进藤光

。第07章　伴侣之间的性生活(1)
　　与另一个人产生性的互动，比我们在前几章所讨论到的个人的性行为更为复杂。与此有关的基本生理反应还是相同的，但是，另一个人的生理反应、感受、期待，以及价值观，如今也包含在其中。在与他人互动时，我们应该考虑的因素可能还有亲子关系（请参考第十六章），以及借由性行为所传染的疾病。
　　本章所谈到的性行为十分广泛，包括许多读者期待的某些行为，例如同性恋者的性行为；还有些可能会吓倒读者，例如“喜欢袜子味的人”。某些行为本章之所以提到，并不是因为它们在人口中占了特定的比率，而是因为它们实际上是存在的——而且我们也知道它们今当事者产生了相当程度的困扰与关切，尤其当这种行为被看成奇特行为的时候。
　　本章的目的是提供资讯给那些关心或恐惧性行为，而写信到金赛研究的人。你将看见，人类的性行为（以及对性的忧虑）正如他们的想像力一般的千奇百怪。

　　勃起与前戏

　　前戏（foreplay）这个字通常被认为是在性交之前的活动。如热吻与爱抚，但是大多数的性治疗师及研究者把它用来泛指性伴侣之间所有引起性快感的非性交活动。因此，借由观看富有性刺激的图册、幻想或读刊物，而使个人或双方产生心理上的快感，也包含在其中。
　　你可能听过这样的说法：在伴侣之间，性快感、良好的沟通与任何特殊的技巧是同等重要的。除非你告诉伴侣，否则他（她）无法明白你喜欢什么。伴侣若是做了你不喜欢的事，和他谈谈也很重要。彼此谈论“性”的最佳时机，绝非在你们正准备有性行为或是正在进行性行为，事实上，其他时间比较合适。如此，伴侣比较不会把建议当做批评。
　　关于前戏还有一个重点：许多人将它当做是暖身运动，像是一道开胃菜，随之而来的主菜便是性交。但是不见得非要如此。许多夫妇在前戏的时候，用手、舌头或嘴来刺激生殖器，也能满足地享受性（包括高潮）。前戏不应该被视为比性交来得没有“效率”，它同样能使双方都有满足感。
　　对许多人而言，高潮之后能有情感的交流是很重要的，例如互相亲吻或拥抱，而此时性兴奋已经不是目标了。
　　问：我今年三十二岁，已婚，有两个小孩。我爱我的太太，她是个模范母亲。表面上我们的婚姻快乐，但是我总觉得不够。我知道其他人也和我有相同的问题：为什么我太太不愿意和我讨论“性”，或是拿“性”来开开玩笑？
　　答：讨论性、拿性开玩笑或是主动要求性活动，可能会让你的太太觉得不自在，因为她从小就被教导：一个“好女人”是不会这么做的。
　　每个人对性的态度都不相同。在大多数的社会中，男人较常受到鼓励，对性采取比较开放的态度。事实上，男人若是对黄色笑话或是闺房私语没有反应的话，常会被视为缺乏男子气概。一般而言，我们的社会还是很难接受女人和男人讨论“性”、开“性”的玩笑，或是主动要求性活动。如果一个女人这么做，可能会被视为不守妇道、三八，或是缺乏魅力才主动出击。
　　如果你觉得在太太身上不能得到生理上或情感上的满足，你应该明白地告诉她。要知道，有些女人避免让自己的身体有带感情的动作出现，因为她的伴侣会自然而然地将它视为可以发生性行为的讯号；事实上她可能只是想要互相拥抱而已。如果你的太太也是如此，你必须明确地让她知道，你不会误解她的意思。你们彼此都有权利和需要获得肢体动作上的爱意以及满足的性生活。
　　你应该让太太知道如何使你感受被爱，这是很重要的，反之亦然。若是你们无法独立做到，辅导人员可以帮助你们学习如何沟通，协调出一个彼此都满意的状况。
　　问：我和太太结婚后快乐地过了二十个年头，当我们做爱的时候，仍旧和第一次一样美好。但是为何总是由我主动？我太太主动要求的次数少之又少。为什么会这样？我应该如何改变这种情形？
　　答：你的太太一点也不奇怪。资料显示：4％的女性表示她们从未主动提出性的要求，42％的女性表示她们有时候会主动提出性的要求，而其余的44％表示她们主动的次数和伴侣几乎相等。询问她们为何不采取主动的原因，有些妇女表示，因为女人不会这么做，或是只有“坏女人”才会这么做。
　　不过，你的感觉并不算奇怪。尽管有研究显示，年龄和教育程度的不同使男性的态度有所差异，但是有80％受访的男性表示，如果女性主动提出性的要求会令他们觉得愉快。三十五岁以上、教育程度较低的男性比较不能接受由女性采取主动，年轻、大专程度的男性则比较能接受并且也期待如此。
　　在某些情况下，女性可能采取主动，不过巧妙的是，连男性都没有察觉。例如，她可能会比较注意她的外观，或是穿上某件睡衣，来表示她愿意有性行为；反过来，男性发动性的方式便较为明显，例如提出性的要求，或是开始抚摸伴侣的身体。
　　问：经过十九年的婚姻生活，我如何能在新体验过去那种性兴奋？我们的沟通良好，可以亲密分享，我们的性生活还应该更好才对。我们都太胖了，必须减肥，我们正在努力当中。来段婚外情是个好生意吗？
　　答：根据针对一千对夫妇的研究，婚外情并不是个好生意。它可能会摧毁婚姻或是破坏了婚姻的亲密。
　　许多；临床治疗师建议夫妇不妨将重点摆在为性生活注入活力。专家提供了一些技巧，例如换个时间或地点，营造浪漫的气氛（烛光、音乐或是性感睡衣），或是尝试不同的前戏技巧或性交姿势。
　　你们夫妇之间沟通良好，但是你们确实谈到了彼此的性生活吧？如果你不说，你先生永远不会知道你的好恶。
　　问：我今年二十三岁，想请教一个问题。或许您会觉得很好关。什么是法国式的心，
　　答；法国式的吻是指嘴对嘴的接触，双方的唇都是张开的，这样一方的舌头可以进入对方的嘴中，或是双方的舌头可以互相碰触。有些人也称之为灵魂之吻、深吻或是舌之吻。
　　嘴、唇以及舌头是身体性感带，对性敏感，能够引起性欲的一部份。法国式的吻通常伴随着双方的关系的改进，由友谊进入更亲密的关系。情侣之间如此接吻，通常是感情更进一步，或是想要挑起对方的性兴奋时。
　　接吻，特别是深吻，多见于西方文化之中。在非洲及亚洲许多文化中，接吻被认为是不适当的行为。
　　问：我和先生结婚已经十六年了，这些年来，他从未能在性方面满足我。交粮的是，不论他吻我的唇、颈或是身上任何部份，都很痒。我得忍住笑才行。你说怎么办？
　　答：无高潮（anorgasmia，无论何种刺激都无法产生高潮）是去看性治疗师或咨询员的充分理由。治疗的过程使妇女学会如何达到高潮，第八章也会讨论这个问题。这种治疗也能够帮助你将注意力从痒的感觉移开，而放在身体其他的感觉和情绪之上。若是借由自慰或其他的方法可以使你达到高潮，那么你必须费心和先生沟通，使他知道如何使徐达到高潮。
　　你也不必将精神浪费在忍耐笑意之上，你应该学习沟通，说出什么样的抚摸令你欢喜，也学习分辨在前戏时，何种情况能使你感觉愉快。
　　问：我的一些女性朋友和我有相同的疑问：为什么有些男人一个礼拜只洗一两次澡？在劳动阶层中，这是杨松平常的。要对一个浑身汗腺的男人产生性欲实在不容易。何况让肮脏的阴茎插入对健康的威胁有多大呀！但是这些先生们认为，婚姻使他们有权在任何情况下和太太做到。我不愿意和一个脏兮兮、臭味冲天的人在一起，我受不了啦！请问，男人的卫生情况对女人性生活的重要性如何？
　　答：绝大多数的女人都希望伴侣干净且气味清新。研究显示，女性对气味的反应较男性敏感。
　　这意味着男性若是想让自己富有吸引力，最好是天天洗澡，特别是在性接触之前，即使他并没有闻到自己的体味。要保持干净清洁并不见得要使用除臭剂、香水或其他产品，只要彻底用肥皂和水洗净就可以了。
　　虽然我们从未接到任何信件来抱怨女性的气味如何，但是为了公平起见，双方都应该保持干净。女性也应该每天洗澡，小心地将生殖器外部清洗干净。在亲密的接触时，喷洒香水是不能掩盖体味的。
　　问：我发现女性生殖器的味道对我有很大的性刺激。是不是大多数的男人也和我一样？男性的气味是否可以使女性产生刺激？
　　答：关于这方面的研究比较少，不过有个调查报告说，约有40％左右的男性觉得女性生殖器的味道使他们感到性兴奋。在这方面，我们并没有针对女性的报告，不过，一般而言，我们知道女性对气味比较敏感。
　　由皮脂腺（apocrine）所分泌的化学物质（此腺体主要是分布在腋窝及生殖器附近）对许多哺乳动物而言，都是重要的性讯号。
　　生理显示：皮脂腺在生殖年龄时分泌最旺；因此，青春期之前的小孩和老年人的体味与年轻人是不同的。
　　问：当我的伴侣爱抚、吸吮我的乳房时，我感到十分兴奋。这样会引起乳癌（breast cancer）吗？日后会不会对我的胸部造成伤害？有时候，仅之刺激胸部，我便达到高潮，这样正常吗？
　　答：约有90％的妇女说，在从事性活动时，伴侣会刺激她们的胸部。约有11％在自慰时会刺激自己的胸部以促进性快感。
　　只有很少数的妇女经由胸部的刺激便可达到高潮（金赛博士和马斯特与强森都发现，在他们的研究中约有l％的人有此经验）。有些男人也喜欢伴侣刺激他们的胸部和乳头。
　　有些研究人员发现，将近50％的女性喜欢胸部的刺激，更多人表示，如此做只是为了带给男伴快乐。某些女性甚至觉得痛苦或不舒服，但是有些人则是只有在月经来潮之前才觉得不舒服。
　　很多女性不喜欢胸部的刺激或许是因为缺乏沟通造成的，她们的男伴以为这么做可以使女性兴奋起来，而事实上通常并非如此。女性应该告诉男伴怎么做才可以使她们达到高潮，力量应多轻，还有应该接触那里。
　　我们并没有任何研究报告指出胸部的刺激和乳癌或其他胸部问题之间的关联。不过女性得乳癌的机率平均是十分之一，而十分之九的女性曾有过胸部的刺激，这样看来两者之间的关联是很小的。只要不会造成瘀伤或痛苦（如果会的话应该告诉男伴，并去看医生），那么每个月自己做乳房检查就可以了。
　　问：我是个六十四岁的女性，很喜欢和我的男伴有性行为。有时候在做爱之前我就湿了，这使我很紧张，因为我的男伴会不高兴地说：“你怎么湿了？你是不是跟别人在一起过？”我听了真是伤心。我从未和别人发生性关系。但是他就是不相信。
　　答：看来只要想和男伴有性行为就会使你产生性兴奋，你的男伴应该高兴才是。女性感到性兴奋的迹象之一就是阴道产生润滑液，润滑液由阴道壁渗出，有时候会流出阴道。这是一种因性兴奋而产生的自发性生理反应。某些女性不用直接刺激或是前戏，就可以产生润滑液——只要想到性便行了。它是不能控制的，也不能用意志力去制止。
　　告诉你的男伴，你会湿润是表示他很性感，而且湿润是你的身体内部造成的，不是别的男人造成的。如果他还是认为你曾和别的男人在一起，而且这种妒意损伤了你们的关系，不妨去找性治疗师或婚姻咨询员，他们可以对他说明女性的性反应。
　　问：我是二十三岁的女性，开始有了性关系。我的问题是我没有高潮经验。有几次我觉得差不多了，但是我紧张起来，那种感觉又不见了。我想我是害怕自己会失控。我该如何克服？是不是没有经验的女性都会这样？
　　答：不用害怕。害怕失控在女性来说是很平常的，和缺乏性经验没有关连。例如，一个女人也许怕在达到高潮时，脸部和身体肌肉的紧张会使得自己变得不吸引人，或是怕膀胱或肠道失控，或是怕男伴会嘲弄她。对男伴还不能完全信任的女性特别容易担心这些。
　　特别是初次有性关系的女性，不会马上有高潮。女性应该自觉怎样能够使自己兴奋而达到高潮，这样就可以和男伴沟通。可能要花一段时间培养对男伴的信任感之后，才告诉他这些。
　　你并未提到当你自慰或是互相爱抚时有没有高潮。如果任何方式都不能使你有高潮经验，或许你应先列出可能的医学问题，像是糖尿病．或是药物，如巴比妥酸盐地arbiturates）、酒精影响·有些女性会因此阻碍了高潮。若是没有生理方面的问题。那么你可以学习一些可帮助你达到高潮的方法（参考第八章）。
　　如果你有自慰的经验，并已可以从中达到高潮，那么你和第一个男伴在一起要达到高潮便简单多了，只要换个姿势或是用某个方式增加对阳核的刺激就可以了。有个方法是：你或男伴在性交时触摸你的阴蒂。要知道有半数以上的女性，不论过去的性经验如何，单单只有阴茎插入并不能带来高潮。有些女性在性交时不能有高潮是因为她一心要有高潮，反而不能享受性的整个过程。如果你的方法不管用，请找性治疗师帮忙。
　　问：目前我的男女关系说来有些烦人，我需要你们的建议。我的朋友离过婚，不肯在白天有任何亲昵的行为，总是东遮西掩，非要盖东西不可。我认为她这些古里古怪的行为，应该是过去的成长背景以及文化因素所造成的。
　　答：伴侣之间对于那些是正常的性行为或那些是不正常的，看法往往不同。多数的研究人员相信，这种差异可能是教育背景或是性别不同所造成的。
　　例如，有45％的男性喜欢在性行为时有点光线，但只有17％的女性喜欢这样。研究人员认为，这或许是男性对视觉刺激的需要比较高，而女性比较需要身体的刺激。
　　有些女性觉得有光线时裸体或做爱很不自在。这时男伴应该多赞赏她，以增强她对自己的信心。不论你和伴侣之间不合的原因是什么，光线之类的问题都该解决，因为它破坏了你们之间的关系。你们应该谈一谈，好好说明各自的看法，但是不要互相批评。如果行不通，可以找专家帮忙。
　　若是可以协调（例如光线暗些，或是用烛光），考虑彼此的观点和感受，对你们的关系总会有帮助。
　　问：我的太太不愿意穿我买给她的性感内衣。我听别人说，女人不愿意这么做是因为她们认为只有妓女（prostitute）才穿这种衣服。要怎样才能让她知道她错了？
　　答；我不认为你的太太一定错了。当然，穿性感内衣的女人不见得都是妓女，不过靠送往迎来谋生的女人确实常穿这种衣服。她们穿这种衣服不见得因为自己喜欢，可能是客人要她们穿。你的太太的观念其来有自。况且，可能还有别的因素造成她的这种想法：许多女性认为那种衣服是自我贬抑的、男性至上的、猬亵的，甚至会产生逢迎的感觉。
　　男性比女性更常借视觉引起兴奋。对某些人来说，看见自己的女伴穿着某种衣服便会兴奋，达到性的功能。但他们的女伴不见得会遵照其要求。
　　导致女伴拒绝的因素可能是：彼此不够信任、害怕失去婚姻地位、这个要求和她本身的价值观相冲突。例如，觉得自己看起来很可笑，或是觉得自己不够苗条，害怕只有穿这种内衣时，你才觉得她迷人，或是觉得穿上这种内衣不伦不类。
　　这种冲突应该由专家来协助。如果男性只能借着某种衣着而兴奋，那是绝对需要治疗的。
　　问：我发现观赏X组的录影带对我十发翻激，但是我太太却觉得倒足胃口。是不畏某些东西对某种性别的人是刺激兴奋的，但是对另一种性别的人却不是？哪一类的东西对女性具刺激性，对男性却不红？我太太为何会有这种反应？
　　答：你问过她吗？你的太太对那些录影带会有这种反应的原因可能有好几个。例如，也许她会觉得你之所以对色情录影带有兴趣，是因为她的吸引力不够；或是你对于夫妻之间的性生活不满意；也许她认为你是强迫她看那些录影带，模仿里面的行为，或是忽略她当时的情况，而要求她马上兴奋起来。
　　认为彼此的关系还不够坚固的人，或是对自己的性魅力缺乏信心的人，往往对着X 级录影带很反感。这种录影带通常是找一些很有吸引力或是“身强体壮”的人来拍摄，一般人相形之下更形失色。
　　许多夫妻一同观赏色情录影带，但是，不是每个人都对同一个画面产生兴奋感，因此很难下结论说哪一类录影带对所有的女性有刺激的作用，而所有的男性会对另一类产生兴奋。例如，异性恋的男性对于男性自慰的录影带没有反应，但是其他人却有；另外，男性比较容易因视觉上的刺激产生反应，但大多数的女性则对触感或其他类型的刺激比较有反应。
　　有一个让男性和女性选择看录影带的研究，第一种录影带是在相爱的关系中描述性；第二种是没有爱或感情，只有性。结果女性比较偏爱前者；此外，女性比男性不愿意参与这个研究。
　　你没有提到你的太太是否有过高潮，不过有个研究报告说，不论色情录影带的内容为何，无高潮的女性对它都很反感，因为她们不愿有性兴奋。另一个研究发现，当性画面引起罪恶感时，女性会变得比较不兴奋。只有当女性观看到她们经验过的，或是她们认为在婚姻之中是自然可接受的做爱方式，才有可能产生正面的反应。
　　如果对录影带的歧见影响了你们的性生活或其他方面，请我性治疗师提供协助。
　　问：我的问杨基来自那些扫荡色情的人，我所谓的色情是指“花花公子”之类的杂志，以及在住家附近的录影带店可以租到的带子。我认为自己是个平凡人——有四个孩子、先生、在社区中很活跃等等，可是，我觉得我的权利及道德成被这些团体破坏了。
　　我觉得有许多人偶尔看色情片，但不好意思站出来说什么，就任我们夫妻一样。我们附近伯承形带后的人说，这蟒带子很风行。我想请问的是，多少人观看色情片或是阅读色情书刊？
　　答：我曾非正式地询问一些录影带店的负责人，据他们表示，出租的带子有三分之一是X级的，不过我们并没有比较科学的数据告诉我们到底有多少人看这种带子或书籍。有关色情研究的对象只有那些触犯了法律的人（譬如因公然猥亵或性攻击被捕），这是问题所在。若是发现罪犯看过色情书刊，因而下结论说看这些东西会引起性犯罪是很不当的，但是，我们实在没有关于看了色情书刊都没有犯法的研究。
　　金赛研究所在一九八四年曾委托印第安那大学调查印第安那居民看色情书刊、色情录影带的比率，结果有54％的人表示至少看过一次X级的电影或录影带。
　　即使取样的误差是4％。还是显示在印第安那州约有半数十八岁以上的人看过这些东西。你的信是由印第安那寄出，显然你们并非与众不同。
　　问：听说按摩器的形状、大小可以使女性突然兴奋，锅里可以实得到？使用它会造成伤害吗？
　　答；并不是所有按摩器的形状、大小都像动起的阴茎；而且大多数人并没有将它插入明道，只是用来刺激外阴部，因此，形状是不重要的。
　　过度用力会损害阴部扩随组织，因此使用时要小心，力量要小，由慢开始，必要时用一点润滑油，若是觉得不适应必须马上停止，若是持续疼痛或是流血，应该马上看医生。大部分的药房都买得到按摩器。
　　问：我是五十八岁的男性，身体健康，定期做健康检查。最近我使用按摩器来增加快感，这样安全吗？每周最多可以用几次？这样会不会改变正常的高潮方式？我很喜欢按摩器，同时也想尽可能地保持我的性能力。
　　答：因使用按摩器而造成问题的研究报告很少，似乎使用者并未发生任何问题。你应该遵照说明书来使用，若有不适应立即停止使用。若是你将按摩器放入肛门，肛门附近以及直肠内靠前列腺侧，对许多男性都是敏感地带），要用水溶性的润滑剂防止不适。
　　对某些人来说，加强刺激可以增进性能力，而且没有迹象显示使用按摩器会改变兴奋或高潮的生理过程；但是有些临床报告显示，使用按摩器的人会变得比较依赖按摩器的刺激能力，比较弱的刺激则不能使其达到高潮。
　　研究发现，不论男女，如果在六十、七十岁甚至八十岁依旧“性趣”盎然，他们在四、五十岁时也有极高昂的“性趣”——一看来“愈用愈佳”这句话说得颇有道理！
　　问：有些人在使用按摩器时用一种叫K—Y乳胶的润滑剂。那是什么东西？那里买得到？它和凡士林一样吗？凡士林是不是安全些？
　　答：K一Y乳胶或是其他品牌的水溶性润滑剂在药房或是商店都买得到，不需医师处方。我没有听过任何水溶性产品有害的报告，不过它和凡士林是不同的。事实上，使用保险套或是子宫膜避孕的人，不能用凡士林或是任何油性的产品来做润滑剂，它们很容易使保险套等产生破洞。临床发现凡士林制品会造成过敏反应，因为它不是水溶性的，阴道不容易将它自然排除，也不易洗去，而且可能会改变某些妇女的阴道状况。这或许是阴道感染的一部分原因。
　　问：我今年五十岁，男性。最近几年我用某些会环来增加动起的强度，延长射标的时间。这种方式使我非常满意自己的性生活。但是现在，若是没有会环的话，我就不能顺利地初起，但是使用套环之后，我的据法和随后的小使中或带有农。
　　我的明整的应管是不是受伤了？如果我不再使用会环，是否能够自行复愈？
　　答；首先，停止使用会环，并且去看医生（最好是看擅长诊治男性性功能的泌尿科医生）。你一定要将套环的事情告诉医生，这样他才能做适当的检验。虽然精液带血不见得是很严重的问题，但是一定要由医生诊断。
　　阴茎环（Penile rings）可能会造成尿道受伤（尿道就是尿液和精液通过的管道），也就是尿液和精液带血的原因。曾有报告指出，套环伤害了阴茎的海绵体（通常动起时，海绵体会充血），造成勃起困难。
　　你想像不到，医生看过不少人使用各式性器具。许多人不好意思说出用了什么性器具，因而拖延了医疗的时间。看门诊时记得把套环带去，这样医生可以检查它是否有问题。
　　凡是迫使血液进入阴茎，或是使血液留在阴茎的设计（如金环），都可能损伤阴茎。曾有医生试验过套环的功能，不过临床上，对大多数的男性而言，使用阴茎套环并不是增加勃起功能或是延长射精时间的安全、有效的方式。
　　射精及勃起的问题可用其他的方法解决，而且不会造成伤害，因此，没有医生的指示，最好不要使用阴茎套坏或其他东西。
　　问：在性交时，使用一种叫做“POPPPrs”的药水，有没有加强性反应的效果？它有什么危险？这种药水通常以小瓶包装的方式销售，使用者可以吸入或闻其芳香。我认为它们包含戊烷基（amyl）或下基亚硝酸盐（butyl nitrite）的成分。
　　答：戊烷基亚硝酸盐（用来治疗某些心脏病的药物）及丁基亚硝酸盐这两种药物都因为有人认为它们有加强性反应的作用而被使用，但是并没有任何科学根据来支持这种说法。从生理上来说，亚硝酸盐的蒸气烟雾，会使血压产生短暂落差，以及加强大脑中的血液循环。“poppers”这一类的亚硝酸盐在某些团体中极为盛行，特别是男同性恋者及所谓娱乐性药物（recreation drugs）的爱用者。
　　虽然目前为止尚未有任何因使用硝酸盐而致死的病历，但是其副作用如头痛、头晕、鼻过敏、恶心等，都很常见。而且由于它会导致血压的急速落差，患有心脏血管方面疾病的病患应避免使用。
　　理性地说，应避免使用任何药物，包括酒精，它们都会影响你的判断或损害你的能力，而无法负责地行动。请别忘了性的安全指导（请参考第十九章），并且有效地使用它。
　　问：我为我的一位年轻朋友感到忧虑，她的喉咙及颈部经常有伤痕，她说这是她丈夫在性行为时咬她而造成的。这是她丈夫第二次的婚姻，却是她的第一次。我希望可以帮助他。他属于文四型，可以忍受任何性虐待。是否有任何方法能帮助她？
　　答：在前戏与性交时，轻咬对方或吸吮式接吻（suctionkisses）是很平常的事，也常会因此留下红色的齿痕一两天。不管要不要有这种“爱的伤痕”以及伤在何处，均该取决于接受者，而非给予者。
　　每个人对这种行为各有不同的偏好。有项调查指出，44％的男人及41％的女人认为轻咬可引起性兴奋，其余的受访者却表示一点也不喜欢。只有一种方法可以知道你的性伴侣喜不喜欢，那就是问他（她）。
　　或许你的朋友和她的丈夫已经讨论过这个问题，或许她发觉这样会带来兴奋，却不好意思告诉你。如果真是这样，她可以利用化妆品或衣物遮掩伤痕部位，以保留她自己特殊偏好的隐私权。
　　另外，可能她丈夫的第一任妻子喜欢这样，他就以为所有的女人都喜欢，便相同地对你的朋友如法炮制。如果你的朋友并不喜欢这类轻咬或接吻，必须告诉她的丈夫。
　　比较麻烦的是，也许你的朋友是在非自愿的情况下被咬伤，她只感到疼痛而非快乐。如果是这样，她便是遭受性虐待。许多被虐待的女人都觉得向外求援是十分困难的事。
　　你可以告诉她，你愿意以她所需要的方式帮助她，但自何处求援必须由她自己决定（例如，社会局），除非你十分确定他们夫妻之间的确有性虐待（sexual abuse）的事。告诉她有那些地方性的服务可以提供援助，及如何与他们联络。大部分电话簿都有这类团体的名单，且通常在重要电话一览表社会服务团体那一栏。
　　如果很明显看出是性虐待，而她不会保护自己，那么你可以打电话给社会服务机构，请教他们。报告的程序因不同的机构而异，你可以考虑先打给专门协助性虐待妇女的团体。如果这种介入在当地的法律是非告诉舆论，她的安全便会被优先考虑。
　　问：我新婚不久，丈夫说我碰触他睾丸的方式太粗鲁，我不应该在他沉睡中，以捏他睾丸的方式叫他起床。这样真的会很痛或伤到事丸吗？还是他不够爱我，不能接受一点小痛呢？
　　答：不想要的爱抚（touching）及确定不想要的疼痛，就不应该有，既然每个人对何种抚摸是愉快的或是疼痛的，有自己的感觉，伴侣之间即应互相讨论个人的喜好。重要的是，必须由接受者来决定抚摸的底线，而非由给予者来决定。有些男人——一当然并非全部——喜欢伴侣在他勃起时能轻轻抚摸或捏挤他们的睾丸，不过在他们还没有勃起时，同样方式或相同程度的抚摸，却可能会导致疼痛。
　　只有极少部分的人，通常称之为“被虐待狂”（masochism）需要疼痛来刺激动起或引发性满足，但绝大多数不需要也不想要这种疼痛。即使被虐待狂也很清楚兴奋的疼痛程度，会和伴侣事先讨论达成协议，以免超越疼痛的界限。
　　按照你的叙述，你丈夫已经很明确地指出他并不喜欢这种抚摸。这种捏挤有可能损伤睾丸，更重要的是：不论这是否会造成任何肉体的损伤，体贴的伴侣必须同意对方的要求，停止这种抚摸。能否接受疼痛不是一种爱的指标，如果你不同意这种看法，你应该与心理治疗师交谈，了解“如何体贴地表达爱”。

　　童贞（viryinity）

　　问：我是个十四岁的高一学生，我很好奇“樱桃”（Cherry）的真正意思是什么？它的正确医学名称是什么？还有，它是如何“破裂”的呢？我的母亲和我并不亲近，所以我不便问她。我也不好意思问我的朋友。
　　答：“樱桃”这个字眼通常代表一个男人或女人从未有过性交，类似“他还是处男”之类的意思，通常指这个男人至今还没有性交的经验。
　　从前，这个字只用来指处女膜。它是横跨阴道口的薄膜，大部分人以为这层薄膜是很坚固的，一直等到发生第一次性交时，才会“破裂”。根据性的神话，在这一瞬间，还会伴随着不舒服和流血的场面。
　　在历史上某些时期（甚至今天还存在于某些文化中），新娘的家庭会被要求公开展示在新婚夜晚所使用的床单，沾有血渍的床单被认为是新娘童贞的唯一证据。然而，历史记载，新娘和（或）新郎通常使用动物的血液或刺破手指来提供这种证据。
　　现在我们知道，这层薄膜在女性出生后不久就开始逐渐消失，在儿童期和青春期过程中持续地缩小。如果“直到新婚夜处女膜仍然十分坚固”的神话属实，那么没有女孩能在婚前有月经，因为月经将会被处女膜阻挡。因此，蜜月床单没有血渍或第一次性交没有疼痛，并不代表这个女人以前有过性交的经验。
　　父母可以是性知识的咨询顾问，虽然许多父母会不好意思回答小孩所问的问题。图书馆内应该有书能回答你大部分的问题。
　　问：我已经结婚五年，在我们的新婚夜晚，我发现我太太不是处女，当我问她有关此事时，她告诉我那是因为她在学校是体操选手，不过她不记得有什么特别的意外令她的处女膜破裂。她向我保证，我是她唯一有过性行为的男人。我爱她，也认为她是忠实的，但最近这个问题一直困扰着我，令我十分沮丧。我一直以为第一次性交需要穿破处女膜，是不是第一次性交也可能不需要刺破处女膜？
　　答：当然可能。对许多女人而言，第一次性交并不会疼痛、流血，或有任何如传言所说的戏剧性象征。这是因为处女膜通常已经缩小消失了，这种自然的过程并不需要任何刺破。
　　即使妇科医生做内诊检查都不能判别女人是否为处女，甚至有些处女膜因组织极富弹性，可以在性交时伸展而不被撕裂。如果一个训练有素的医师每天仔细地检查许多女人，都无法断定其是否为处女，一个未经训练的人当然也不能据此肯定谁是处女了。
　　如果你真的因此感到沮丧，你应该和心理咨询顾问、牧师或性治疗师谈谈。信任你的配偶是非常重要的，因为婚姻的许多方面必须基于彼此的信任。
　　问：这大概是个很笨的问题，因为我已经二十岁了，也知道不少应该知道的性知识。我想问的是，有没有方法可以辨别男人是不是处男？因为如果我以处女之身结婚，我希望我的丈夫也一样，而我不想听一面之词。
　　答：没有任何方法可以辨别一个男人在以前是否有过性经验；而且，除了少数情形之外，也没有任何方法知道一个女人是否有过性行为。
　　问：男人何时才不算是处男？我直到六十四岁才开始接触性，而且是和另一个男性，我究竟算不算是处男？
　　答，老实说，用科学的语汇正确地描述人是否有过性行为时，很少用“处女”或“处男”这个字眼。
　　历史上，贞洁的概念只用于女人身上，大多数的定义皆是她是否有过性行为，或者处女膜是否完好。基本上，每个人都可以说他（她）自己是处男（女）或非处男（女），不知他（她）如何对“处男（女）”下定义。
　　问：我看过书上说有些处女不能进行性行为，这类女子在性行为之前应先接受检查。这是不是正的？
　　答：只有极少数的青春期少女（每二千人中一人的比例）的处女膜完全闭合。这种状况的一个早期征兆是：在一般女性通常开始月经的年龄时，她并没有月经来潮的现象，但具有其他青春期发展的征象。处女膜阻挡月经排出体外的这种状况极易诊断，只要靠妇科医生的检查，然后动个小手术治疗就可以了。
　　大多数女人还有一小块或残余的处女膜横跨部分阴道开口处，或在阴道的侧面，这些处女膜组织并不会影响月经排出，也可以容纳卫生棉条（trampons），所以年轻女孩不会感觉处女膜的存在。但一小块或残余的处女膜也可以造成初次性交的不适，这就是为什么有些人会建议女性在第一次性交前宜先做骨盘检查。
　　问：我有个很困窘的问题，正在犹豫是否要和我的未婚夫讨论，更不好意思清轻打从十岁就开始照顾我的家庭医师。我和未婚夫计划近期结婚，我想我们算是少数决定等到婚后才有性关系的夫妻。我们都成长于传统的保守宪庭，我们决心等待。
　　我的问团是我有五尺二寸高，骨盆小，在一百一十磅；我的未婚夫高六尺一寸，重一百九十磅，看起来非常强壮。我非常烦恼他的阴茎对我的阴道可能会太大，而这可能会破坏我们的欢乐，城少我们婚姻幸福的机会。我知道在新婚夜，处女股破裂时会有不适，但我担心的还不只知此。
　　我们该怎么做呢？我耳的设办法和任何人讨论这个问题。
　　答：首先你必须知道，不能用男人的体型预测其勃起阴茎的大小，大多数男人明整勃起的长度大约是五到七时。
　　其次，健康女性的阴道可以扩张到足以接纳任何大小的阴茎。阴道可以扩张到生出宝宝，而宝宝的头比任何阴茎都大得多。
　　第三，伴侣之间的沟通是必须的，立刻和你未婚夫讨论你的焦虑，婚后也要保持沟通，无论是快乐、不适或担心的事，都要说出来。
　　对新婚之夜抱持合理的期望也很重要，当人太累、压力太大，或与性无关的事占据所有思绪时，都可能减低性兴奋——这些现象在婚礼后都可能发生。如果你（或你的新婚丈夫）在新婚夜晚没有“性趣”，不要感到讶异或失望。有时候新婚佳偶在新婚之夜时只是亲吻、拥抱，等到比较轻松，或休息过后再进行性交，也是个好主意。
　　一般来说，没有性经验的伴侣最好是慢慢来，让心理与身体有多一点时间去了解性兴奋的感觉。新婚夫妻得花一点时间才能了解什么会使彼此产生性兴奋与满足。在这过程中沟通很重要，即使你只能说出“我喜欢你这样做”来回应对方的一个触摸、姿势或其他刺激都很好。
　　切记，你对性观念和性行为的压抑并不会随着一纸结婚证书自动消失；如果你和你丈夫对性的调运有任何问题，在新婚的几个月内要尽快求助。
　　问：我现在二十岁，在上个月第一次发生性行为。我感觉有点紧张，因为我对的戏并没有正常的反应，我心理已经准备好，也有避孕的准备（已服下避孕丸），我深深地被我的男朋友吸引。首次性交让我感到有些疼痛，我早就知道会如此，不过我并没有获得高潮。一星期后，同样的事又发生了，虽然我已经有些润滑，结果还是一样。难过我是性无能吗（女人该用什么名词形容）？
　　答：虽然有许多文章描写初次性交经验，但是初次性交的真实情形，以及男女对性交感觉的研究却非常少。
　　对女人而言，如果想获得性高潮，一般认为需要先了解自己的身体、特殊的反应、喜欢什么样的刺激等等。然后她必须和伴侣沟通这些情况。有一点是很重要的：不管有多少性经验，只有不到一半的女人能够单靠性交时的抽动而体验高潮。
　　一份针对大学女生的研究，发现她们在初次性交时，有超过半数只是感到紧张和恐惧。这两种感觉都不会带来性快感。只有39％的人觉得初次性交是很愉快的，极少数的女孩说她们有高潮。影响初次性交是否有正向反应的因素包括：感受到对方的爱、温柔和体贴，以及以前是否有过亲密关系的经验。研究显示，曾经体验过性兴奋（来自自慰或前戏）与非性交的亲密行为（像亲吻与前戏），都是预测初次性交是否愉快的指标。
　　很明显地，你关心“性”，也有周全的避孕准备，但对性行为本身有太多顾虑也会造成问题。观察自己的身体反应、担心是否到达高潮，这种情形我们通常称做“冷眼旁观”，这会减少身体对兴奋与高潮所需要的感觉能力。
　　现在就断定你不能达到高潮实在太早了，与其专注于这个特定目标，不如把焦点放在学习什么样的触摸或动作会令你兴奋。如果在性交前已经高度兴奋（阴道湿润是一种表征），性交后你仍然感觉不适或疼痛，就该请教妇科医生，检查明道是否感染细菌或是有其他生理问题。
　　如果你在几个月规律的性活动之后，自慰、自我触摸、前戏时的触摸，或者是性交时的刺激都无法使你获致高潮，那么就该请教性治疗顾问了。
　　照你的问题来看，好像是你对此期望太多也太早。获致性反应景一种渐进的过程，与伴侣共同学习如何在性交过程中达到高潮，应该是很有乐趣的。
　　问：男人阴茎的大小与长度和他何时开始性交有关吗？或者和他性空的次数多寡有关？
　　答：初次性交的年龄大小与性交活动是否频繁，都和男人阴茎的大小或长短无关。
　　不过，男人勃起时阴茎的大小却会按照兴奋程度而有所变化。当男人高度兴奋时，勃起的阴茎会比轻度兴奋时来得大，这些随着每次性兴奋不同而出现大小轻微的变动，并不会产生任何长久的影响。
　　问：我是个二十六岁的男性，很久才开始有性行为，所以和我有性行为的女人都是有过性经验的，而且大都有至少六到七年的经验。最近我开始感到好奇，也有点沮丧，我可能错过一些东西，是不是和处女做爱会比较愉快见？
　　答：大多数看法都认为：最愉快的性是与你所爱的、所付托的伴侣共同发生的，你们相爱、相互关怀、信任、接纳，并有情感上的连结，这些远比伴侣是否有过经验来得重要。
　　许多男人以为和处女做爱会比较愉快，那纯粹是幻想。大部分的女人都表示，初次性交并不十分愉快，也很少达到高潮，甚至有些人觉得疼痛；少有男人当他的伴侣感觉不适时，还能享受性乐趣。处女的阴道比较紧的原因之一，可能是因为没有性经验的女性比较难引起兴奋和润湿阴道，因此造成阴茎插入较困难。
　　无论如何，有一项相当普遍的传说：认为从未有过性行为的女性阴道较紧，而且认为这对男性而言会“比较好”。在许多文化中，男性想与处女做爱，都是性神话的一部分。有些人相信这样会长寿，且对老年人的健康有帮助，中国人的“采阴补阳”之说即是如此。也因为历史上这种与处女做爱会比较愉悦的传说，演变成在许多文化中，娼妓这个行业也是利用这种难得的“商品”。金赛研究所的图书馆中，有许多资料记载妓女如何运用技巧，一次又一次地在顾客面前假装处女。当女人经历性兴奋递增的阶段，阴道外侧的三分之一会变得紧缩，这是一种生理变化（请参考第六章），这种紧缩会使得男性的阴茎在阴道中感觉较紧，也会为双方带来乐趣。



第07章　伴侣之间的性生活(2)
　　异性性交
　　金赛研究所最常被问到有关异性性交的问题是：性交的频率次数应该多少才正常？每个人都想知道别人多久有一次性交？金赛研究所的工作之一就是搜集声誉卓著的研究报告，然后在我们的刊物中发表其中的咨询。问题是有些人直接以这些咨询来做为自己性“表现”的依据，假如他们做的比平均次数少，就会变得过分焦虑，甚至沮丧或痛苦。要不然就是用这些数字来督促伴侣，以增加或减少性行为，而不顺其自然。也有人认为自己的性行为比平均数字来得频繁，十分忧虑是否在性方面过于活跃，更担心对健康有所损害。
　　关于性交的资料固然重要，也很引人遐想，但是要切记：如果你及你的伴侣对于“如何”、“何时”、“多久”有性行为，已经取得共识，那么你们的姿势、情况和频率对你们来说就是正常的—一不用在意那些研究的平均数字。以下就是有关这类困扰的问答。
　　问：我是二十一岁的处女，虽然我曾和几位男性共执，但是他们都无法顺利进入我的阴道，因为实在太疼痛了。我听说过“穿破处女膜”，也常想像那会是何种景象。也许问题在于我的阴道过于干燥，因为我在性行为中并没有感到湿润，如果我去看妇科医生，他能不能给我一些处方来减少疼病呢？
　　答：你应该去看妇科医生，为的是找出造成疼痛的原因，而不是要一些处方来掩饰疼痛而已。有些妇女的处女股的环状组织的确比较紧，或是在阴道口有处女膜的小块残余组织，这些都可请医生切除。阴道不够湿润或是阴道感染细菌，都会使性交时感到疼痛，靠近阴道旁的腺体也可能产生问题。由有经验的妇科医生做彻底检查，通常就可以找出问题，有些无法找出生理上的问题，这时医生可能会诊断为“阴道痉挛”（vaginismus，是阴道口肌肉不自立紧缩的症状），在这种情况下，妇科医生加上性治疗师的共同诊治，通常可教导这些女性放松阴道肌肉（阴道痉挛症将在第八章讨论）。另外，许多医生相信女性及其伴侣如果有过疼痛的性交经验，那么借由“性兴奋”的途径就容易得多。例如，使用前戏的技巧即可增加阴道的湿润，也可由女性来主导性交的姿势、进入的时刻，以及插入的深度和节奏。
　　问：我是个年轻妇女，曾经有过两次性经验，两次都感到疼痛，这是正常的吗？我的朋友告诉我，第一次之后就不会演了。
　　答：认为所有女人在初次性交都会感到疼痛，之后就不会再感觉疼痛，只是个神话，这种说法未必正确。
　　曾经有份调查研究显示，女人在第一次性交时，25%的受访者没有感到任何疼痛，33％说有疼痛现象，其他女性则感到轻微不适。另一份在妇科医院对五百个女人所做的研究指出，其中40％说她们在做爱过程中，有时候会感到疼痛，或甚至每次都痛。不过，只有4％的人是因为这种疼痛而来就医的。
　　事实上，在性行为中感到疼痛可能发生于初次性交、第二次性交、第一百次，或每一次，或是其中的几次（就像在月经期间的经痛一样有个别差异），有些人可能从来不曾感到疼痛。不管何时发生疼痛，都需要接受诊断及治疗。
　　性交中疼痛可能是生理或心理的问题。大部分在性交时感到疼痛的女人都是因为生理上的问题，这些都是可以治愈的。也有一些非医学的问题导致女性在性交时感到疼痛，包括对性交有罪恶感、害怕怀孕、兴奋度不够、性以外的问题等，以上这些都可能造成阴道不够润滑。
　　首先去看妇科医生，找出生理上的问题，如果找不出造成不适或疼痛的原因，就应该请教有治疗经验的性治疗顾问。了解性功能的正确咨询，并学习如何增加兴奋，通常能快速且容易地解决这个问题。
　　问：当我和先生做爱时，如果他进入得很深时，好像会碰触到某个部位，使我们两人都感到疼痛，他到底碰到什么？是我的子宫颈吗？这是正常的吗？
　　答：即刻去请教妇科医生，或是在下次例行的妇科检查中请教妇科医生，请他做骨盆腔检查和子宫颈膜片检查（pap test）。碰触到子宫颈并非不寻常（子宫颈是指在阴道末端及子宫开口周围附近），感觉上可能比较硬，刚好穷人柔软、具弹性的阴道。子宫颈有时被形容为阴道的深处，感觉就像鼻尖一样。
　　别的原因也会造成女性在伴侣深度抽动时感觉疼痛，这可能是严重问题的早期征兆，譬如卵巢囊肿。这就是为什么每个女人都应该每年做一次骨盆腔检查，同时应该把这类问题告诉妇科医生。
　　问：我和未婚夫每次性交时都使用润滑剂——大概每周三次。频繁地使用润滑剂对身体有害吗？虽然我很喜欢做爱，但是我好像没有办法自然湿润而使阴茎顺利进入。这样正常吗？每个女人会有不同的润滑度吗？
　　答：是的，每个女人阴道的润滑程度会有不同。即使是同一个女人在不同时间也可能有不同的润滑度，就像在月经周期中，有不同的经血排量。
　　只要你在使用润滑剂时没有任何不良反应，规律的使用水性润滑剂应该不会造成问题（像K－Y乳胶或Lubrin栓剂）。有些人使用含有油份、香料或其他化学成份的产品，会引起生殖器的粘膜或皮肤过敏。
　　尽管如此，有些生理原因（像阴道受到细菌感染）也可能造成润滑量减少，这时就要请妇科医生检查。
　　兴奋度不够也会导致润滑不足，使得性交感到疼痛。你和你的伴侣对前戏可能要多加讨论。许多治疗专家指出：增加前戏时间，尝试对身体各种部位不同方式的直接刺激，以及一些心理上的刺激，像黄色笑话，性幻想，或观看、阅读色情书刊来增进女性的兴奋，可能有助于增加阴道的润滑度。
　　问：我太太和我注意到，性交时她阴道的湿润度在每月不同周期中有所差异。虽然我们认为这些差异是正常的，但偶尔还是对我们造成了问题。当过度湿润时，因为摩擦减少，她便难以达到高潮，我也一样。有什么安全的方法可以降低润滑液的量吗？
　　答：有些非常健康的女人会分泌大量的润滑液，无论如何，你太太应该做彻底的妇科检查以排除任何医学上的问题。阴道巴松林氏腺和史坚氏腺发炎以及子宫颈有问题，都可能产生过量的阴道润滑液。如果过度润滑是因上述生理原因所造成，只要治疗好，通常即会降低润滑液的量。
　　在你太太看过医生排除生理问题后，她可以在行房前用毛巾或棉球擦拭阴道口过多的润滑液。有些医生建议在性兴奋开始前放入卫生棉条来吸干润滑液，然后在性交前拿出棉条；但是有的医生警告说，阴道过于可能会引起不适。
　　荷尔蒙分泌的正常变化——特别是动情激素——会在女性每月生理周期间的不同时段增加阴道的润滑，因此对某些女性来说，口服避孕药（oral contracePtives）即可能影响润滑量。你太太可能要和医师讨论使用只含黄体素的避孕药或其他方法来避孕。无论如何，她不应该使用避孕膏，这会使阴道更加润滑，还有，涂抹润滑剂的保险套也可能造成同样问题。
　　问：我注意到我大约每个月有一次性欲，是在我排卵时。请问比受孕或更适合性交的时间是什么时候？
　　答：没有任何明确的科学证据指出女人的性欲在每个月生理周期中，排卵期会比其他时间来得强烈。有一些研究的确显示女人在生理周期中段（排卵期）会有高度的性兴趣，也有些人则在月经后“性趣”较高。有项研究影响女人性欲的因素发现：一个礼拜中不同日子的变化，比女性在每月生理周期的变化来得显著；换句话说，人们（特别是男性）在周末中对性比较有兴趣，可能只是因为他们在周末时比其他日子拥有较多休闲时间。
　　影响两性关系是否快乐及满足的生理、心理及社会因素的研究调查，在未来可以提供我们更多的讯息，使人们懂得如何获得更快乐、更满足的两性关系。
　　问：有所谓的男性荷尔蒙周期吗？我认为我在某些时候会对性特别感兴趣，有时候我的兴趣会与我太太的荷尔蒙及月经周期相符，这有可能吗？
　　答：女性的荷尔蒙分泌情形会影响某些男人的性兴趣，这是可能的。对已婚夫妇的研究显示，性交的频率通常会和太太的月经周期有些相关。
　　有一份报告指出．性交频率在排卵时最高，这也是太太的睾固酮分泌最多的时刻。有趣的是，丈夫正好会在太太周期中最能接受时要求做爱，而太太通常也恰好会在丈夫最能接受和睾固酮分泌最多时要求做爱。
　　另有一份报告指出，丈夫在太太生理期那几天更为兴奋。
　　问：五十三岁和四十一岁的夫妻每个礼拜做爱十二到十五次可能吗？符合实际吗？就我的了解，这应该是不可能的，因为男人需要时间来产生精液进而制造性兴奋。
　　答：你所提到的频率．从生理上看，对某些夫妻来说当然是可能的，至于是否切实际，那就不只是生理因素可以决定的。如果一个礼拜做爱十二次到十五次，干扰到日常生活中其他的事．或其中一方感到被迫做爱，超过他或她喜欢的次数时，就会产生问题。假如双方对这种性生活的频率都感到满足，并且可以维持充实而有活力的日常生活，那就不是问题了。
　　大多数男人在高潮过后，身体不能马上再对性刺激有反应，也就是所谓的“不反应期”，这段时间的长短，因人而异，即使是同一个男人也会有所变化。有些男人第一次高潮与下一次之间只需几分钟，有些男人则须花上几小时或几天。
　　总之，性兴奋不是因为精液的累积而造成的，它是因心灵及身体受到刺激而发生，与男人是否有精液射出无关。
　　再者，欲望、兴奋、勃起、高潮和射精都是分开的过程，这意谓着男人可以高度兴奋、勃起、拥有好几次令其满足的高潮，却只有其中一次高潮有射精。许多男人可以有完全满意的高潮却不会射精。
　　问：我三十八岁，有愉快的婚姻生活，我先生和我的性生活一向美好，每个礼拜总有两次或三次性交。过去我总以为人们在年近四十岁时性行为会减少，但是最近我们的频率增加到每天晚上及某些天的清晨，我们会在大清早叫回对方做爱。
　　有一天，我的朋友告诉我，她丈夫要求做爱太过频繁。当我告诉他，我们每晚做爱，而且我总是兴致勃勃，她说我是不正常的，一定是性变态，我并没有告诉她，除了做爱之外，我有时候还自慰呢！也没有告诉她，我和我先生在看电视时也会爱抚对方。我时时细准备好做爱，甚至有时候还是我主动。
　　我真的不正常吗？不健康吗？什么因素造成最近性变的频率增加呢？
　　答：不，你并没有不正常，你的行为在心理或生理上来说，都没有问题。只要你们同意如何与何时做爱，就没有问题。
　　许多报告中常提到，在刚结婚的第一年或前两年，二十岁到三十几岁的美国夫妻每个礼拜“平均”做爱二到三次，过了这个阶段，做爱的次数便开始逐渐减少。但是实际性交频率的范围十分大（有些夫妻完全没有性交，有些则每天二或三次），每种频率都是正常的，只要双方觉得满足，就不用计较他们的频率是否接近统计数字。
　　当夫妻年纪大时对性变得更有兴趣、更为活跃，并不是不正常，有几点原因可以解释这种情形：夫妻对彼此的性反应有更深入的了解；他们在婚姻中与性无关的方面感觉到快乐和稳定；或者在养育孩子或事业之外追求新的自由。
　　另外，由女人主动要求做爱也毫无不当之处。研究美满婚姻的因素之一就是：双方对于由谁要求做爱都觉得妥当，且双方有平等的权力要求做爱。如果总是单方面要求或拒绝做爱，双方都会降低对性的满足。
　　问：我先生和我的性生活非常美好，但自从我们俩都上班后便逐渐减少，现在几乎都不做受了，这可以归咎于我们俩都上班的关系吗？
　　答：这是可能的，其他可能的原因还包括亲子的角色、孩子长大离家（即空巢症候群）、财务的烦恼，以及工作的压力等。工作会以各种方式影响到性功能。如果事业增强了一个人的自尊，他（她）对性的态度通常会改变；相反地，把工作上的难题带回家，易导致性问题的产生。夫妻工作的时间不一致会造成两人相处时间短暂。太太工作回家后，通常得处理家事、照顾小孩，只剩下很少的时间和精力留给自己和伴侣或者性生活。有些夫妇觉得伴侣抛头露面和别人一起工作，面临各式诱惑，感觉夫妻关系受到威胁。
　　夫妻如果忙得没空做爱，就应该想办法在行事历上保留一些时间给自己；也就是说，他们必须安排特定的时间独处，不受干扰，把焦点放在彼此以及浪漫的事情上。
　　问：性变过度是否损害身体健康？我太太和我每天最少做爱一次。是否让身作稍微休息比消耗过度来得好？我们都很健康，以现在这种频率，会不会使我们的身体有一天再也无法对性刺激产生反应？
　　答：你说的恰好与事实相反，以你们目前性交的频率，可以保证你和你太太在年老时，仍能维持性反应和活跃的性交。
　　在本世纪前，某些专家认为男人生来就有固定存量的精液，因为有这种想法，便产生出“别太早浪费生命的泉源——精液”之类的警告。
　　我们现在了解男人从青春期开始直到生命终点，会不断制造精子和精液，除非是因生病或受伤而中止。对女人而言，即使在停经期停止排卵，如果健康良好且有规律的性活动，其生殖器官仍能持续发挥良好的性功能。
　　你也应该知道，每天做爱一次并不是特别罕见的。三十几岁的人大约有5％到15％表示他们每天都做爱。
　　问：“十几岁的人有5％到15％每天都性交，此种说法来源为何？
　　答：这项性交频率数据，是根据一九三二年至今的十三种不同的书籍和文章统计出来的。但是你千万不要把自己的性生活形态与这些统计资料相比。
　　许多人看了这类研究资料，便认为自己是“不正常”的，觉得自己的性生活不是过度就是不及；有些人则使用这些数据来设定自己的性行为标准，如果跟不上平均数字，便觉得挫败；要不然就是利用这些数据强迫伴侣改变性行为频率，如果伴侣不顺从，即称他们“不正常”。
　　不论何时你听到何种统计数字，都要想到结果的另一面。以这个问题的另一面来说，就是“三十几岁的人中有85％到95％可能每天好几次或是几天才有一次性交”。此外，统计结果只代表多数人的平均数，没有生、要刚好等于研究中任何特定的人或夫妻。
　　问：我太太的性需求十分频繁，她是不是女色情狂？事实上，什么才是女色情狂？
　　答：女色情狂是常被误用和误解的名词（在希腊文中’flyTTIPhe代表“新娘”是“疯狂”的意思）。这是指女性有吴常高昂的性欲，即使出现高潮也很少满足；此外她们通常拥有很多性伴侣。男性如果有同样特征，则称为男色情狂（satvriasis）或唐根症状群（Don Juanism）。这两种状况比较科学的名词是“性欲高涨”（hyPcrsexuality）。对性欲高涨所做的研究报告并不多，马斯特与强森（Mast。rsajohnson）把它定义为：“对性贪得无厌，且影响到日常生活。”这些人对性行为鲜有亲密感，即使有高潮，也不能使其满足。
　　男人对性欲比他们高的女性，通常以诽谤性的态度称之“女色情狂”，但事实上，用这种字眼来形容性欲高张的女性，尤其是自己的太太，是完全不恰当的。性欲高的男人令人欣羡，而同样情形的女人却被视为“不正常”，这是种普遍的迂腐观念。
　　建议你们夫妻一同去看性治疗师，好让你们能有机会讨论该如何改善你们的性生活。
　　问：什么是最流行的性交姿势？
　　答：在西方文化中，最常见的性交姿势就是所谓的“传教立姿势”（m1ssbnary noshhn）（躺下，男人在上，面对面），这名称的由来有许多模棱两可的说法，其中之一是：一群太平洋中的岛民，观察西方传教土的性行为习惯，而给予这个名称；岛民传统的性交姿势是女人在上的。
　　女人在上，或坐或趴，与伴侣面对面的姿势，是另一种常见的性交姿势；其他还包括面对面侧交姿势（side－by－side Position），后交姿势（rear－entry position）——这时男人面对女人的背部，可以跪着、坐着、站着或躺着［也有人称为“汤匙姿势”（spoon post －tion）
　　和其他许多性行为一样，性交姿势会因个人的喜好、夫妻的习性，甚或文化而有很大的差异。例如在美国、日本和南美洲某些部落最常使用“传教士姿势”。女上位姿势则常见于澳洲部落。后交的方式也受许多种族的喜爱，例如在太平洋群岛中的马奎森人（the Maruuesan）。
　　问：我二十四岁，刚结婚十个月，非常快乐。有天晚上当我们做爱时，我丈夫要求我“骑”在他身上。我问他那是什么意思时，很幸运地，他并没有讥笑我。他只说：“不用担心，没有关系的。”柱告诉我那是什么意思，我很想取悦我的丈夫。
　　答：在西元一二五O年前，“骑”（ride）这个俚语首次被引用，用来指所有性行为。但你丈夫可能是指某种特殊的姿势，例如女人坐在男人身上。唯一可以找出他真正合意的方法就是直接问他，因为俚语的定义常因地区或次级文化而有所不同。
　　问：哪一种性交姿势能刺激阴蒂，并使女人容易达到高潮？我听说从后面进入的那种“像狗的性交方式”能带给阴蒂最大的刺激。在原始社会中，远在接受男人在上、女人在下的姿势之前，就是采用这种姿势，而大部分的动物也都是使用这种自残的姿势。
　　答：你的资讯是不正确的。从后面进入的姿势，阴蒂几乎无法受到直接刺激。除非在性交过程中，男人触摸女人的身体，爱抚阴蒂区，或者女性自己抚摸阴蒂。
　　事实上，很少有性交姿势能直接刺激到阴蒂，反而常常需要间接的刺激。在生殖器周围以及阴道外侧三分之一处的神经对于碰触均十分敏感，阴蒂则是其中最敏感的部位，最能引起性兴奋。无论采取何种性交姿势，抚摸阴蒂才能帮助许多女人达到高潮。
　　至于什么姿势最令人愉快（也就是说最容易达到高潮），则因人而异。一般来说，女人在性交时体验高潮有困难者，专家通常会建议她们采取女人在上的姿势。这种姿势给予女人较多的自由来调适她的身体，并且对她所发现的、最令她愉快的部位增加刺激。这种姿势也可使她能够控制性交的深度、抽动的节奏，以及其他有助于达到高潮的重要因素。
　　《爱的规则》（KamaSutra）是一本印度出版的性行为手册，有人译为《Rules of Love》，大约完成于西元二一0年，其中描述了五百二十九种不同的性交姿势。现代科学家研究，男人在上位的姿势是所有社会中最普遍的，虽然这种姿势并不见得存在于所有文化中，甚至还有些文化不赞同这种姿势呢！
　　相对的，女人在上位的姿势比较少，但是在许多古老的文化艺术中可以见到，所以并不能称为“新”姿势。尽管从后面进入的姿势在许多文化中都存在，却被某些团体贴上“太像动物”的标签，就像你说的，许多动物（但并非全部）都从后面进入。
　　尝试不同的姿势，找出最令人欢愉的，且在某些特定情况下改变性交姿势，都可以由伴侣们自行决定。举例来说，在怀孕期间，从后面进入的姿势通常最舒服，而在患有关节炎时，侧交的姿势则最好。
　　问：我正认真地考虑和一个身材比我魁梧的男人结婚，请问在两人身材如此悬殊时，性行为会是怎样的情形？
　　答：我不清楚你想问的是什么。你所谈的差距是指体重还是身高？
　　如果你指的是身高上的差距，你们两人在性交时可以尝试不同的姿势，包括侧交和一些不必躺下的姿势，例如坐在椅子上。人类学的研究指出，即使身高差距相当大，最大的差别是在于腿的长短，而非躯干。因此，两人如果在身高上有差距，但性交时，并不如想像中那么困难。
　　如果你的未婚夫比你重许多，以上的建议也适用。不过对很胖的人来说，性交是有些困难的，因为生殖器可能被脂肪掩盖。
　　在上述任何一种情况下，较矮或较轻的一方最好在上位，这样可以使性生活感觉更好，因为身材比较娇小的人，能以调整姿势、深度和速度来加强他或她的生理反应。
　　问：我今年三十二岁，属于比较胖的男人（五尺十寸高，二百一十五磅直）。我的膝盖并不好。对我而言，在性交时采用“传教立姿势”是不可能的，但是要找到一个不认为其他姿势是空态的伴侣，也很困难。请问，体重超重的人应该采用那种性支技巧？我相信我不是唯一有此困扰的人。
　　答：不管是男人或女人，如果因为肥胖或是怀孕而腹部凸出，就会发现在性交时采取“传教立姿势”是很困难的。
　　根据性治疗师的建议，超重的男人有几种选择：他可以尝试由后面进入的姿势，用枕头将伴侣的骨盆垫高，侧躺着让伴侣找到合适的角度，或者是正面躺着，臀部靠着床沿，或者靠在其他高度合适的家具上，这样，当他的伴侣跨坐在他身上时，他的两腿可以立在地上。美国国王爱德华七世长得很胖，据说他有一张特制的桌子，好让他舒服地进行性交。
　　但是与其订制一张特别的桌子，或是说服你的伴侣采用许多不同的性姿势，不如考虑减肥。超重对性生活来说是不好的。有些研究者认为肥胖可能造成勃起问题，也会使你在性交时呼吸短促且分心。
　　问；我希望你能回答一个一直困扰我二十七年的婚姻问题。我丈夫没有行过割礼，这会影响性交吗？帮我做婚前检查的医生曾告诉我，在性交时阴茎会直接和阴蒂接触，因为我丈夫包皮过长，像龟颈般包住阴道，使我的阴蒂无法直接接触阴茎。
　　我们曾试过不同的姿势，皆告失败。我在性交时不会达到高潮，以自慰方式刺激时却会达到高潮。我想问题可能出在我丈夫没有割包皮，或是我对高潮有错误的期望。
　　答：你被误导了。当阴茎在阴道里时，很少有机会接触到阴蒂。阴蒂位于阴唇的上端，而且在女人兴奋时，阴蒂通常因阴唇的肿胀而被覆盖住。尽管对此问题并没有太多相关资料，但男人是否割包皮并不会影响到伴侣的性功能。
　　你在二十七年前所听的忠告已经被更正确的资讯所取代。我门现在知道，半数以上的女性无法单靠阴茎的刺激而获得高潮。阳蒂的刺激是来自阴茎的抽动，牵扯到阴道周围的肌肉，或是全阴附近的磨擦所造成的，并不是由于阴蒂与阴茎直接接触（如果你想知道更多关于高潮的资讯，请看第八章）。
　　问；在我们六年的婚姻里，我先生和我从未同时得到高潮。我认为我们的性关系很健康，不过我在想，是否能使它更好？
　　答：认为“两人同时达到高潮是婚姻愉快的指标”，或当作性行为的标准模式，这些都是婚姻的神话。同时达到高潮并不常见——事实上，可能并不值得追求。如果碰巧发生，那当然很好。无论如何，医师指出，对许多人而言，性交欢愉的重要层面是观察和体会他们伴侣的高潮。如果只是独自享受他（她）自己的高潮，这种特殊的欢愉便会减少。
　　问：我是个三十岁的男性。我偶然注意到我的伴侣会比我先达到高潮，有时候甚至比我早很多就达到高潮。虽然我并没有听到抱怨，但是我很关心在她高潮后，我继续抽动时，她是否会感到任何疼法、不适，或甚至无聊。如果是这样的话，我该做什么来补偿她呢？
　　答：你应该询问她。她可能喜欢你继续做下去，也可能希望你能暂时停一下，或许她希望你在她高潮后抽出，然后用手或口交的刺激来帮助你达到高潮。另外，她可能不想总是用同样的性交方式。举例来说，有时候她可能会想要你先达到高潮，然后将阴茎抽出，再以其他技巧来帮助她达到高潮。
　　你是否有“夫妻应该同时达到高潮”的刻板想法？在一九五一年代和一九六一年代早期，婚姻手册上总是颂扬“同时高潮”的道理。这是将“女人性欢愉很重要”的观念融入我们文化中最早的诸项努力之一。这种误解在一九七0年代马斯特和强森的文献中已经澄清了，但是接着人们对女性高潮的形态、次数和时间又有误解，使得某些人误以为如果女人没有多重高潮的话，他们的性生活便不算正常。
　　很明显，你和伴侣间的沟通远比配合任何研究结果或研习特别的性技巧更为重要。和你的伴侣谈谈吧！即使你认为你们的性生活并没有什么大问题，但是彼此沟通能大大丰富你们的性生活。
　　问；每次我和我先生做爱时，我都不知道也感觉不到他已经达到高潮及射精。通常我都猜得到，因为他会显得放松，但是唯一能确定的方法就是问他，我并不想问太多次。这可能是生理上的问题吗？
　　答：你想问的是你自己有问题，还是你的先生有问题呢？如果你们俩在生活的其他方面和性功能上都感觉满意的话，那么你们在生理上可能都没有问题。
　　男人和女人在高潮时的反应因人而异，有些人不会出声，也没有显现肌肉放松的现象；有些人则会叫喊，或者肌肉会发生强烈的、不可控制的痉挛；还有少数人甚至会短暂地失去知觉。大部分人都在这些极端中间。高潮时的生理表现会因时而异，依心情、兴奋程度，以及其他的因素而定。而且生理反应并不能用来当做所体验到的快感多寡的指标。
　　女人不太可能感觉到男人射精，因为阴道内侧三分之二处只有很少的神经，不过有其他现象可以辨识。射精时，阴道外侧三分之一处可以感觉到阴茎的脉搏跳动，或者将手在靠近阴茎底部也可以感觉得到。高潮时他的睾丸会比较靠近身体，你也可以触摸得到。
　　你和你先生不好意思讨论你们的性生活。一般来说，能够开怀畅谈性的夫妻，对婚姻和生活比较可能满足。不妨去看一、两次性治疗师，他们能帮助你们进行这种对话。
　　问：我今年二十四岁，有一个交往五年的男朋友。我们有很棒的性生活，几乎每天都做爱。我总是达到高潮，经常是通过口交的方式，但是有时候光是性交也能达到高潮。我的好朋友总是自夸地的多重高潮——一夜春宵可以有十、十二、甚至十六次高潮！我每次只有一次高潮，我开始怀疑自己的身体或者是心理是否有毛病。高潮后，我的明带对任何刺激布十分敏感。如果我的男朋友还想继续做爱，我会推开他，不愿再亲热。我是哪里不对劲了？我如何才能拥有高潮呢？
　　答：金赛研究所在一九四O及一九五0年代搜集的资料显示，只有8％到9％的女人有多于一次的高潮，其中多数在一次性交中只有二至三次高潮。
　　许多女性在高潮过后都不喜欢再有任何刺激，就像你一样。既然不可能客观地比较女性的高潮，所以无法断定一个女人的高潮比其他人好或差。唯一的评量标准是你对自己做爱经验的满意程度。
　　问：我有一个问题，想必许多男人很想知道答案：有没有方法可以辨别女人假装高潮？有什么方法可以使她的身体自线反应，而不能假装有高潮？
　　答：没有任何方法可以确定女人是不是真的到达高潮，除非你把生化测量仪器的电线装在女人身上，来测量她的血压、心跳频率、阴道收缩、脑波，和所有其他侦测兴奋和高潮的指标。当然，你还需要专家来解析这些报表。
　　真正的问题是：为什么你关心这个问题？如果你真的发现你的伴侣假装高潮，那又如何呢？不幸的是，有些男人以他的伴侣是否达到高潮来评价及衡量自己的勇猛。医师表示，许多女性之所以假装达到高潮，就是不想伤害她伴侣的感情。
　　要知道，你不能够“给”你的伴侣高潮，也无法“让”她拥有高潮。你所能做伪是：燃起并加强伴侣的性兴奋，以及了解哪些东西会减损性兴奋。鼓励你的伴侣告诉你，或是呈现出她最喜欢的方式。如果你觉得不可能以这种方式来沟通，可以考虑去找性治疗师或咨询顾问。
　　问：我已经结婚八年，我认为我先生和我有个问题。当我们做爱时，总是很快结束。我一直以为这是正常的，直到我读到一篇文章提到有关早泄的说法。当我以此询问我先生，他说：“什么叫太早？”反而认为是我太慢了，或许真的是我太慢了。
　　他说当男人准备射精时，是无法停止的。批评这一点就像埋怨他有双棕色的眼睛是一样的。书上只说射精时间因人而异，而没有写任何特定时间。到底性交的平均时间是多久？是不是很多男人都和我先生一样呢？
　　答：事实上，从阴茎插入到射精的时间，不只每个男人不同，就是同一个男人也不会每次相同。只要是使你们俩都感到满足的时间，就是合适的性交时间。如果你仍需要更长的时间来达到高潮，那么针对你先生的问题（什么叫太早？），答案就是他在你还没有满足前就射精了。
　　我的回答并不表示没有人研究人们性交时间的长短，而是这些答案并不能显示男女双方对此时间是否满意。例如，在一九四0及一九五0年代，金赛博士发现75％的男人在阴茎进入明道后两分钟内射精，但他并没有询问这些男人或是他们的伴侣，两分钟能不能令彼此感到满足。最近的研究报告显示的性交时间比较长。
　　即使大部分的男人是为了勃起障碍而求助于性治疗师，马斯特与强森则怀疑早泄才是性功能障碍中最常见的。尽管大约有15％到20％的男人很难控制快速射精，但是大部分男人不认为那是值得求助的问题，而许多女人也很难开口表达她们的性需要。
　　有超过半数的女人在性交过程中，不管性交时间多长都没有办法达到高潮，所以单靠延长时间并不能解决问题。性治疗师建议夫妻可以在性交开始前用手或口的刺激来增加女性的兴奋程度，在性交时加上手对阴蒂的刺激或者混合这些技巧，并且再加上一些使男性延缓到达高潮的技巧。
　　和你先生讨论这些事情是很重要的。找个客观的人——像受过训练的性治疗师——跟你们一起讨论，通常总会有帮助。他们会教你一些技巧，举例来说，像如何沟通而使双方不致互相指责对方的“过失”（如想知道较多的资料，请参考第八章）。
　　问：我是个十八岁的大学女生，最近才将我的童贞献给我的未婚夫。我想知道如何加强阴道两侧的肌肉？可能学习控制这些肌肉的收缩和放松吗？我听说这样可以帮助地增加快感并加强他的高潮。这样做对我也有同样的效果吗？
　　答：尽管色情小说中常提到能控制阴道肌肉的女人可以带给男伴高潮，但是大部分的性研究者对阴道肌肉的潜力不像色情故事作者那么乐观。
　　某些女人的确在骨盆附近有较强的肌肉，她们比较能感觉这些肌肉，也较能自主地收缩和放松。但是这些肌肉的动作是否与女人的性反应或高潮直接有关，或者与她的伴侣有关，则不甚清楚。
　　如果这些肌肉的强弱和控制很重要，目前并不确定是否能设计特定的运动来增加其强度和控制。这方面主要的研究是“耻骨尾骨肌”（Pubococcvgeus muscle），它是横跨骨盆底部由前向后延伸，支撑着膀胱的肌肉，并围绕在尿道、阴道和肛门口附近。
　　一般而言，研究者会先测量女性耻骨尾骨肌的收缩强度，教导她做几个礼拜的凯格练习（Kegel excercises），然后再测量耻骨尾骨肌运动后的收缩强度。参与研究的女性，在运动前后分别回答她们的性反应状况。直到现在，这些专案研究的结果相互冲突。这些差异或许是因为现有的测量设备不足，只有少数的女性参与，实验的时间太短，或者是她们所接受的训练是否恰当等等。
　　也有可能这些研究计划注定会成功（不管是否包括骨盆运动），因为这些计划将焦点放在女性的性行为上，教导她们了解自己的身体，特别去体会自己骨盆内的感觉，也给她们询问有关性问题的机会——这些都可以改进性功能（想要知道更多有关这些练习的资料，请参考第八章）。
　　也许你已听说过这些练习，但是我必须警告你，许多人因为太专注干性交的机械性运动，反而忽略了更重要的因素。
　　你也应该知道蓄意收缩阴道和不自主的阴道收缩有所不同。女人即使真的在性反应中的某些阶段可以控制阴道收缩，但在高潮时所伴随的收缩却是不由自主的。在兴奋的最高点时控制收缩，将会阻碍你进一步达到高潮。
　　问：我每次和男朋友做爱时，几乎都要小便。有时候我在性空前就先上厕所，但是做完后还是有上厕所的需要。这正常吗？
　　答：许多女人都表示在性交中有想小便的冲动，这是可以理解的，因为与性反应和泌尿有关的肌肉与神经都在同一区域。另外，在性交中，阴茎有时会压迫到膀胱，或者因摩擦而刺激尿道（膀胱到尿道口的管道）。
　　建议你在性交时尝试不同的姿势，看看你的膀胱所承受的压力是否有改变。
　　无论如何，性交后上厕所是好的。一般人认为这样可以冲刷在性交时可能被挤入尿道和膀胱中的细菌，而减低泌尿道感染的危险。
　　问：性交后，我的阴道会有种平常所没有的强烈气味。男人的精虫有气味吗？我的男性朋友认为我根荒津。我有法控，所以我很关心这个问题。
　　答：精液（不是精虫）的确有气味，有本泌尿科教科书中认为这种气味与栗树开花的味道很像。你闻到的气味，可能是精液及你的阴道分泌液的混合。通常这两种体液都没有明显的气味，直到被排出在外生殖器上，暴露于空气中，才会有明显的气味。
　　每天洗澡时，轻轻地、小心地清洗外生殖器的皱折，就可以预防阴道的气味。用中性肥皂温和地清洗所有内外阴唇的褶层，再用水彻底冲洗干净。另外，有些女人表示在性交后轻轻（用不含香味或香水的湿巾）擦拭生殖器周围，十分有用。
　　如果阴道或生殖器的气味一直存在，就该看妇科医生。当阴道感染（vaginainfections）时会改变分泌的气味——有时候并没有合并其他征兆，像发痒、发肿，或分泌量增加等。



第07章　伴侣之间的性生活(3)
　　口交（oral－genital sex）

　　男性以口或舌刺激女性的生殖器，或女性以口或舌刺激男性的生殖器，都称之为“口交”（fellatio）。这些行为可以做为性交前增加兴奋的前戏，也能直接达到高潮。
　　问：最近我和一个朋友交谈（他大学程度，七十八岁），他告诉我一件令我大吃一惊的事。他说十个女人中有九个曾对男人口交（包括年轻、年老、单身或已婚的所有女性）。如果真是这样，我对她们真是失去信心与汪敬。
　　我从来没做过这种事。我太太五十岁，和我一起养育五个小孩，我们从未提过这种事。对我而言，这样做是轻视对方。请回答我，告诉我这不是真的。
　　答：你的朋友说的并不完全正确，但是这种性行为的确相当普遍。用口交的人认为这是正常愉快的做爱方式之一，但也不只是你一个人有这种反应。口交是某些人觉得不可理解或者太过禁忌的话题。
　　甚至当金赛博士在一九四0年代对数千个的研究对象询问女人对男人口交的情形时，约有半数的先生表示有过这种经验，其中1％到3％的男人主动表示，不愿口交，甚至不愿有这种念头。
　　美国有少数州立法反对口交（法律上把它当做和鸡奸一般，或“违反自然罪”，尽管如此，大部分的州并没有立法。法律规定任何不公开的性行为，只要两人同意，其行为就不违反法律。
　　许多已婚夫妇都有口交的经验，这也是一种古老而广泛的性习惯，不只是限于美国文化而已。
　　有份研究报告指出，小于二十五岁的年轻夫妇有90％以上的人有口交经验。另外对一百对包括各种年龄异性伴侣的研究，也显示相同的比例。
　　问：这是个使我心灵极度痛苦的话题，我需要些解释（最好由女性来告诉我）。女人怎么会让她自己落到喜欢对男人口交的地步呢？有人告诉我有75％的女人喜欢口交，使我感到自己反而“不正常”了。
　　“女人带着狂喜的表情，精液滴在她的睫毛，从脸上流下”，这样的情景简直令我嫌恶至极。我知道这是男人最喜欢的事（我可以想像原因），但是我就是无法对这件事有平和的态度。
　　我是不正常吗？我要怎样才能喜欢口交呢？男人又是如何对女人口交的呢？
　　答：每个人对性行为所做的决定是基于他或她的价值观、过去的经验，以及知识或无知。没有人应该被别人强迫做任何她或他不同意的事，但是人们偶尔也会改变看法——如果他们发现以前所相信的咨询是错误的，就会改变。例如，当他的伴侣或周遭环境有所改变时。
　　举例来说，女人可能在她生命中大部分的时间都反对口交行为，不过，假如她知道那是唯一能令她先生勃起或达到高潮的方法，或许她会决定尝试。在这之后，如果她喜欢的话，也没有什么不正常的。在性生活中最重要的一点就是分享，促进伴侣的欢愉通常也会增加自己的欢愉，除非其中有强迫或施压的成份在。
　　你所得到有关“有75％女人喜欢对男人口交”的资料是不正确的。虽然不同的研究显示有50％到80％的女人有口交行为，但只有35％到65％的女人感觉欢愉，其他的不是没有感觉（可做也可不做），就是完全不喜欢。
　　找个有经验的专家谈谈，可以帮助你了解你对女人口交的强烈反感。打电话到性咨询、治疗中心，找位女咨询顾问谈。她会帮你了解为什么你有如此强烈的感觉。她会向你解说，即使在双方互爱的关系中，还是有些女人不喜欢或不做口交的行为；而你对特殊性行为的决定，她也会给予支持。她也可以与你一同练习如何将你对女人口交的感觉传达给你的伴侣，以加强并维持你们的关系。
　　问：许多太太抱怨年老的丈夫阳萎，我所看过的书期无法提出明确而令人满意的替代方式。我一直不了解为什么很少有作者提到男人可以用口交的方式满足女人。这种方法对我及我太太及许多的事实非常有效。我仅听说他们也是如此。
　　答：很高兴口交能令你及你太太满意。当男性有数起障碍时，若以口及手的刺激协助，女伴亦可得到满足。这种方法也可以用来帮助在性交中不能达到高潮的女人。还有，女人对男人口交，通常同样可以刺激失去动起能力的男人达到高潮。
　　许多研究者也肯定你的看法；在年老夫妇中，口交刺激是普遍的性行为。最近一份对美国五十岁以上的人所做的研究指出，56％的男人对女伴口交，而49％的女人承认接受口交；有口交行为的人中，95％的男性和82％的女性表示喜欢它。
　　虽然男性对女性的口交对许多夫妇而言既有效又令人满意，还是有少数人和夫妇对此有强烈的反感。所以，虽然它令你及你太太很满意，有些夫妇仍然视口交刺激为性行为中的禁忌，也是不争的事实。
　　问：什么是一69”？我确定和性有关，但它代表什么呢？
　　答：它代表夫妻彼此行口交的性姿势。看6和9这两个数字的形状，想像圆的部分代表头，直的部分代表人的身体，把两个数字放在一起——系两个人在一起的图样，而彼此正在吻对方的性器官。
　　如果伴侣的身高差异很大的话，这个姿势不一定很容易做。即使这是个容易引起兴奋的行为，建议你们在试着用这种姿势同时达到高潮前，先了解彼此在高潮时的反应。如果一方在高潮时，不由自主地会有肌肉痉挛或脸部扭曲的自然反应，我们建议双方应该轮流进行口交，未必要同时做。
　　问：我是个女人，我想知道男人一次射杨凤平均有多少卡路里？
　　答：每次射精时，精液大约含有五卡路里。
　　问：口交时一次吞下那么多精子很危险吧？
　　答：没有证据显示吞下精液（男人在高潮时射出的液体，包含精子）会对健康有害。除非此精液来自己有性传染病者。由精液传染的疾病包括淋病、披衣菌感染、B型肝炎，还可能包括AIDS病毒。甚至只是嘴巴接触到这些患有疾病者的性器官（没有吞下精液），也会传染到癌症、梅毒和人类乳头状瘤病毒等。你和你的伴侣应该依循性安全指导纲要（请参考第十九章）。除非你确信你的性伴侣没有上述的疾病。
　　问：如果男性服用治疗高血压和心脏病的药物，他的杨波中是否有药物残留？如果发生口交会影响到伴侣的健康吗？
　　答：很不幸，针对精液中是否有各种药物存留的研究很少，据了解，有些药物的确能从精液中发现。例如四环霉素（一种抗生素）在药物消化后不久，就能在精液中发现。
　　但是任何残留药物影响伴侣的机会是很微小的。首先，每次射出精液量很少（约一茶匙），所以在射出的精液中药物的含量更少。其次，就算可能残留微量药物或副产品，其作用也会因伴侣自身的新陈代谢过程而减轻。
　　问：我的男朋友和我谈论如何使性生活更活跃，我们也探讨不同的避孕方式。有一点令我疑虑，如果我们使用杀精子刘，它会不会在我男友吻我的生殖器时滴落下来并干扰我们呢？
　　答：口交前可擦拭从阴道流出的杀精子剂，可以放一些湿布或者没有香味的湿纸巾在床旁边。确实按照杀精子剂的使用说明来使用大多数杀精子剂须在性交不久前放入，前戏或是口交时间太长，可能会降低杀精子剂的效用。

　　肛交

　　肛交（anal intercourse）就如同字面的意思般，是种刺激肛门地带的性行为。
　　问：我和我太太都五十几岁，她很喜欢肛交，我们想知道肛交是否会有危险。
　　答：有份研究指出，20％到43％的已婚女性试过肛交，其中有40％感到欢愉——所以你太太的感觉很正常。另外有两份研究探讨这个问题，分别有13％和9％的女人表示她们经常行肛交。
　　直肠不像阴道能产生润滑，因此，直肠组织容易受伤害或刺激，这样一来便容易感染。你们应该使用润滑剂，插入时应该轻一点，抽动时慢一点，或者比阴道性交来得浅些。肛交之后若要再行阴道性交，一定要彻底清洗阴茎，否则直肠的细菌会传染到阴道，造成感染。
　　问：厌恶女同性恋以及肛交的人真的很少吗？我看过有关40％的人有肛交经验的报导。
　　这个百分比是否包括那些只“试验”过一次或经常在做的人？已婚夫妇经常做肛交的比例是多少呢？有多少人是以此做为节育的方法？我建议你们在使用统计数字时能详尽地说明。
　　答：在你所指的研究中，43％的女性尝试过肛交，22％只做过一次，19％偶尔有肛交，2％经常有肛交。这份研究调查的女性都是已婚的。在两份其他的科学研究中，3％和9％的女性经常有肛交，但是并不清楚有多少女性是已婚的。
　　我并没有看到任何研究报告说有多少已婚夫妇以肛交做为避孕方式。但是在美国中产阶级白种人中（很遗憾，在此主题上我们只有这一族群有足够的数据做结论），这种行为显然是为了性欢愉，而较少是为了避孕。
　　你所问的研究是由Redbook杂志对十万个已婚女性所做的抽样调查；其中有43％的女性试过肛交，40％觉得有些或非常喜欢，49％不喜欢，还有10％的女性对此没有特别的感觉。虽然这不是谨慎控制的科学调查，但仍然非常有用，因为对此问题的研究很少，而控制较严谨的研究只调查少数的样本。这份研究尽管没有正确的比例，但很明确的显示出有许多已婚的异性恋女性有肛交行为，许多人不只做过一次，还有许多人喜欢它。
　　你在信上把女同性恋和肛交连在一起令人困惑，可能是这两种行为都不被某些人认同；不过，女性之间是很少以肛交方式性交的。
　　问：我最近看了有关艾滋病的争议文章，仍然感到困惑，并担心肛交的问题。对尚未染上文俊病的男性和女性，有肛交过程中可能感染到艾淋病吗？或者伴侣之一先感染到病毒方会传染？
　　答：你不是唯一对此问题感到困感的人。本书第一章的调查结果显示，半数的美国人认为：即使伴侣双方皆没有感染艾滋病，也会因为肛交而得到艾滋病。
　　如果伴侣双方都没有感染艾滋病毒或其他病菌，肛交本身并不会导致艾滋病或者其他任何性传染病。如果两人都没有病毒，那么不管是从事何种性行为，得到艾滋病的危险都等于零。
　　不过，如果的确有艾滋病毒存在，肛交是性行为中最易感染艾滋病毒的途径，这是因为肛门和直肠的组织较易受伤，因此使得病毒得以进人身体。－
　　问：我是个年轻女性，今年二十六岁。我和一位四十四岁男士交往已有五年。有一件事我无法适应，想向你请教：我怀疑在两性关系中肛交是否正常？我不喜欢肛交。还有，有人告诉我肛交的男人有同性恋的倾向。这是真的吗？
　　答：并不是所有行肛交的男性都是同性恋或是双性恋。有些资料显示部分双性恋的男性喜欢肛交，但是有些完全异性恋的男性也很喜欢肛交。金赛研究所过去四十年来搜集了七份研究报告和调查，据此推算有多少女性至少有过一次肛交经验，我们的保守估计是39％——或者每三人中至少有一人——有过肛交经验。金赛研究所最近对中西部大学的学生所做的研究中，约有24％的女性和27％的男性表示至少试过一次肛交。
　　根据研究，有59％到95％的同性恋男性有肛交经验。由此可看出，并不是所有男同性恋者都从事肛交，而异性恋男性曾经尝试过肛交的也有相当大的比例。
　　问：我的男朋友对肛交相当有兴趣。我们曾经试过几次，但都没有成功地进入，因为我觉得太疼痛了。有没有任何方法使肛交不这么疼痛？什么样的润滑剂最适合在肛交时使用？
　　答：除了使用润滑剂之外（如果使用保险套，必须用不含任何油份的水溶性润滑剂），其他在肛交中可减轻不适及增加欢愉的建议包括：调整进入的角度及尝试不同的姿势，像女性仰卧膝盖卷曲顶着胸部，或者女性以膝和手支撑跪着。以推压直肠肌肉的方式进入或许会有点帮助。
　　尽管某些女人喜欢肛交，假如你不想做，就不必做。
　　问：肛交会导致肛门癌吗？
　　答：美国每年十万名男性中（在二十到七十九岁之间），有一名男性会得直肠癌（anal cancer）。女性患病的机率高些，大约每十万名女性中，每年有一点六名女性会得肛门癌。
　　至今尚不清楚肛门癌的肇因。阴茎进入有时会造成直肠轻度撕伤，而几种性传染病均可在直肠中发现。最值得注意的是人类乳头状病毒（human papillomavirus）。目前有人怀疑这种病毒与一些癌症的早期发展有关，像子宫颈癌（请参考第十九章）。的确有人怀疑，如果某些传染病已经存在的话，肛交“可能”会增加得到癌症的危险，但是并没有资料可以支持或者否定这种说法。

　　同性恋和双性恋

　　同性恋是一种性取向，用来描述对与自己相同性别的人产生浪漫的吸引力、性欲或性行为。现在一般人比较喜欢用“yay”这个字眼来形容。虽然我知道应该避免使用具有负面含意的术语，但是这本书还是继续使用“homosexual”这个在医学和科学上采用的传统术语来形容同性恋。“homosexual”可以同时用于男性或女性，若是要在性别上加以辨识，此时“b —。sexu。1”则用于男性同性恋，而“lesbian”用于女性同性恋。“bisexuality”（双性恋）则指对两种性别都有性反应（在拉丁文中，hi代表2）。
　　在科学上还找不出决定人的性取向的因素，即何者导致男性或女性成为异性恋者（被不同性别的人吸引）、同性恋者，或者双性恋者。已经存在的说法，只不过是些简单的解释（例如有个跋扈的妈妈等等），对大多数的同性恋者来说并不成立。同性恋者和双性恋者就像异性恋者般，有许多不同的背景。
　　我们也知道同性恋是不会“罹患”或者“被传染”。被同性恋双亲抚养的小孩，经研究显示，并不比受异性恋者抚养的小孩更容易成为同性恋者。
　　此外，有强烈的证据显示，性取向不一定是幼年期的社会或文化环境所决定，新几内亚的部落就是很好的范例，此部落所有年轻男孩八岁开始就在全部是男性的团体里生活。这个部落相信，年轻的男孩要长大成人，必须经常摄取年长男孩直接供应的精液（也就是进行同性恋的口交行为）。尽管如此，在他们十七岁时，95％的男性还是结婚了，在他们的性行为中则增加了异性恋的口交。在太太第一次月经过后，也开始有异性性交。直到第一个小孩诞生后，即停止同性恋的行为，而95％的男性在余生中只有异性性行为，剩下的5％，不管有没有结婚，继续有同性恋行为。
　　很明显地，人们并不一定终其一生保持相同的性取向。有些人有很长的时间是同性恋者，然后才开始与不同性别的人谈恋爱；也有些人只拥有异性伴侣，稍后却和同性的伴侣谈恋爱。
　　这些改变都不是可以“选择”的事，就好像一个人无法强迫自己和某个特定的人谈恋爱一样。同性恋者也像异性恋者一般，两人会坠入情网，进而组成持续的、互相关爱、关怀和负责任的关系。
　　问：这似乎是个很笨的问题，我想知道到底什么是同性恋？还有同性恋在性交上与他人有什么不同？我想他们彼此应该没有适当的身体构造可以从事性行为。
　　答：一般来说，同性恋者对同性别的人会感到性吸引力或性欲。易言之，男同性恋者就是被男性所吸引，或是与男性谈恋爱的男人；女性同性恋者就是为女性所吸引，或是与女性谈恋爱的女人。
　　同性恋者和异性恋者在性交行为上最大的不同是，同性恋者不能跟同样性别的人进行“阴茎一阴道”性交，其他所有性感觉和性行为皆可能发生，包括亲吻、爱抚、拥抱、乳头刺激和其他非生殖器的触摸或者前戏，以及口交、用手抚摸生殖器和肛交等行为。就像异性恋者一样，同性恋者也用不同的姿势来达到性满足，但不是所有伴侣都会喜欢不同的性交姿势。
　　男同性恋者最常以口交或相互自慰来达到高潮，而女同性恋者最常以相互自慰来达到高潮。
　　并非所有男同性恋者都进行肛交，这和一般人的观点不同。另外一种常见的想法为：女同性恋者会把像阴茎的物体插入阴道；事实上，研究显示，只有某些人这么做。
　　比较同性恋者和异性恋者性反应的研究认为：两种团体在生理上的基本反应是相同的。这意谓男性不管是和男性或和女性有性行为，都有相同的欲望、兴奋、高潮、射精和松弛。对女性而言，不管她们的伴侣是女性或是男性，其性反应循环也都是相同的。同性恋者也像异性恋者一样会有性功能方面的问题。
　　问：美国人口中有多少同性恋者？
　　答：这个问题端视你对“同性恋”所下的定义，这有助你辨别一个人的性取向（sexualorientation）指标（你如何界定自己——是异性恋者或同性恋者），和他或她真正的行为（你这个礼拜、去年或十年前和谁做爱）。举例来说，研究指出有62％一79％自认是同性恋的男性，却曾经和女性发生性行为。因此，选择何种指标并不能正确形容或预测他（她）一生所有的性行为和伴侣的性别。
　　大约有三分之一的男性在青春期开始之后，至少有过一次与同性交往（如相互自慰）而达到高潮的经验。金赛博士的资料显示，在美国约有8％的男性，一生中曾有一段至少三年的时间仅仅与同性的伴侣来往，但只有约4％的男性终其一生都是同性恋者。
　　在美国女性中，金赛博士发现，约半数大学程度的女性，以及约20％未受大学教育的女性，在青春期过后至少有过一次与同性的性接触；这些女性中，只有2％或3％一辈子都是同性恋者。
　　尽管上述数字为金赛博士在一九四0和一九五一年代针对中产阶级白种人所搜集的资料，但至今仍然是最佳的估算依据。不过，知道同性恋取向的确实数字并不比了解真相来得重要，尽管研究者发现有3％或10％的人有同性恋行为，但实际的“数目”确实相当大。估计美国现在有二亿五千万人口，这意谓着最少有七百五十万的美国人是同性恋者。
　　问：你同意人的性取向有程度上的不同吗？如果以七度表示，0表示完全异性恋，6表示完全同性恋，在3左右表示双性恋吗？这样的衡量可以用来决定性取向或只能用来测量性行为？还是在性取向与性行为之间的确有所差异？
　　答：你所提到的量表，称为“金赛量表”，是金赛博士提出的，四十年来被性研究者广泛地使用。这个星表将人分类为：单纯只有异性恋性行为的为0，只有同性恋行为的为6，混合男性和女性性伴侣者则分别为1，2，3，4或5。
　　我们怀疑这个量表是否仍可用于现在的研究。一九八六年金赛研究所主办了一个讨论会，集合五十位来自世界各地、不同学科的著名学者（包括人类学、生化学、历史学、医学、精神医学、心理学和社会学学者等），讨论同样的问题。他们的意见收编在金赛研究所的丛书里，书名是《同性恋者／异性恋者：性取向的概念》第二册，由牛津大学出版。
　　大部分学者都同意这种量表仍可继续使用，但为加强其功能，增加了其他个别的度量因素，做爱、性吸引力、性幻想、自我认同等。另一个重点是：个人的度量也会因时间而改变；换句话说，金赛量表不应该被当做是僵硬的、固定的描述，或被用来形容个人所有的行为或预测未来的行为。
　　以你所问的问题为例，如果某人实际上只和异性伴侣发生性行为，却幻想和同性伴侣发生性行为，在原来量表上，应视为0，但在性幻想这项则在1一6之间，取决于他对同性性幻想出现的比例。事实上，研究者已发现，异性恋者最常有的性幻想之一就是与同性发生性行为，这点可以使担心自己未来行为的人安心一些——假如他们的性幻想内容与目前实际的行为不同的话。
　　思虑周详的科学家怀疑，对同性恋者或双性恋者贴上这样的标签是否能告诉我们人们真正的性行为方式。在过去的许多研究中，当某人形容他（她）自己是个同性恋者，研究者并不会再问他是否有异性恋行为，他们假设这些问题不会发生在同性恋者的身上；研究者也没有问那些自称是“异性恋者”的人有没有同性的性伴侣。不过金赛研究所最近对美国女性同性恋者的一份研究显示，那些“总是”认为自己是女同性恋的女性，有43％在十八岁后至少有过一次与男性性交的经验；在全部的女同性恋者中，74％的人有过与异性性交的经验。
　　问：什么原因导致同性恋？我不明白，在同样的生长环境下，为什么一个男孩是正常的，而他的兄弟却成为同性恋者？
　　答：在回答你的问题前，我必须强调“正常”这个字眼的用法。你这样的说法仿佛在影射，假如某个人是同性恋者，那么他（她）在某一方面就是不正常的。事实上，同性恋并不是不正常的、病态的或是不道德的。
　　没有人知道是什么“导致”同性恋，也没有人知道是什么“导致”异性恋。过去提出了许多理论，但是直到现在，没有任何理论经得起考验，也没有任何理论被证实。事实上，科学家大概对什么“不会”导致同性恋取向有比较清楚的想法。举例来说，被男同性恋者或女同性恋者双亲或伴侣抚养的小孩，长大之后不比受异性恋双亲抚养的小孩更可能成为同性恋者。
　　也没有事实显示男同性恋者就是因为有个跋扈的母亲和（或）很弱势的父亲，或者女同性恋者是因为女孩子从小选择了男性的角色。事实上，父母亲对孩子的性取向影响极微。
　　有些人成为同性恋者是因为年轻时被同性的年长者引诱，这种说法也是不正确的。同性恋者和异性恋者的童年以及青春期的性经验相当类似，只不过同性恋者回想起来，会觉得他们跟异性伴侣在一起的感觉比不上异性恋者和异性伴侣的感觉来得满足。
　　现在的理论认为，同性恋、双性恋或是异性恋，大概是经由许多不同的途径发展而成。
　　问：请帮助我！我最近发现我二十岁的儿子是同性恋者。现在我独自承担这个包袱，因为我先生和我较大的孩子们看不起同性恋。为什么男人要“选择”成为同性恋者，过这种困难的日子？这些男人的自杀率一定很高。
　　答：你需要别人帮助并支持你来处理这件事。PFLAG（Par－ents and mends of Lesblans and Gays，同性恋的双亲和朋友）这个全国的机构就是很多人求助的管道之一。请写信到加州90O24，洛杉肌邮政信箱，24565（8ox2456，Los Angeles，CA90024）
　　首先，你的儿子并没有“选择”成为同性恋者，“选择”这种字眼，通常是用在选择成为警官或者医师；没有一位科学家能明确地告诉你，为什么你儿子的性伴侣取向趋向于相同性别，就像没有科学家能明确指出你为什么趋向异性。之所以会用“选择”这种字眼，可能是一般人使用“偏好”这个词，而非“趋向”所造成的困惑。
　　其次，你对令郎心理健康的忧虑可能是多余的。在早期对男性寻求治疗者协助的一些研究中，像伊夫林·虎克博士（Dr．Eve－lyn Hooker）在一九五一年代的研究发现，同性恋男性并不比异性恋男性更愿意寻求治疗师的协助。最近的研究则指出，同性恋者也能有真正的快乐，以及健康的心理和生理生活。有些呈负面结果的研究（例如，有20％的同性恋男性会企图自杀，而异性恋男性只有4％）显示，在某一类型的同性恋者中心理问题可能比较普遍，就像某些异性恋者的心理问题也十分普遍一样。
　　青春期的男同性恋者可能特别想自杀。虽然这部份只有少许资料，但青少年一般说来本来就有较高自杀率，而年轻的男同性恋者自杀率更高。青春期的男同性恋者企图自杀的主要原因之一是：感觉或是害怕被家人和朋友拒绝和隔离。如果他有心理上的苦恼，PFLAG 可以帮助你，也可以支持你及你的儿子。
　　问：我非常经全，也非常盼望你能回答我的问巴因为我很不快乐。也不知道该向何处来问。我年近二十岁，我认为自己可能是同性恋（或双性恋），如果我必须过这种日子，我宁可不要活了。我知进有些人可以照样过日子，但我不行。我有几个问题。首先，哪里可得到咨询服务来“改变”同性恋？还有，可能改变吗？注射男性荷尔获有帮助吗？我听说有一种药可以消除所有的欲望，那可能是我最后的希望。
　　答：像你这种年纪的人，对性感到困惑是很平常的，不过注射男性荷尔蒙（睾固酮）来“治愈”同性恋，或是以其他的荷尔蒙来降低性欲，是没有帮助的；也没有任何证据支持注射任何药物会对性取向有任何影响。
　　切记：对同样性别的人产生性兴奋或幻想，或者甚至与另一个男性发生性行为，都不能视为你成年后性取向的正确指标。事实上，从青春期开始，大约每三个男性中至少有一人与同性有过一次性经验。
　　无论是异性恋、同性恋、或双性恋，都没有固定形态的生活方式。这些族群中，每个人都有不同的行为和价值观，某些人也在其生命中不同的时间里，可能会从原先族群改变成为另一个族群的成员。
　　建议你去青少年咨询中心，寻求支持并找到你所需要的咨询，好帮助你解决这些问题。
　　问：我最近发现我有一个儿子是同性恋。同性态可以治愈吗？要怎么做呢？男性与男性发生性行为，日后还可以恢复正常吗？
　　答：重要的是你儿子对同性恋的看法如何？有时候家人会善意地把同性恋者送到性治疗师处，想改变他们的性取向。可是，不管是异性恋或同性恋，性取向不会因任何形式的治疗而改变。
　　根据美国心理协会和美国精神医学会的看法，同性恋取向并不是精神疾病。不论如何，如果一个人不满意他的取向，那么求助于咨询顾问可能会有帮助。合格的治疗师可以和当事人共同探讨不快乐的来源。许多时候，不快乐是因为被家人拒绝或来自社会的压力。
　　有一些研究者表示，有小部分男性和女性因为对自己的性行为感到非常苦恼，“自愿地”求助于治疗师，好让自己从同性的伴侣改为异性伴侣，评估起来有不同的成功比率。现在还不清楚这些人的取向是真的改变（恋爱对象的性别和产生性兴奋的对象之性别），还是只改变对象的选择仅限于异性。
　　换句话说，重要的是你儿子的快乐、自我接受，以及是否能够组织互爱的关系，而不在于他的性伴侣性别。
　　问；大多数的人是双性恋者吗？是不是每个人或多或少都会被同性吸引或受上他（她）？
　　答：如果你所定义的“双性恋”是指对两性的爱和吸引力，那么答案是正确的——许多人在这种标准下会被视为双性恋者。不过，如果双性恋是指在几年内实际与两性都会发生性行为的人，那么在美国只有10％到15％的人可认定是双性恋者。
　　有些人不愿意被视为双性恋者，因为他们自己并不这么认为。举例来说，许多囚犯只有在被监禁时才和同性发生性行为，他们仍旧视自己为异性恋者，而不是同性恋者或双性恋者。在坐牢前后，他们不会再和同性发生性行为。还有证据显示，在一般民众中，某些人偶尔会有同性恋行为，但他们仍视自己为异性恋者。
　　在金赛研究所一次对性取向的讨论会上，有位研究者描述，一位六十五岁的老人曾有四十五年愉快的婚姻，但在他太太去世的一年内，却爱上另一个男人，他表示，在四十五年婚姻中从未被任何男性吸引，也未曾对男性产生性幻想。另一份报告提到，有位女士最初爱上一个男人，并结了婚；十年后，她爱上一个女人，与她的先生离婚；但是现在，她已经四十多岁，发现自己又被另一个男人所吸引。这些在生命中某段时间发生改变的类型（虽然可能不合乎常态）说明了：只依据某人生命中片断时期的行为，而要替他贴上标签或归类，会是如何的复杂。
　　问：我是个同性恋者，今年二十一岁，对双性恋非常有兴趣。我念了许多关于我自己及我的性取向的书，但我发现书上很少提到双性恋。因为我有几个朋友自称为双性恋者，我觉得很有趣。我怀疑自己可能有些双性恋的取向。是不是所有同性恋者都有这种感觉，或者同性恋和双性恋是完全不同的呢？
　　答：有很多种方式可以分类一个人的性取向，可以基于实际的性行为，或对特定伴侣的吸引，性幻想的内容，或是爱情的感觉。举例来说，某位男士只和另一位男士发生性行为，却同时对另一位女士产生性幻想，并感到有性吸引力，这是很寻常的。研究显示，有62％一79％的男性自认为是同性恋者，却与女人发生性行为；而74％一81％的女同性恋者也至少与男人有过一次性经验。
　　很少人能同样为两性所吸引，同样与两性谈恋爱，拥有相同数目的两性伴侣。所以认为双性恋就是对两性有同等兴趣和性行为的看法是错误的。与其使用双性恋的标签，不如说“表现得像个双性恋者”。
　　许多研究者不再认为单靠询问过去或现在的性伴侣就可以明确地划分同性恋、异性恋和双性恋这三种族群。在为人贴上性取向的标签时（并非针对性行为），最佳的判断则是自己。而且通常你也无法就一个人选择的标签而正确地预测其行为。
　　就“安全的性”这个观点而言，对一位可能的性伴侣，很难单凭他（她）过去或现在的行为，决定他所带来的传染艾滋病毒的风险高低。这个观念愈来愈重要。（请参看第十九章）
　　问：今天，我又听到一位在电视传道的牧师说，每位同性恋者平均拥有一千个以上的性伴侣。身为男同性恋者的我，觉得难以相信。九年来，我一直和我最初（也是唯一）的恋人过着一夫一套制的日子；而且，我的同性恋朋友中，也没有任何人那么幸运，拥有如此“伟大”的关系。你们有这方面的研究吗？
　　答：一九七一年代的一份研究，询问574位男同性恋者其性伴侣数目，有40％的人表示他们至少有500位性伴侣，但其中有些人可能吹牛或夸大其词；另一份同时期的研究则显示，每四位男同性恋者中有三位表示（占75％）在他们生命中，会拥有三十位以上的性伴侣。
　　一般说来，过去的研究显示男同性恋者（当然并非全部）比男异性恋者拥有更多的性伴侣。但某些研究怀疑许多有长久关系的同性恋男性并没有纳入研究资料，因为他们较少出现在男同性恋者的酒吧或俱乐部，这些地方是大多数研究者的研究对象。
　　最近在旧金山的研究显示，男同性恋者已经显著地降低性伴侣的人数。可能是因为他们已经知道增加性伴侣人数会提高罹患艾滋病的危险。
　　问：你们有关于男同性恋者长期关系的资料吗？举例来说，有多少比例的男同性恋伴侣在一起五年、十年或十五年呢？
　　答：精神科医师大卫·麦克惠特（Dr．David Mcwhirter）博士和临床心理学家安德鲁·马地生（Dr．Andrew Mattison）博士曾调查过156对男同性恋伴侣，显示许多同性恋关系的确维持长久，其中有一对伴侣已经在一起三十七年；另一份由马斯特和强生对同性恋伴侣的研究也支持这种看法，他们发现同性恋关系的模式和异性恋伴侣类似。
　　即使有些男同性恋者的性伴侣数目比大多数异性恋男性多，但是他们之间的长期关系并不像媒体刻意描绘的那么不寻常。事实上，金赛研究所在一九八一年出版的研究中指出，所有受调查的数百位男同性恋者几乎全部至少有过一次稳定关系，平均维持一到三年。在这些访查进行时（即在艾滋病成为危机前），就有超过半数的男性拥有这样的长期关系。
　　虽然女同性恋者的长期关系并不像男同性恋般地被积极研究，但是在对一千五百多对女同性恋者的研究中发现，她们平均在一起的时间大约是四年。
　　问：我是个三十七岁的男同性恋者。我的爱侣和我是一夫一妻制。我们罹患艾滋病的危险有多少？我们在一起六年，经常变换性活动。
　　答：如果你们都没有感染到艾滋病病毒（HIV），也都没有和其他人有过性行为或与人共用针头，那么你们得艾滋病的机会和其他人一样近乎于零。如果你不确定在一对一的关系之前是否已被感染，请去做检验！
　　唯一剩下的危险就是经由输血感染。现在这种机会已经非常少，因为所有的血液都必须经过HIV抗体测试。
　　如果你们都没有感染艾滋病毒（HIV），你们得到艾滋病的风险不会比一对一的异性伴侣高。不管你们采用何种性行为，都不会得艾滋病。（请参考第十九章）
　　问：既然酵母菌（yeast）的感染是因某种霉菌和（或）细菌造成的，而这些细菌存在于日中，也在阴道里，那么女性曾经由接吻而传染给另一位女性吗？或者她必须经由口交才会感染疾病？如果女性仅和女性有性关系，关干性变传染的疾病是否较少。对说明女性之间的感染以及性病是如何传染的。
　　答：有关女同性恋者健康方面的研究很少，对于她们之间经由性交传染的疾病也知道得很少。在性活跃的团体中，女同性恋者患有梅毒和淋病的比率极低，比异性恋女性来得更低。到目前为止，已有四份报告记录艾滋病毒在女同性恋者中传染，但这些研究使用的方法是否可靠令人怀疑。
　　研究者怀疑患病率低的原因是女同性恋者的性行为通常不进入体内的关系，所以经由口交、阴道或肛门组织感染到病菌的危险大为降低。
　　另一个因素是大部分女同性恋者的性伴侣比其他性活跃的女性少。女性之间的接触比起男人对女人或男人对男人显然较不容易传染病菌。
　　也有其他的资料说明为什么女同性恋者罹患阴道白色念珠菌感染（俗称酵母菌感染）的机率会比其他女性低。这可能是因为她们很少使用避孕药（避孕药含有高成分的动情激素，使女性容易受酵母菌传染病的感染）。还有少数报告提到喉部的白色念珠菌感染，认为是因为口交而不是接吻导致。
　　虽然性传染病的危险看起来很低，女同性恋者还是应该遵循“安全的性”指导原则。和那些同时与男性有过性接触的女性发生性行为，或是和那些使用静脉注射药物的女性有性行为，都会增加危险。不要以为只有少数的女同性恋者和男性有性行为；金赛研究所最近对女同性恋者的研究中发现，有74％的女同性恋者从十八岁开始和男性至少有过一次性行为。
　　极少数对女同性恋者之间的性传染病有研究的人都强调，在他们的研究中，这些女性往往会忽略例行的妇科检查。目前不太清楚这是因为她们不喜欢去见男的妇科医师，还是她们相信女同性恋者比较不会有妇科问题。有一份对女同性恋者的健康报告显示，以同一家诊所或医院来说，女同性恋者平均每二十一个月做一次阴道膜片检查（PaP test），而其他女性则八个月做一次。
　　虽然对女同性恋者来说，感染性传染疾病的风险较低，但是她们和其他女性同样可能罹患生殖系统的疾病，从未生过孩子的女性，可以罹患乳癌和子宫内膜癌（endometrial cancer）的危险性较高。同性恋女性就和异性恋女性或单身女性一样，必须每年做胸部和骨盆检查，以及阴道抹片检查。如果她不愿意看男性妇科医师，应该去找女妇科医师，并按照建议的时间做妇科检查、阴道抹片检查，以及照胸部X光。（请参考第十七章）。
　　问：我是一个三十七岁的同性恋男子。经常采用肛交（我是接受的那一方入我最近看到有关前列腺癌愈来愈普遍的报导，我很好奇，很想知道肛交对前列腺是否有决定性的影响。
　　答：无论男性或女性、异性恋者、双性恋者或同性恋者，接受肛交的一方都必须经常检查肛门和直肠。女性应该在每年例行的妇科检查中做；对男性而言，则必须有例行的前列腺检查（所有的男性自四十岁起就应该开始做此检查）。
　　重点是要找个值得信赖的医师来做这些检查，每年做一次。如果觉得不好意思找家庭医师的话，女性应该找妇科医师，男性应该找泌尿科医师来做这些例行检查，对性传染病有研究的医师通常比较习惯讨论性行为，你可以从那里着手。
　　到目前为止，没有资料可以明确指出肛交与罹患前列腺癌有关。这种研究窒碍难行是因为肛交对多数人而言是禁忌，大多数人不敢揭露这种性行为（而多数医师也不愿意发问）。如果性伴侣带有传染性病菌，肛交的接受者的确有得到各种性病的危险，包括艾滋病病毒，这就是为什么遵循“安全的性”指导原则是明智的做法，特别是性伴侣不固定，同时双方都不带有病原时。（请参考第十九章）
　　问：我知道有些男同性恋者在右耳戴一个耳环，以做为识别标志。最近我看到有些女性也在右耳戴一个或多个耳环。这是不是代表他们也是同性恋者？
　　答：不一定。这可能只表示她们喜欢在右耳上挂一个或多个耳环。男性和女性在有耳戴耳环不一定表示这个人是异性恋者或同性恋者。没有特定的服装、发型或其他的讯号可以让人肯定地辨别一个人是不是同性恋者。
　　这种“耳环和同性恋”的广泛说法，和我年轻时流行的“少女和圆形别针”的说法极为类似。当时，如果你的圆形别针有中线，就代表你是处女；如果没有界线，就代表你已经不是个处女。这些别针流行了好多年，许多女孩觉得时髦而佩戴，不管她们有没有性经验，照戴不误。
　　问：我是个六十一岁的男性。我是同性恋者。由于我在一家大公司担任要职，我不能公开这个事实。我一直想不通为什么一般人对同性恋者那么憎恶，我的同僚就是这样的人。许多反同性恋者钻是很聪明且经过教育的人，有些人在其他方面也很开明。
　　大多数同性恋者只求做好自己的事，亦无害于大众，因此我实在难以了解这种恶毒的记恶。我知道这种偏见并不存在于所有社会。为什么我们的社会中有这么多反同性恋者呢？
　　答：反同性恋者（害怕、不喜欢或憎恶同性恋的人），就和许多偏见一样，原因并不清楚。但是有些研究搜集了很多资料。
　　反同性恋的人通常是：本身并不认识任何同性恋者、有同辈朋友对同性恋者持负面态度、受的教育较少、常上教堂、对正当的性行为规范具有刻板的观念、是高度的权威主义者。这类人通常在言语上反对同性恋，以此对世人宣称他们是百分之百的异性恋，也希望被视为异性恋者，更期待周遭的人也都是异性恋者。
　　一份全国性的调查指出，只有四分之一的成人回答他们有一个同性恋朋友或认识一个同性恋者。当然他们也只能就其所知来回答。这代表四分之三的美国成年人，是按照自己对同性恋的刻板印象来做为发表意见的基础。
　　常见的刻板印象如：所有的男同性恋者都是娘娘腔；所有的女同性恋者都像男生；所有的同性恋者在孩童时曾经被性骚扰，；动理不健全，或是性关系杂乱不堪；也有传说同性恋是会“传染”的，例如小孩会被学校老师影响而变成同性恋者。所有这些流传甚广的说法都是不正确的。
　　早期的观念认为艾滋病盛行是因为同性恋的性行为，也增长人们对同性恋的负面反应。
　　不是所有的社会对同性恋行为都呈负面反应，这倒是真的，特别是对男人。在某些社会、某种状况、或人生的某个阶段，与同性发生性行为被视为完全正常。
　　想要改变人们对同性恋的负面印象，就需要剖析同性恋者，打破一般人的僵化印象，使人了解同性恋者并不会威胁到异性恋者的性别角色。知道这种取向不会因为和同性恋者在一起便会遭受感染。也要使人相信同性恋者就和异性恋者一样，并不会有更多的强暴事件或强迫他人的行为。


第07章　伴侣之间的性生活(3)
　　口交（oral－genital sex）

　　男性以口或舌刺激女性的生殖器，或女性以口或舌刺激男性的生殖器，都称之为“口交”（fellatio）。这些行为可以做为性交前增加兴奋的前戏，也能直接达到高潮。
　　问：最近我和一个朋友交谈（他大学程度，七十八岁），他告诉我一件令我大吃一惊的事。他说十个女人中有九个曾对男人口交（包括年轻、年老、单身或已婚的所有女性）。如果真是这样，我对她们真是失去信心与汪敬。
　　我从来没做过这种事。我太太五十岁，和我一起养育五个小孩，我们从未提过这种事。对我而言，这样做是轻视对方。请回答我，告诉我这不是真的。
　　答：你的朋友说的并不完全正确，但是这种性行为的确相当普遍。用口交的人认为这是正常愉快的做爱方式之一，但也不只是你一个人有这种反应。口交是某些人觉得不可理解或者太过禁忌的话题。
　　甚至当金赛博士在一九四0年代对数千个的研究对象询问女人对男人口交的情形时，约有半数的先生表示有过这种经验，其中1％到3％的男人主动表示，不愿口交，甚至不愿有这种念头。
　　美国有少数州立法反对口交（法律上把它当做和鸡奸一般，或“违反自然罪”，尽管如此，大部分的州并没有立法。法律规定任何不公开的性行为，只要两人同意，其行为就不违反法律。
　　许多已婚夫妇都有口交的经验，这也是一种古老而广泛的性习惯，不只是限于美国文化而已。
　　有份研究报告指出，小于二十五岁的年轻夫妇有90％以上的人有口交经验。另外对一百对包括各种年龄异性伴侣的研究，也显示相同的比例。
　　问：这是个使我心灵极度痛苦的话题，我需要些解释（最好由女性来告诉我）。女人怎么会让她自己落到喜欢对男人口交的地步呢？有人告诉我有75％的女人喜欢口交，使我感到自己反而“不正常”了。
　　“女人带着狂喜的表情，精液滴在她的睫毛，从脸上流下”，这样的情景简直令我嫌恶至极。我知道这是男人最喜欢的事（我可以想像原因），但是我就是无法对这件事有平和的态度。
　　我是不正常吗？我要怎样才能喜欢口交呢？男人又是如何对女人口交的呢？
　　答：每个人对性行为所做的决定是基于他或她的价值观、过去的经验，以及知识或无知。没有人应该被别人强迫做任何她或他不同意的事，但是人们偶尔也会改变看法——如果他们发现以前所相信的咨询是错误的，就会改变。例如，当他的伴侣或周遭环境有所改变时。
　　举例来说，女人可能在她生命中大部分的时间都反对口交行为，不过，假如她知道那是唯一能令她先生勃起或达到高潮的方法，或许她会决定尝试。在这之后，如果她喜欢的话，也没有什么不正常的。在性生活中最重要的一点就是分享，促进伴侣的欢愉通常也会增加自己的欢愉，除非其中有强迫或施压的成份在。
　　你所得到有关“有75％女人喜欢对男人口交”的资料是不正确的。虽然不同的研究显示有50％到80％的女人有口交行为，但只有35％到65％的女人感觉欢愉，其他的不是没有感觉（可做也可不做），就是完全不喜欢。
　　找个有经验的专家谈谈，可以帮助你了解你对女人口交的强烈反感。打电话到性咨询、治疗中心，找位女咨询顾问谈。她会帮你了解为什么你有如此强烈的感觉。她会向你解说，即使在双方互爱的关系中，还是有些女人不喜欢或不做口交的行为；而你对特殊性行为的决定，她也会给予支持。她也可以与你一同练习如何将你对女人口交的感觉传达给你的伴侣，以加强并维持你们的关系。
　　问：许多太太抱怨年老的丈夫阳萎，我所看过的书期无法提出明确而令人满意的替代方式。我一直不了解为什么很少有作者提到男人可以用口交的方式满足女人。这种方法对我及我太太及许多的事实非常有效。我仅听说他们也是如此。
　　答：很高兴口交能令你及你太太满意。当男性有数起障碍时，若以口及手的刺激协助，女伴亦可得到满足。这种方法也可以用来帮助在性交中不能达到高潮的女人。还有，女人对男人口交，通常同样可以刺激失去动起能力的男人达到高潮。
　　许多研究者也肯定你的看法；在年老夫妇中，口交刺激是普遍的性行为。最近一份对美国五十岁以上的人所做的研究指出，56％的男人对女伴口交，而49％的女人承认接受口交；有口交行为的人中，95％的男性和82％的女性表示喜欢它。
　　虽然男性对女性的口交对许多夫妇而言既有效又令人满意，还是有少数人和夫妇对此有强烈的反感。所以，虽然它令你及你太太很满意，有些夫妇仍然视口交刺激为性行为中的禁忌，也是不争的事实。
　　问：什么是一69”？我确定和性有关，但它代表什么呢？
　　答：它代表夫妻彼此行口交的性姿势。看6和9这两个数字的形状，想像圆的部分代表头，直的部分代表人的身体，把两个数字放在一起——系两个人在一起的图样，而彼此正在吻对方的性器官。
　　如果伴侣的身高差异很大的话，这个姿势不一定很容易做。即使这是个容易引起兴奋的行为，建议你们在试着用这种姿势同时达到高潮前，先了解彼此在高潮时的反应。如果一方在高潮时，不由自主地会有肌肉痉挛或脸部扭曲的自然反应，我们建议双方应该轮流进行口交，未必要同时做。
　　问：我是个女人，我想知道男人一次射杨凤平均有多少卡路里？
　　答：每次射精时，精液大约含有五卡路里。
　　问：口交时一次吞下那么多精子很危险吧？
　　答：没有证据显示吞下精液（男人在高潮时射出的液体，包含精子）会对健康有害。除非此精液来自己有性传染病者。由精液传染的疾病包括淋病、披衣菌感染、B型肝炎，还可能包括AIDS病毒。甚至只是嘴巴接触到这些患有疾病者的性器官（没有吞下精液），也会传染到癌症、梅毒和人类乳头状瘤病毒等。你和你的伴侣应该依循性安全指导纲要（请参考第十九章）。除非你确信你的性伴侣没有上述的疾病。
　　问：如果男性服用治疗高血压和心脏病的药物，他的杨波中是否有药物残留？如果发生口交会影响到伴侣的健康吗？
　　答：很不幸，针对精液中是否有各种药物存留的研究很少，据了解，有些药物的确能从精液中发现。例如四环霉素（一种抗生素）在药物消化后不久，就能在精液中发现。
　　但是任何残留药物影响伴侣的机会是很微小的。首先，每次射出精液量很少（约一茶匙），所以在射出的精液中药物的含量更少。其次，就算可能残留微量药物或副产品，其作用也会因伴侣自身的新陈代谢过程而减轻。
　　问：我的男朋友和我谈论如何使性生活更活跃，我们也探讨不同的避孕方式。有一点令我疑虑，如果我们使用杀精子刘，它会不会在我男友吻我的生殖器时滴落下来并干扰我们呢？
　　答：口交前可擦拭从阴道流出的杀精子剂，可以放一些湿布或者没有香味的湿纸巾在床旁边。确实按照杀精子剂的使用说明来使用大多数杀精子剂须在性交不久前放入，前戏或是口交时间太长，可能会降低杀精子剂的效用。

　　肛交

　　肛交（anal intercourse）就如同字面的意思般，是种刺激肛门地带的性行为。
　　问：我和我太太都五十几岁，她很喜欢肛交，我们想知道肛交是否会有危险。
　　答：有份研究指出，20％到43％的已婚女性试过肛交，其中有40％感到欢愉——所以你太太的感觉很正常。另外有两份研究探讨这个问题，分别有13％和9％的女人表示她们经常行肛交。
　　直肠不像阴道能产生润滑，因此，直肠组织容易受伤害或刺激，这样一来便容易感染。你们应该使用润滑剂，插入时应该轻一点，抽动时慢一点，或者比阴道性交来得浅些。肛交之后若要再行阴道性交，一定要彻底清洗阴茎，否则直肠的细菌会传染到阴道，造成感染。
　　问：厌恶女同性恋以及肛交的人真的很少吗？我看过有关40％的人有肛交经验的报导。
　　这个百分比是否包括那些只“试验”过一次或经常在做的人？已婚夫妇经常做肛交的比例是多少呢？有多少人是以此做为节育的方法？我建议你们在使用统计数字时能详尽地说明。
　　答：在你所指的研究中，43％的女性尝试过肛交，22％只做过一次，19％偶尔有肛交，2％经常有肛交。这份研究调查的女性都是已婚的。在两份其他的科学研究中，3％和9％的女性经常有肛交，但是并不清楚有多少女性是已婚的。
　　我并没有看到任何研究报告说有多少已婚夫妇以肛交做为避孕方式。但是在美国中产阶级白种人中（很遗憾，在此主题上我们只有这一族群有足够的数据做结论），这种行为显然是为了性欢愉，而较少是为了避孕。
　　你所问的研究是由Redbook杂志对十万个已婚女性所做的抽样调查；其中有43％的女性试过肛交，40％觉得有些或非常喜欢，49％不喜欢，还有10％的女性对此没有特别的感觉。虽然这不是谨慎控制的科学调查，但仍然非常有用，因为对此问题的研究很少，而控制较严谨的研究只调查少数的样本。这份研究尽管没有正确的比例，但很明确的显示出有许多已婚的异性恋女性有肛交行为，许多人不只做过一次，还有许多人喜欢它。
　　你在信上把女同性恋和肛交连在一起令人困惑，可能是这两种行为都不被某些人认同；不过，女性之间是很少以肛交方式性交的。
　　问：我最近看了有关艾滋病的争议文章，仍然感到困惑，并担心肛交的问题。对尚未染上文俊病的男性和女性，有肛交过程中可能感染到艾淋病吗？或者伴侣之一先感染到病毒方会传染？
　　答：你不是唯一对此问题感到困感的人。本书第一章的调查结果显示，半数的美国人认为：即使伴侣双方皆没有感染艾滋病，也会因为肛交而得到艾滋病。
　　如果伴侣双方都没有感染艾滋病毒或其他病菌，肛交本身并不会导致艾滋病或者其他任何性传染病。如果两人都没有病毒，那么不管是从事何种性行为，得到艾滋病的危险都等于零。
　　不过，如果的确有艾滋病毒存在，肛交是性行为中最易感染艾滋病毒的途径，这是因为肛门和直肠的组织较易受伤，因此使得病毒得以进人身体。－
　　问：我是个年轻女性，今年二十六岁。我和一位四十四岁男士交往已有五年。有一件事我无法适应，想向你请教：我怀疑在两性关系中肛交是否正常？我不喜欢肛交。还有，有人告诉我肛交的男人有同性恋的倾向。这是真的吗？
　　答：并不是所有行肛交的男性都是同性恋或是双性恋。有些资料显示部分双性恋的男性喜欢肛交，但是有些完全异性恋的男性也很喜欢肛交。金赛研究所过去四十年来搜集了七份研究报告和调查，据此推算有多少女性至少有过一次肛交经验，我们的保守估计是39％——或者每三人中至少有一人——有过肛交经验。金赛研究所最近对中西部大学的学生所做的研究中，约有24％的女性和27％的男性表示至少试过一次肛交。
　　根据研究，有59％到95％的同性恋男性有肛交经验。由此可看出，并不是所有男同性恋者都从事肛交，而异性恋男性曾经尝试过肛交的也有相当大的比例。
　　问：我的男朋友对肛交相当有兴趣。我们曾经试过几次，但都没有成功地进入，因为我觉得太疼痛了。有没有任何方法使肛交不这么疼痛？什么样的润滑剂最适合在肛交时使用？
　　答：除了使用润滑剂之外（如果使用保险套，必须用不含任何油份的水溶性润滑剂），其他在肛交中可减轻不适及增加欢愉的建议包括：调整进入的角度及尝试不同的姿势，像女性仰卧膝盖卷曲顶着胸部，或者女性以膝和手支撑跪着。以推压直肠肌肉的方式进入或许会有点帮助。
　　尽管某些女人喜欢肛交，假如你不想做，就不必做。
　　问：肛交会导致肛门癌吗？
　　答：美国每年十万名男性中（在二十到七十九岁之间），有一名男性会得直肠癌（anal cancer）。女性患病的机率高些，大约每十万名女性中，每年有一点六名女性会得肛门癌。
　　至今尚不清楚肛门癌的肇因。阴茎进入有时会造成直肠轻度撕伤，而几种性传染病均可在直肠中发现。最值得注意的是人类乳头状病毒（human papillomavirus）。目前有人怀疑这种病毒与一些癌症的早期发展有关，像子宫颈癌（请参考第十九章）。的确有人怀疑，如果某些传染病已经存在的话，肛交“可能”会增加得到癌症的危险，但是并没有资料可以支持或者否定这种说法。

　　同性恋和双性恋

　　同性恋是一种性取向，用来描述对与自己相同性别的人产生浪漫的吸引力、性欲或性行为。现在一般人比较喜欢用“yay”这个字眼来形容。虽然我知道应该避免使用具有负面含意的术语，但是这本书还是继续使用“homosexual”这个在医学和科学上采用的传统术语来形容同性恋。“homosexual”可以同时用于男性或女性，若是要在性别上加以辨识，此时“b —。sexu。1”则用于男性同性恋，而“lesbian”用于女性同性恋。“bisexuality”（双性恋）则指对两种性别都有性反应（在拉丁文中，hi代表2）。
　　在科学上还找不出决定人的性取向的因素，即何者导致男性或女性成为异性恋者（被不同性别的人吸引）、同性恋者，或者双性恋者。已经存在的说法，只不过是些简单的解释（例如有个跋扈的妈妈等等），对大多数的同性恋者来说并不成立。同性恋者和双性恋者就像异性恋者般，有许多不同的背景。
　　我们也知道同性恋是不会“罹患”或者“被传染”。被同性恋双亲抚养的小孩，经研究显示，并不比受异性恋者抚养的小孩更容易成为同性恋者。
　　此外，有强烈的证据显示，性取向不一定是幼年期的社会或文化环境所决定，新几内亚的部落就是很好的范例，此部落所有年轻男孩八岁开始就在全部是男性的团体里生活。这个部落相信，年轻的男孩要长大成人，必须经常摄取年长男孩直接供应的精液（也就是进行同性恋的口交行为）。尽管如此，在他们十七岁时，95％的男性还是结婚了，在他们的性行为中则增加了异性恋的口交。在太太第一次月经过后，也开始有异性性交。直到第一个小孩诞生后，即停止同性恋的行为，而95％的男性在余生中只有异性性行为，剩下的5％，不管有没有结婚，继续有同性恋行为。
　　很明显地，人们并不一定终其一生保持相同的性取向。有些人有很长的时间是同性恋者，然后才开始与不同性别的人谈恋爱；也有些人只拥有异性伴侣，稍后却和同性的伴侣谈恋爱。
　　这些改变都不是可以“选择”的事，就好像一个人无法强迫自己和某个特定的人谈恋爱一样。同性恋者也像异性恋者一般，两人会坠入情网，进而组成持续的、互相关爱、关怀和负责任的关系。
　　问：这似乎是个很笨的问题，我想知道到底什么是同性恋？还有同性恋在性交上与他人有什么不同？我想他们彼此应该没有适当的身体构造可以从事性行为。
　　答：一般来说，同性恋者对同性别的人会感到性吸引力或性欲。易言之，男同性恋者就是被男性所吸引，或是与男性谈恋爱的男人；女性同性恋者就是为女性所吸引，或是与女性谈恋爱的女人。
　　同性恋者和异性恋者在性交行为上最大的不同是，同性恋者不能跟同样性别的人进行“阴茎一阴道”性交，其他所有性感觉和性行为皆可能发生，包括亲吻、爱抚、拥抱、乳头刺激和其他非生殖器的触摸或者前戏，以及口交、用手抚摸生殖器和肛交等行为。就像异性恋者一样，同性恋者也用不同的姿势来达到性满足，但不是所有伴侣都会喜欢不同的性交姿势。
　　男同性恋者最常以口交或相互自慰来达到高潮，而女同性恋者最常以相互自慰来达到高潮。
　　并非所有男同性恋者都进行肛交，这和一般人的观点不同。另外一种常见的想法为：女同性恋者会把像阴茎的物体插入阴道；事实上，研究显示，只有某些人这么做。
　　比较同性恋者和异性恋者性反应的研究认为：两种团体在生理上的基本反应是相同的。这意谓男性不管是和男性或和女性有性行为，都有相同的欲望、兴奋、高潮、射精和松弛。对女性而言，不管她们的伴侣是女性或是男性，其性反应循环也都是相同的。同性恋者也像异性恋者一样会有性功能方面的问题。
　　问：美国人口中有多少同性恋者？
　　答：这个问题端视你对“同性恋”所下的定义，这有助你辨别一个人的性取向（sexualorientation）指标（你如何界定自己——是异性恋者或同性恋者），和他或她真正的行为（你这个礼拜、去年或十年前和谁做爱）。举例来说，研究指出有62％一79％自认是同性恋的男性，却曾经和女性发生性行为。因此，选择何种指标并不能正确形容或预测他（她）一生所有的性行为和伴侣的性别。
　　大约有三分之一的男性在青春期开始之后，至少有过一次与同性交往（如相互自慰）而达到高潮的经验。金赛博士的资料显示，在美国约有8％的男性，一生中曾有一段至少三年的时间仅仅与同性的伴侣来往，但只有约4％的男性终其一生都是同性恋者。
　　在美国女性中，金赛博士发现，约半数大学程度的女性，以及约20％未受大学教育的女性，在青春期过后至少有过一次与同性的性接触；这些女性中，只有2％或3％一辈子都是同性恋者。
　　尽管上述数字为金赛博士在一九四0和一九五一年代针对中产阶级白种人所搜集的资料，但至今仍然是最佳的估算依据。不过，知道同性恋取向的确实数字并不比了解真相来得重要，尽管研究者发现有3％或10％的人有同性恋行为，但实际的“数目”确实相当大。估计美国现在有二亿五千万人口，这意谓着最少有七百五十万的美国人是同性恋者。
　　问：你同意人的性取向有程度上的不同吗？如果以七度表示，0表示完全异性恋，6表示完全同性恋，在3左右表示双性恋吗？这样的衡量可以用来决定性取向或只能用来测量性行为？还是在性取向与性行为之间的确有所差异？
　　答：你所提到的量表，称为“金赛量表”，是金赛博士提出的，四十年来被性研究者广泛地使用。这个星表将人分类为：单纯只有异性恋性行为的为0，只有同性恋行为的为6，混合男性和女性性伴侣者则分别为1，2，3，4或5。
　　我们怀疑这个量表是否仍可用于现在的研究。一九八六年金赛研究所主办了一个讨论会，集合五十位来自世界各地、不同学科的著名学者（包括人类学、生化学、历史学、医学、精神医学、心理学和社会学学者等），讨论同样的问题。他们的意见收编在金赛研究所的丛书里，书名是《同性恋者／异性恋者：性取向的概念》第二册，由牛津大学出版。
　　大部分学者都同意这种量表仍可继续使用，但为加强其功能，增加了其他个别的度量因素，做爱、性吸引力、性幻想、自我认同等。另一个重点是：个人的度量也会因时间而改变；换句话说，金赛量表不应该被当做是僵硬的、固定的描述，或被用来形容个人所有的行为或预测未来的行为。
　　以你所问的问题为例，如果某人实际上只和异性伴侣发生性行为，却幻想和同性伴侣发生性行为，在原来量表上，应视为0，但在性幻想这项则在1一6之间，取决于他对同性性幻想出现的比例。事实上，研究者已发现，异性恋者最常有的性幻想之一就是与同性发生性行为，这点可以使担心自己未来行为的人安心一些——假如他们的性幻想内容与目前实际的行为不同的话。
　　思虑周详的科学家怀疑，对同性恋者或双性恋者贴上这样的标签是否能告诉我们人们真正的性行为方式。在过去的许多研究中，当某人形容他（她）自己是个同性恋者，研究者并不会再问他是否有异性恋行为，他们假设这些问题不会发生在同性恋者的身上；研究者也没有问那些自称是“异性恋者”的人有没有同性的性伴侣。不过金赛研究所最近对美国女性同性恋者的一份研究显示，那些“总是”认为自己是女同性恋的女性，有43％在十八岁后至少有过一次与男性性交的经验；在全部的女同性恋者中，74％的人有过与异性性交的经验。
　　问：什么原因导致同性恋？我不明白，在同样的生长环境下，为什么一个男孩是正常的，而他的兄弟却成为同性恋者？
　　答：在回答你的问题前，我必须强调“正常”这个字眼的用法。你这样的说法仿佛在影射，假如某个人是同性恋者，那么他（她）在某一方面就是不正常的。事实上，同性恋并不是不正常的、病态的或是不道德的。
　　没有人知道是什么“导致”同性恋，也没有人知道是什么“导致”异性恋。过去提出了许多理论，但是直到现在，没有任何理论经得起考验，也没有任何理论被证实。事实上，科学家大概对什么“不会”导致同性恋取向有比较清楚的想法。举例来说，被男同性恋者或女同性恋者双亲或伴侣抚养的小孩，长大之后不比受异性恋双亲抚养的小孩更可能成为同性恋者。
　　也没有事实显示男同性恋者就是因为有个跋扈的母亲和（或）很弱势的父亲，或者女同性恋者是因为女孩子从小选择了男性的角色。事实上，父母亲对孩子的性取向影响极微。
　　有些人成为同性恋者是因为年轻时被同性的年长者引诱，这种说法也是不正确的。同性恋者和异性恋者的童年以及青春期的性经验相当类似，只不过同性恋者回想起来，会觉得他们跟异性伴侣在一起的感觉比不上异性恋者和异性伴侣的感觉来得满足。
　　现在的理论认为，同性恋、双性恋或是异性恋，大概是经由许多不同的途径发展而成。
　　问：请帮助我！我最近发现我二十岁的儿子是同性恋者。现在我独自承担这个包袱，因为我先生和我较大的孩子们看不起同性恋。为什么男人要“选择”成为同性恋者，过这种困难的日子？这些男人的自杀率一定很高。
　　答：你需要别人帮助并支持你来处理这件事。PFLAG（Par－ents and mends of Lesblans and Gays，同性恋的双亲和朋友）这个全国的机构就是很多人求助的管道之一。请写信到加州90O24，洛杉肌邮政信箱，24565（8ox2456，Los Angeles，CA90024）
　　首先，你的儿子并没有“选择”成为同性恋者，“选择”这种字眼，通常是用在选择成为警官或者医师；没有一位科学家能明确地告诉你，为什么你儿子的性伴侣取向趋向于相同性别，就像没有科学家能明确指出你为什么趋向异性。之所以会用“选择”这种字眼，可能是一般人使用“偏好”这个词，而非“趋向”所造成的困惑。
　　其次，你对令郎心理健康的忧虑可能是多余的。在早期对男性寻求治疗者协助的一些研究中，像伊夫林·虎克博士（Dr．Eve－lyn Hooker）在一九五一年代的研究发现，同性恋男性并不比异性恋男性更愿意寻求治疗师的协助。最近的研究则指出，同性恋者也能有真正的快乐，以及健康的心理和生理生活。有些呈负面结果的研究（例如，有20％的同性恋男性会企图自杀，而异性恋男性只有4％）显示，在某一类型的同性恋者中心理问题可能比较普遍，就像某些异性恋者的心理问题也十分普遍一样。
　　青春期的男同性恋者可能特别想自杀。虽然这部份只有少许资料，但青少年一般说来本来就有较高自杀率，而年轻的男同性恋者自杀率更高。青春期的男同性恋者企图自杀的主要原因之一是：感觉或是害怕被家人和朋友拒绝和隔离。如果他有心理上的苦恼，PFLAG 可以帮助你，也可以支持你及你的儿子。
　　问：我非常经全，也非常盼望你能回答我的问巴因为我很不快乐。也不知道该向何处来问。我年近二十岁，我认为自己可能是同性恋（或双性恋），如果我必须过这种日子，我宁可不要活了。我知进有些人可以照样过日子，但我不行。我有几个问题。首先，哪里可得到咨询服务来“改变”同性恋？还有，可能改变吗？注射男性荷尔获有帮助吗？我听说有一种药可以消除所有的欲望，那可能是我最后的希望。
　　答：像你这种年纪的人，对性感到困惑是很平常的，不过注射男性荷尔蒙（睾固酮）来“治愈”同性恋，或是以其他的荷尔蒙来降低性欲，是没有帮助的；也没有任何证据支持注射任何药物会对性取向有任何影响。
　　切记：对同样性别的人产生性兴奋或幻想，或者甚至与另一个男性发生性行为，都不能视为你成年后性取向的正确指标。事实上，从青春期开始，大约每三个男性中至少有一人与同性有过一次性经验。
　　无论是异性恋、同性恋、或双性恋，都没有固定形态的生活方式。这些族群中，每个人都有不同的行为和价值观，某些人也在其生命中不同的时间里，可能会从原先族群改变成为另一个族群的成员。
　　建议你去青少年咨询中心，寻求支持并找到你所需要的咨询，好帮助你解决这些问题。
　　问：我最近发现我有一个儿子是同性恋。同性态可以治愈吗？要怎么做呢？男性与男性发生性行为，日后还可以恢复正常吗？
　　答：重要的是你儿子对同性恋的看法如何？有时候家人会善意地把同性恋者送到性治疗师处，想改变他们的性取向。可是，不管是异性恋或同性恋，性取向不会因任何形式的治疗而改变。
　　根据美国心理协会和美国精神医学会的看法，同性恋取向并不是精神疾病。不论如何，如果一个人不满意他的取向，那么求助于咨询顾问可能会有帮助。合格的治疗师可以和当事人共同探讨不快乐的来源。许多时候，不快乐是因为被家人拒绝或来自社会的压力。
　　有一些研究者表示，有小部分男性和女性因为对自己的性行为感到非常苦恼，“自愿地”求助于治疗师，好让自己从同性的伴侣改为异性伴侣，评估起来有不同的成功比率。现在还不清楚这些人的取向是真的改变（恋爱对象的性别和产生性兴奋的对象之性别），还是只改变对象的选择仅限于异性。
　　换句话说，重要的是你儿子的快乐、自我接受，以及是否能够组织互爱的关系，而不在于他的性伴侣性别。
　　问；大多数的人是双性恋者吗？是不是每个人或多或少都会被同性吸引或受上他（她）？
　　答：如果你所定义的“双性恋”是指对两性的爱和吸引力，那么答案是正确的——许多人在这种标准下会被视为双性恋者。不过，如果双性恋是指在几年内实际与两性都会发生性行为的人，那么在美国只有10％到15％的人可认定是双性恋者。
　　有些人不愿意被视为双性恋者，因为他们自己并不这么认为。举例来说，许多囚犯只有在被监禁时才和同性发生性行为，他们仍旧视自己为异性恋者，而不是同性恋者或双性恋者。在坐牢前后，他们不会再和同性发生性行为。还有证据显示，在一般民众中，某些人偶尔会有同性恋行为，但他们仍视自己为异性恋者。
　　在金赛研究所一次对性取向的讨论会上，有位研究者描述，一位六十五岁的老人曾有四十五年愉快的婚姻，但在他太太去世的一年内，却爱上另一个男人，他表示，在四十五年婚姻中从未被任何男性吸引，也未曾对男性产生性幻想。另一份报告提到，有位女士最初爱上一个男人，并结了婚；十年后，她爱上一个女人，与她的先生离婚；但是现在，她已经四十多岁，发现自己又被另一个男人所吸引。这些在生命中某段时间发生改变的类型（虽然可能不合乎常态）说明了：只依据某人生命中片断时期的行为，而要替他贴上标签或归类，会是如何的复杂。
　　问：我是个同性恋者，今年二十一岁，对双性恋非常有兴趣。我念了许多关于我自己及我的性取向的书，但我发现书上很少提到双性恋。因为我有几个朋友自称为双性恋者，我觉得很有趣。我怀疑自己可能有些双性恋的取向。是不是所有同性恋者都有这种感觉，或者同性恋和双性恋是完全不同的呢？
　　答：有很多种方式可以分类一个人的性取向，可以基于实际的性行为，或对特定伴侣的吸引，性幻想的内容，或是爱情的感觉。举例来说，某位男士只和另一位男士发生性行为，却同时对另一位女士产生性幻想，并感到有性吸引力，这是很寻常的。研究显示，有62％一79％的男性自认为是同性恋者，却与女人发生性行为；而74％一81％的女同性恋者也至少与男人有过一次性经验。
　　很少人能同样为两性所吸引，同样与两性谈恋爱，拥有相同数目的两性伴侣。所以认为双性恋就是对两性有同等兴趣和性行为的看法是错误的。与其使用双性恋的标签，不如说“表现得像个双性恋者”。
　　许多研究者不再认为单靠询问过去或现在的性伴侣就可以明确地划分同性恋、异性恋和双性恋这三种族群。在为人贴上性取向的标签时（并非针对性行为），最佳的判断则是自己。而且通常你也无法就一个人选择的标签而正确地预测其行为。
　　就“安全的性”这个观点而言，对一位可能的性伴侣，很难单凭他（她）过去或现在的行为，决定他所带来的传染艾滋病毒的风险高低。这个观念愈来愈重要。（请参看第十九章）
　　问：今天，我又听到一位在电视传道的牧师说，每位同性恋者平均拥有一千个以上的性伴侣。身为男同性恋者的我，觉得难以相信。九年来，我一直和我最初（也是唯一）的恋人过着一夫一套制的日子；而且，我的同性恋朋友中，也没有任何人那么幸运，拥有如此“伟大”的关系。你们有这方面的研究吗？
　　答：一九七一年代的一份研究，询问574位男同性恋者其性伴侣数目，有40％的人表示他们至少有500位性伴侣，但其中有些人可能吹牛或夸大其词；另一份同时期的研究则显示，每四位男同性恋者中有三位表示（占75％）在他们生命中，会拥有三十位以上的性伴侣。
　　一般说来，过去的研究显示男同性恋者（当然并非全部）比男异性恋者拥有更多的性伴侣。但某些研究怀疑许多有长久关系的同性恋男性并没有纳入研究资料，因为他们较少出现在男同性恋者的酒吧或俱乐部，这些地方是大多数研究者的研究对象。
　　最近在旧金山的研究显示，男同性恋者已经显著地降低性伴侣的人数。可能是因为他们已经知道增加性伴侣人数会提高罹患艾滋病的危险。
　　问：你们有关于男同性恋者长期关系的资料吗？举例来说，有多少比例的男同性恋伴侣在一起五年、十年或十五年呢？
　　答：精神科医师大卫·麦克惠特（Dr．David Mcwhirter）博士和临床心理学家安德鲁·马地生（Dr．Andrew Mattison）博士曾调查过156对男同性恋伴侣，显示许多同性恋关系的确维持长久，其中有一对伴侣已经在一起三十七年；另一份由马斯特和强生对同性恋伴侣的研究也支持这种看法，他们发现同性恋关系的模式和异性恋伴侣类似。
　　即使有些男同性恋者的性伴侣数目比大多数异性恋男性多，但是他们之间的长期关系并不像媒体刻意描绘的那么不寻常。事实上，金赛研究所在一九八一年出版的研究中指出，所有受调查的数百位男同性恋者几乎全部至少有过一次稳定关系，平均维持一到三年。在这些访查进行时（即在艾滋病成为危机前），就有超过半数的男性拥有这样的长期关系。
　　虽然女同性恋者的长期关系并不像男同性恋般地被积极研究，但是在对一千五百多对女同性恋者的研究中发现，她们平均在一起的时间大约是四年。
　　问：我是个三十七岁的男同性恋者。我的爱侣和我是一夫一妻制。我们罹患艾滋病的危险有多少？我们在一起六年，经常变换性活动。
　　答：如果你们都没有感染到艾滋病病毒（HIV），也都没有和其他人有过性行为或与人共用针头，那么你们得艾滋病的机会和其他人一样近乎于零。如果你不确定在一对一的关系之前是否已被感染，请去做检验！
　　唯一剩下的危险就是经由输血感染。现在这种机会已经非常少，因为所有的血液都必须经过HIV抗体测试。
　　如果你们都没有感染艾滋病毒（HIV），你们得到艾滋病的风险不会比一对一的异性伴侣高。不管你们采用何种性行为，都不会得艾滋病。（请参考第十九章）
　　问：既然酵母菌（yeast）的感染是因某种霉菌和（或）细菌造成的，而这些细菌存在于日中，也在阴道里，那么女性曾经由接吻而传染给另一位女性吗？或者她必须经由口交才会感染疾病？如果女性仅和女性有性关系，关干性变传染的疾病是否较少。对说明女性之间的感染以及性病是如何传染的。
　　答：有关女同性恋者健康方面的研究很少，对于她们之间经由性交传染的疾病也知道得很少。在性活跃的团体中，女同性恋者患有梅毒和淋病的比率极低，比异性恋女性来得更低。到目前为止，已有四份报告记录艾滋病毒在女同性恋者中传染，但这些研究使用的方法是否可靠令人怀疑。
　　研究者怀疑患病率低的原因是女同性恋者的性行为通常不进入体内的关系，所以经由口交、阴道或肛门组织感染到病菌的危险大为降低。
　　另一个因素是大部分女同性恋者的性伴侣比其他性活跃的女性少。女性之间的接触比起男人对女人或男人对男人显然较不容易传染病菌。
　　也有其他的资料说明为什么女同性恋者罹患阴道白色念珠菌感染（俗称酵母菌感染）的机率会比其他女性低。这可能是因为她们很少使用避孕药（避孕药含有高成分的动情激素，使女性容易受酵母菌传染病的感染）。还有少数报告提到喉部的白色念珠菌感染，认为是因为口交而不是接吻导致。
　　虽然性传染病的危险看起来很低，女同性恋者还是应该遵循“安全的性”指导原则。和那些同时与男性有过性接触的女性发生性行为，或是和那些使用静脉注射药物的女性有性行为，都会增加危险。不要以为只有少数的女同性恋者和男性有性行为；金赛研究所最近对女同性恋者的研究中发现，有74％的女同性恋者从十八岁开始和男性至少有过一次性行为。
　　极少数对女同性恋者之间的性传染病有研究的人都强调，在他们的研究中，这些女性往往会忽略例行的妇科检查。目前不太清楚这是因为她们不喜欢去见男的妇科医师，还是她们相信女同性恋者比较不会有妇科问题。有一份对女同性恋者的健康报告显示，以同一家诊所或医院来说，女同性恋者平均每二十一个月做一次阴道膜片检查（PaP test），而其他女性则八个月做一次。
　　虽然对女同性恋者来说，感染性传染疾病的风险较低，但是她们和其他女性同样可能罹患生殖系统的疾病，从未生过孩子的女性，可以罹患乳癌和子宫内膜癌（endometrial cancer）的危险性较高。同性恋女性就和异性恋女性或单身女性一样，必须每年做胸部和骨盆检查，以及阴道抹片检查。如果她不愿意看男性妇科医师，应该去找女妇科医师，并按照建议的时间做妇科检查、阴道抹片检查，以及照胸部X光。（请参考第十七章）。
　　问：我是一个三十七岁的同性恋男子。经常采用肛交（我是接受的那一方入我最近看到有关前列腺癌愈来愈普遍的报导，我很好奇，很想知道肛交对前列腺是否有决定性的影响。
　　答：无论男性或女性、异性恋者、双性恋者或同性恋者，接受肛交的一方都必须经常检查肛门和直肠。女性应该在每年例行的妇科检查中做；对男性而言，则必须有例行的前列腺检查（所有的男性自四十岁起就应该开始做此检查）。
　　重点是要找个值得信赖的医师来做这些检查，每年做一次。如果觉得不好意思找家庭医师的话，女性应该找妇科医师，男性应该找泌尿科医师来做这些例行检查，对性传染病有研究的医师通常比较习惯讨论性行为，你可以从那里着手。
　　到目前为止，没有资料可以明确指出肛交与罹患前列腺癌有关。这种研究窒碍难行是因为肛交对多数人而言是禁忌，大多数人不敢揭露这种性行为（而多数医师也不愿意发问）。如果性伴侣带有传染性病菌，肛交的接受者的确有得到各种性病的危险，包括艾滋病病毒，这就是为什么遵循“安全的性”指导原则是明智的做法，特别是性伴侣不固定，同时双方都不带有病原时。（请参考第十九章）
　　问：我知道有些男同性恋者在右耳戴一个耳环，以做为识别标志。最近我看到有些女性也在右耳戴一个或多个耳环。这是不是代表他们也是同性恋者？
　　答：不一定。这可能只表示她们喜欢在右耳上挂一个或多个耳环。男性和女性在有耳戴耳环不一定表示这个人是异性恋者或同性恋者。没有特定的服装、发型或其他的讯号可以让人肯定地辨别一个人是不是同性恋者。
　　这种“耳环和同性恋”的广泛说法，和我年轻时流行的“少女和圆形别针”的说法极为类似。当时，如果你的圆形别针有中线，就代表你是处女；如果没有界线，就代表你已经不是个处女。这些别针流行了好多年，许多女孩觉得时髦而佩戴，不管她们有没有性经验，照戴不误。
　　问：我是个六十一岁的男性。我是同性恋者。由于我在一家大公司担任要职，我不能公开这个事实。我一直想不通为什么一般人对同性恋者那么憎恶，我的同僚就是这样的人。许多反同性恋者钻是很聪明且经过教育的人，有些人在其他方面也很开明。
　　大多数同性恋者只求做好自己的事，亦无害于大众，因此我实在难以了解这种恶毒的记恶。我知道这种偏见并不存在于所有社会。为什么我们的社会中有这么多反同性恋者呢？
　　答：反同性恋者（害怕、不喜欢或憎恶同性恋的人），就和许多偏见一样，原因并不清楚。但是有些研究搜集了很多资料。
　　反同性恋的人通常是：本身并不认识任何同性恋者、有同辈朋友对同性恋者持负面态度、受的教育较少、常上教堂、对正当的性行为规范具有刻板的观念、是高度的权威主义者。这类人通常在言语上反对同性恋，以此对世人宣称他们是百分之百的异性恋，也希望被视为异性恋者，更期待周遭的人也都是异性恋者。
　　一份全国性的调查指出，只有四分之一的成人回答他们有一个同性恋朋友或认识一个同性恋者。当然他们也只能就其所知来回答。这代表四分之三的美国成年人，是按照自己对同性恋的刻板印象来做为发表意见的基础。
　　常见的刻板印象如：所有的男同性恋者都是娘娘腔；所有的女同性恋者都像男生；所有的同性恋者在孩童时曾经被性骚扰，；动理不健全，或是性关系杂乱不堪；也有传说同性恋是会“传染”的，例如小孩会被学校老师影响而变成同性恋者。所有这些流传甚广的说法都是不正确的。
　　早期的观念认为艾滋病盛行是因为同性恋的性行为，也增长人们对同性恋的负面反应。
　　不是所有的社会对同性恋行为都呈负面反应，这倒是真的，特别是对男人。在某些社会、某种状况、或人生的某个阶段，与同性发生性行为被视为完全正常。
　　想要改变人们对同性恋的负面印象，就需要剖析同性恋者，打破一般人的僵化印象，使人了解同性恋者并不会威胁到异性恋者的性别角色。知道这种取向不会因为和同性恋者在一起便会遭受感染。也要使人相信同性恋者就和异性恋者一样，并不会有更多的强暴事件或强迫他人的行为。


第07章　伴侣之间的性生活(3)
　　口交（oral－genital sex）

　　男性以口或舌刺激女性的生殖器，或女性以口或舌刺激男性的生殖器，都称之为“口交”（fellatio）。这些行为可以做为性交前增加兴奋的前戏，也能直接达到高潮。
　　问：最近我和一个朋友交谈（他大学程度，七十八岁），他告诉我一件令我大吃一惊的事。他说十个女人中有九个曾对男人口交（包括年轻、年老、单身或已婚的所有女性）。如果真是这样，我对她们真是失去信心与汪敬。
　　我从来没做过这种事。我太太五十岁，和我一起养育五个小孩，我们从未提过这种事。对我而言，这样做是轻视对方。请回答我，告诉我这不是真的。
　　答：你的朋友说的并不完全正确，但是这种性行为的确相当普遍。用口交的人认为这是正常愉快的做爱方式之一，但也不只是你一个人有这种反应。口交是某些人觉得不可理解或者太过禁忌的话题。
　　甚至当金赛博士在一九四0年代对数千个的研究对象询问女人对男人口交的情形时，约有半数的先生表示有过这种经验，其中1％到3％的男人主动表示，不愿口交，甚至不愿有这种念头。
　　美国有少数州立法反对口交（法律上把它当做和鸡奸一般，或“违反自然罪”，尽管如此，大部分的州并没有立法。法律规定任何不公开的性行为，只要两人同意，其行为就不违反法律。
　　许多已婚夫妇都有口交的经验，这也是一种古老而广泛的性习惯，不只是限于美国文化而已。
　　有份研究报告指出，小于二十五岁的年轻夫妇有90％以上的人有口交经验。另外对一百对包括各种年龄异性伴侣的研究，也显示相同的比例。
　　问：这是个使我心灵极度痛苦的话题，我需要些解释（最好由女性来告诉我）。女人怎么会让她自己落到喜欢对男人口交的地步呢？有人告诉我有75％的女人喜欢口交，使我感到自己反而“不正常”了。
　　“女人带着狂喜的表情，精液滴在她的睫毛，从脸上流下”，这样的情景简直令我嫌恶至极。我知道这是男人最喜欢的事（我可以想像原因），但是我就是无法对这件事有平和的态度。
　　我是不正常吗？我要怎样才能喜欢口交呢？男人又是如何对女人口交的呢？
　　答：每个人对性行为所做的决定是基于他或她的价值观、过去的经验，以及知识或无知。没有人应该被别人强迫做任何她或他不同意的事，但是人们偶尔也会改变看法——如果他们发现以前所相信的咨询是错误的，就会改变。例如，当他的伴侣或周遭环境有所改变时。
　　举例来说，女人可能在她生命中大部分的时间都反对口交行为，不过，假如她知道那是唯一能令她先生勃起或达到高潮的方法，或许她会决定尝试。在这之后，如果她喜欢的话，也没有什么不正常的。在性生活中最重要的一点就是分享，促进伴侣的欢愉通常也会增加自己的欢愉，除非其中有强迫或施压的成份在。
　　你所得到有关“有75％女人喜欢对男人口交”的资料是不正确的。虽然不同的研究显示有50％到80％的女人有口交行为，但只有35％到65％的女人感觉欢愉，其他的不是没有感觉（可做也可不做），就是完全不喜欢。
　　找个有经验的专家谈谈，可以帮助你了解你对女人口交的强烈反感。打电话到性咨询、治疗中心，找位女咨询顾问谈。她会帮你了解为什么你有如此强烈的感觉。她会向你解说，即使在双方互爱的关系中，还是有些女人不喜欢或不做口交的行为；而你对特殊性行为的决定，她也会给予支持。她也可以与你一同练习如何将你对女人口交的感觉传达给你的伴侣，以加强并维持你们的关系。
　　问：许多太太抱怨年老的丈夫阳萎，我所看过的书期无法提出明确而令人满意的替代方式。我一直不了解为什么很少有作者提到男人可以用口交的方式满足女人。这种方法对我及我太太及许多的事实非常有效。我仅听说他们也是如此。
　　答：很高兴口交能令你及你太太满意。当男性有数起障碍时，若以口及手的刺激协助，女伴亦可得到满足。这种方法也可以用来帮助在性交中不能达到高潮的女人。还有，女人对男人口交，通常同样可以刺激失去动起能力的男人达到高潮。
　　许多研究者也肯定你的看法；在年老夫妇中，口交刺激是普遍的性行为。最近一份对美国五十岁以上的人所做的研究指出，56％的男人对女伴口交，而49％的女人承认接受口交；有口交行为的人中，95％的男性和82％的女性表示喜欢它。
　　虽然男性对女性的口交对许多夫妇而言既有效又令人满意，还是有少数人和夫妇对此有强烈的反感。所以，虽然它令你及你太太很满意，有些夫妇仍然视口交刺激为性行为中的禁忌，也是不争的事实。
　　问：什么是一69”？我确定和性有关，但它代表什么呢？
　　答：它代表夫妻彼此行口交的性姿势。看6和9这两个数字的形状，想像圆的部分代表头，直的部分代表人的身体，把两个数字放在一起——系两个人在一起的图样，而彼此正在吻对方的性器官。
　　如果伴侣的身高差异很大的话，这个姿势不一定很容易做。即使这是个容易引起兴奋的行为，建议你们在试着用这种姿势同时达到高潮前，先了解彼此在高潮时的反应。如果一方在高潮时，不由自主地会有肌肉痉挛或脸部扭曲的自然反应，我们建议双方应该轮流进行口交，未必要同时做。
　　问：我是个女人，我想知道男人一次射杨凤平均有多少卡路里？
　　答：每次射精时，精液大约含有五卡路里。
　　问：口交时一次吞下那么多精子很危险吧？
　　答：没有证据显示吞下精液（男人在高潮时射出的液体，包含精子）会对健康有害。除非此精液来自己有性传染病者。由精液传染的疾病包括淋病、披衣菌感染、B型肝炎，还可能包括AIDS病毒。甚至只是嘴巴接触到这些患有疾病者的性器官（没有吞下精液），也会传染到癌症、梅毒和人类乳头状瘤病毒等。你和你的伴侣应该依循性安全指导纲要（请参考第十九章）。除非你确信你的性伴侣没有上述的疾病。
　　问：如果男性服用治疗高血压和心脏病的药物，他的杨波中是否有药物残留？如果发生口交会影响到伴侣的健康吗？
　　答：很不幸，针对精液中是否有各种药物存留的研究很少，据了解，有些药物的确能从精液中发现。例如四环霉素（一种抗生素）在药物消化后不久，就能在精液中发现。
　　但是任何残留药物影响伴侣的机会是很微小的。首先，每次射出精液量很少（约一茶匙），所以在射出的精液中药物的含量更少。其次，就算可能残留微量药物或副产品，其作用也会因伴侣自身的新陈代谢过程而减轻。
　　问：我的男朋友和我谈论如何使性生活更活跃，我们也探讨不同的避孕方式。有一点令我疑虑，如果我们使用杀精子刘，它会不会在我男友吻我的生殖器时滴落下来并干扰我们呢？
　　答：口交前可擦拭从阴道流出的杀精子剂，可以放一些湿布或者没有香味的湿纸巾在床旁边。确实按照杀精子剂的使用说明来使用大多数杀精子剂须在性交不久前放入，前戏或是口交时间太长，可能会降低杀精子剂的效用。

　　肛交

　　肛交（anal intercourse）就如同字面的意思般，是种刺激肛门地带的性行为。
　　问：我和我太太都五十几岁，她很喜欢肛交，我们想知道肛交是否会有危险。
　　答：有份研究指出，20％到43％的已婚女性试过肛交，其中有40％感到欢愉——所以你太太的感觉很正常。另外有两份研究探讨这个问题，分别有13％和9％的女人表示她们经常行肛交。
　　直肠不像阴道能产生润滑，因此，直肠组织容易受伤害或刺激，这样一来便容易感染。你们应该使用润滑剂，插入时应该轻一点，抽动时慢一点，或者比阴道性交来得浅些。肛交之后若要再行阴道性交，一定要彻底清洗阴茎，否则直肠的细菌会传染到阴道，造成感染。
　　问：厌恶女同性恋以及肛交的人真的很少吗？我看过有关40％的人有肛交经验的报导。
　　这个百分比是否包括那些只“试验”过一次或经常在做的人？已婚夫妇经常做肛交的比例是多少呢？有多少人是以此做为节育的方法？我建议你们在使用统计数字时能详尽地说明。
　　答：在你所指的研究中，43％的女性尝试过肛交，22％只做过一次，19％偶尔有肛交，2％经常有肛交。这份研究调查的女性都是已婚的。在两份其他的科学研究中，3％和9％的女性经常有肛交，但是并不清楚有多少女性是已婚的。
　　我并没有看到任何研究报告说有多少已婚夫妇以肛交做为避孕方式。但是在美国中产阶级白种人中（很遗憾，在此主题上我们只有这一族群有足够的数据做结论），这种行为显然是为了性欢愉，而较少是为了避孕。
　　你所问的研究是由Redbook杂志对十万个已婚女性所做的抽样调查；其中有43％的女性试过肛交，40％觉得有些或非常喜欢，49％不喜欢，还有10％的女性对此没有特别的感觉。虽然这不是谨慎控制的科学调查，但仍然非常有用，因为对此问题的研究很少，而控制较严谨的研究只调查少数的样本。这份研究尽管没有正确的比例，但很明确的显示出有许多已婚的异性恋女性有肛交行为，许多人不只做过一次，还有许多人喜欢它。
　　你在信上把女同性恋和肛交连在一起令人困惑，可能是这两种行为都不被某些人认同；不过，女性之间是很少以肛交方式性交的。
　　问：我最近看了有关艾滋病的争议文章，仍然感到困惑，并担心肛交的问题。对尚未染上文俊病的男性和女性，有肛交过程中可能感染到艾淋病吗？或者伴侣之一先感染到病毒方会传染？
　　答：你不是唯一对此问题感到困感的人。本书第一章的调查结果显示，半数的美国人认为：即使伴侣双方皆没有感染艾滋病，也会因为肛交而得到艾滋病。
　　如果伴侣双方都没有感染艾滋病毒或其他病菌，肛交本身并不会导致艾滋病或者其他任何性传染病。如果两人都没有病毒，那么不管是从事何种性行为，得到艾滋病的危险都等于零。
　　不过，如果的确有艾滋病毒存在，肛交是性行为中最易感染艾滋病毒的途径，这是因为肛门和直肠的组织较易受伤，因此使得病毒得以进人身体。－
　　问：我是个年轻女性，今年二十六岁。我和一位四十四岁男士交往已有五年。有一件事我无法适应，想向你请教：我怀疑在两性关系中肛交是否正常？我不喜欢肛交。还有，有人告诉我肛交的男人有同性恋的倾向。这是真的吗？
　　答：并不是所有行肛交的男性都是同性恋或是双性恋。有些资料显示部分双性恋的男性喜欢肛交，但是有些完全异性恋的男性也很喜欢肛交。金赛研究所过去四十年来搜集了七份研究报告和调查，据此推算有多少女性至少有过一次肛交经验，我们的保守估计是39％——或者每三人中至少有一人——有过肛交经验。金赛研究所最近对中西部大学的学生所做的研究中，约有24％的女性和27％的男性表示至少试过一次肛交。
　　根据研究，有59％到95％的同性恋男性有肛交经验。由此可看出，并不是所有男同性恋者都从事肛交，而异性恋男性曾经尝试过肛交的也有相当大的比例。
　　问：我的男朋友对肛交相当有兴趣。我们曾经试过几次，但都没有成功地进入，因为我觉得太疼痛了。有没有任何方法使肛交不这么疼痛？什么样的润滑剂最适合在肛交时使用？
　　答：除了使用润滑剂之外（如果使用保险套，必须用不含任何油份的水溶性润滑剂），其他在肛交中可减轻不适及增加欢愉的建议包括：调整进入的角度及尝试不同的姿势，像女性仰卧膝盖卷曲顶着胸部，或者女性以膝和手支撑跪着。以推压直肠肌肉的方式进入或许会有点帮助。
　　尽管某些女人喜欢肛交，假如你不想做，就不必做。
　　问：肛交会导致肛门癌吗？
　　答：美国每年十万名男性中（在二十到七十九岁之间），有一名男性会得直肠癌（anal cancer）。女性患病的机率高些，大约每十万名女性中，每年有一点六名女性会得肛门癌。
　　至今尚不清楚肛门癌的肇因。阴茎进入有时会造成直肠轻度撕伤，而几种性传染病均可在直肠中发现。最值得注意的是人类乳头状病毒（human papillomavirus）。目前有人怀疑这种病毒与一些癌症的早期发展有关，像子宫颈癌（请参考第十九章）。的确有人怀疑，如果某些传染病已经存在的话，肛交“可能”会增加得到癌症的危险，但是并没有资料可以支持或者否定这种说法。

　　同性恋和双性恋

　　同性恋是一种性取向，用来描述对与自己相同性别的人产生浪漫的吸引力、性欲或性行为。现在一般人比较喜欢用“yay”这个字眼来形容。虽然我知道应该避免使用具有负面含意的术语，但是这本书还是继续使用“homosexual”这个在医学和科学上采用的传统术语来形容同性恋。“homosexual”可以同时用于男性或女性，若是要在性别上加以辨识，此时“b —。sexu。1”则用于男性同性恋，而“lesbian”用于女性同性恋。“bisexuality”（双性恋）则指对两种性别都有性反应（在拉丁文中，hi代表2）。
　　在科学上还找不出决定人的性取向的因素，即何者导致男性或女性成为异性恋者（被不同性别的人吸引）、同性恋者，或者双性恋者。已经存在的说法，只不过是些简单的解释（例如有个跋扈的妈妈等等），对大多数的同性恋者来说并不成立。同性恋者和双性恋者就像异性恋者般，有许多不同的背景。
　　我们也知道同性恋是不会“罹患”或者“被传染”。被同性恋双亲抚养的小孩，经研究显示，并不比受异性恋者抚养的小孩更容易成为同性恋者。
　　此外，有强烈的证据显示，性取向不一定是幼年期的社会或文化环境所决定，新几内亚的部落就是很好的范例，此部落所有年轻男孩八岁开始就在全部是男性的团体里生活。这个部落相信，年轻的男孩要长大成人，必须经常摄取年长男孩直接供应的精液（也就是进行同性恋的口交行为）。尽管如此，在他们十七岁时，95％的男性还是结婚了，在他们的性行为中则增加了异性恋的口交。在太太第一次月经过后，也开始有异性性交。直到第一个小孩诞生后，即停止同性恋的行为，而95％的男性在余生中只有异性性行为，剩下的5％，不管有没有结婚，继续有同性恋行为。
　　很明显地，人们并不一定终其一生保持相同的性取向。有些人有很长的时间是同性恋者，然后才开始与不同性别的人谈恋爱；也有些人只拥有异性伴侣，稍后却和同性的伴侣谈恋爱。
　　这些改变都不是可以“选择”的事，就好像一个人无法强迫自己和某个特定的人谈恋爱一样。同性恋者也像异性恋者一般，两人会坠入情网，进而组成持续的、互相关爱、关怀和负责任的关系。
　　问：这似乎是个很笨的问题，我想知道到底什么是同性恋？还有同性恋在性交上与他人有什么不同？我想他们彼此应该没有适当的身体构造可以从事性行为。
　　答：一般来说，同性恋者对同性别的人会感到性吸引力或性欲。易言之，男同性恋者就是被男性所吸引，或是与男性谈恋爱的男人；女性同性恋者就是为女性所吸引，或是与女性谈恋爱的女人。
　　同性恋者和异性恋者在性交行为上最大的不同是，同性恋者不能跟同样性别的人进行“阴茎一阴道”性交，其他所有性感觉和性行为皆可能发生，包括亲吻、爱抚、拥抱、乳头刺激和其他非生殖器的触摸或者前戏，以及口交、用手抚摸生殖器和肛交等行为。就像异性恋者一样，同性恋者也用不同的姿势来达到性满足，但不是所有伴侣都会喜欢不同的性交姿势。
　　男同性恋者最常以口交或相互自慰来达到高潮，而女同性恋者最常以相互自慰来达到高潮。
　　并非所有男同性恋者都进行肛交，这和一般人的观点不同。另外一种常见的想法为：女同性恋者会把像阴茎的物体插入阴道；事实上，研究显示，只有某些人这么做。
　　比较同性恋者和异性恋者性反应的研究认为：两种团体在生理上的基本反应是相同的。这意谓男性不管是和男性或和女性有性行为，都有相同的欲望、兴奋、高潮、射精和松弛。对女性而言，不管她们的伴侣是女性或是男性，其性反应循环也都是相同的。同性恋者也像异性恋者一样会有性功能方面的问题。
　　问：美国人口中有多少同性恋者？
　　答：这个问题端视你对“同性恋”所下的定义，这有助你辨别一个人的性取向（sexualorientation）指标（你如何界定自己——是异性恋者或同性恋者），和他或她真正的行为（你这个礼拜、去年或十年前和谁做爱）。举例来说，研究指出有62％一79％自认是同性恋的男性，却曾经和女性发生性行为。因此，选择何种指标并不能正确形容或预测他（她）一生所有的性行为和伴侣的性别。
　　大约有三分之一的男性在青春期开始之后，至少有过一次与同性交往（如相互自慰）而达到高潮的经验。金赛博士的资料显示，在美国约有8％的男性，一生中曾有一段至少三年的时间仅仅与同性的伴侣来往，但只有约4％的男性终其一生都是同性恋者。
　　在美国女性中，金赛博士发现，约半数大学程度的女性，以及约20％未受大学教育的女性，在青春期过后至少有过一次与同性的性接触；这些女性中，只有2％或3％一辈子都是同性恋者。
　　尽管上述数字为金赛博士在一九四0和一九五一年代针对中产阶级白种人所搜集的资料，但至今仍然是最佳的估算依据。不过，知道同性恋取向的确实数字并不比了解真相来得重要，尽管研究者发现有3％或10％的人有同性恋行为，但实际的“数目”确实相当大。估计美国现在有二亿五千万人口，这意谓着最少有七百五十万的美国人是同性恋者。
　　问：你同意人的性取向有程度上的不同吗？如果以七度表示，0表示完全异性恋，6表示完全同性恋，在3左右表示双性恋吗？这样的衡量可以用来决定性取向或只能用来测量性行为？还是在性取向与性行为之间的确有所差异？
　　答：你所提到的量表，称为“金赛量表”，是金赛博士提出的，四十年来被性研究者广泛地使用。这个星表将人分类为：单纯只有异性恋性行为的为0，只有同性恋行为的为6，混合男性和女性性伴侣者则分别为1，2，3，4或5。
　　我们怀疑这个量表是否仍可用于现在的研究。一九八六年金赛研究所主办了一个讨论会，集合五十位来自世界各地、不同学科的著名学者（包括人类学、生化学、历史学、医学、精神医学、心理学和社会学学者等），讨论同样的问题。他们的意见收编在金赛研究所的丛书里，书名是《同性恋者／异性恋者：性取向的概念》第二册，由牛津大学出版。
　　大部分学者都同意这种量表仍可继续使用，但为加强其功能，增加了其他个别的度量因素，做爱、性吸引力、性幻想、自我认同等。另一个重点是：个人的度量也会因时间而改变；换句话说，金赛量表不应该被当做是僵硬的、固定的描述，或被用来形容个人所有的行为或预测未来的行为。
　　以你所问的问题为例，如果某人实际上只和异性伴侣发生性行为，却幻想和同性伴侣发生性行为，在原来量表上，应视为0，但在性幻想这项则在1一6之间，取决于他对同性性幻想出现的比例。事实上，研究者已发现，异性恋者最常有的性幻想之一就是与同性发生性行为，这点可以使担心自己未来行为的人安心一些——假如他们的性幻想内容与目前实际的行为不同的话。
　　思虑周详的科学家怀疑，对同性恋者或双性恋者贴上这样的标签是否能告诉我们人们真正的性行为方式。在过去的许多研究中，当某人形容他（她）自己是个同性恋者，研究者并不会再问他是否有异性恋行为，他们假设这些问题不会发生在同性恋者的身上；研究者也没有问那些自称是“异性恋者”的人有没有同性的性伴侣。不过金赛研究所最近对美国女性同性恋者的一份研究显示，那些“总是”认为自己是女同性恋的女性，有43％在十八岁后至少有过一次与男性性交的经验；在全部的女同性恋者中，74％的人有过与异性性交的经验。
　　问：什么原因导致同性恋？我不明白，在同样的生长环境下，为什么一个男孩是正常的，而他的兄弟却成为同性恋者？
　　答：在回答你的问题前，我必须强调“正常”这个字眼的用法。你这样的说法仿佛在影射，假如某个人是同性恋者，那么他（她）在某一方面就是不正常的。事实上，同性恋并不是不正常的、病态的或是不道德的。
　　没有人知道是什么“导致”同性恋，也没有人知道是什么“导致”异性恋。过去提出了许多理论，但是直到现在，没有任何理论经得起考验，也没有任何理论被证实。事实上，科学家大概对什么“不会”导致同性恋取向有比较清楚的想法。举例来说，被男同性恋者或女同性恋者双亲或伴侣抚养的小孩，长大之后不比受异性恋双亲抚养的小孩更可能成为同性恋者。
　　也没有事实显示男同性恋者就是因为有个跋扈的母亲和（或）很弱势的父亲，或者女同性恋者是因为女孩子从小选择了男性的角色。事实上，父母亲对孩子的性取向影响极微。
　　有些人成为同性恋者是因为年轻时被同性的年长者引诱，这种说法也是不正确的。同性恋者和异性恋者的童年以及青春期的性经验相当类似，只不过同性恋者回想起来，会觉得他们跟异性伴侣在一起的感觉比不上异性恋者和异性伴侣的感觉来得满足。
　　现在的理论认为，同性恋、双性恋或是异性恋，大概是经由许多不同的途径发展而成。
　　问：请帮助我！我最近发现我二十岁的儿子是同性恋者。现在我独自承担这个包袱，因为我先生和我较大的孩子们看不起同性恋。为什么男人要“选择”成为同性恋者，过这种困难的日子？这些男人的自杀率一定很高。
　　答：你需要别人帮助并支持你来处理这件事。PFLAG（Par－ents and mends of Lesblans and Gays，同性恋的双亲和朋友）这个全国的机构就是很多人求助的管道之一。请写信到加州90O24，洛杉肌邮政信箱，24565（8ox2456，Los Angeles，CA90024）
　　首先，你的儿子并没有“选择”成为同性恋者，“选择”这种字眼，通常是用在选择成为警官或者医师；没有一位科学家能明确地告诉你，为什么你儿子的性伴侣取向趋向于相同性别，就像没有科学家能明确指出你为什么趋向异性。之所以会用“选择”这种字眼，可能是一般人使用“偏好”这个词，而非“趋向”所造成的困惑。
　　其次，你对令郎心理健康的忧虑可能是多余的。在早期对男性寻求治疗者协助的一些研究中，像伊夫林·虎克博士（Dr．Eve－lyn Hooker）在一九五一年代的研究发现，同性恋男性并不比异性恋男性更愿意寻求治疗师的协助。最近的研究则指出，同性恋者也能有真正的快乐，以及健康的心理和生理生活。有些呈负面结果的研究（例如，有20％的同性恋男性会企图自杀，而异性恋男性只有4％）显示，在某一类型的同性恋者中心理问题可能比较普遍，就像某些异性恋者的心理问题也十分普遍一样。
　　青春期的男同性恋者可能特别想自杀。虽然这部份只有少许资料，但青少年一般说来本来就有较高自杀率，而年轻的男同性恋者自杀率更高。青春期的男同性恋者企图自杀的主要原因之一是：感觉或是害怕被家人和朋友拒绝和隔离。如果他有心理上的苦恼，PFLAG 可以帮助你，也可以支持你及你的儿子。
　　问：我非常经全，也非常盼望你能回答我的问巴因为我很不快乐。也不知道该向何处来问。我年近二十岁，我认为自己可能是同性恋（或双性恋），如果我必须过这种日子，我宁可不要活了。我知进有些人可以照样过日子，但我不行。我有几个问题。首先，哪里可得到咨询服务来“改变”同性恋？还有，可能改变吗？注射男性荷尔获有帮助吗？我听说有一种药可以消除所有的欲望，那可能是我最后的希望。
　　答：像你这种年纪的人，对性感到困惑是很平常的，不过注射男性荷尔蒙（睾固酮）来“治愈”同性恋，或是以其他的荷尔蒙来降低性欲，是没有帮助的；也没有任何证据支持注射任何药物会对性取向有任何影响。
　　切记：对同样性别的人产生性兴奋或幻想，或者甚至与另一个男性发生性行为，都不能视为你成年后性取向的正确指标。事实上，从青春期开始，大约每三个男性中至少有一人与同性有过一次性经验。
　　无论是异性恋、同性恋、或双性恋，都没有固定形态的生活方式。这些族群中，每个人都有不同的行为和价值观，某些人也在其生命中不同的时间里，可能会从原先族群改变成为另一个族群的成员。
　　建议你去青少年咨询中心，寻求支持并找到你所需要的咨询，好帮助你解决这些问题。
　　问：我最近发现我有一个儿子是同性恋。同性态可以治愈吗？要怎么做呢？男性与男性发生性行为，日后还可以恢复正常吗？
　　答：重要的是你儿子对同性恋的看法如何？有时候家人会善意地把同性恋者送到性治疗师处，想改变他们的性取向。可是，不管是异性恋或同性恋，性取向不会因任何形式的治疗而改变。
　　根据美国心理协会和美国精神医学会的看法，同性恋取向并不是精神疾病。不论如何，如果一个人不满意他的取向，那么求助于咨询顾问可能会有帮助。合格的治疗师可以和当事人共同探讨不快乐的来源。许多时候，不快乐是因为被家人拒绝或来自社会的压力。
　　有一些研究者表示，有小部分男性和女性因为对自己的性行为感到非常苦恼，“自愿地”求助于治疗师，好让自己从同性的伴侣改为异性伴侣，评估起来有不同的成功比率。现在还不清楚这些人的取向是真的改变（恋爱对象的性别和产生性兴奋的对象之性别），还是只改变对象的选择仅限于异性。
　　换句话说，重要的是你儿子的快乐、自我接受，以及是否能够组织互爱的关系，而不在于他的性伴侣性别。
　　问；大多数的人是双性恋者吗？是不是每个人或多或少都会被同性吸引或受上他（她）？
　　答：如果你所定义的“双性恋”是指对两性的爱和吸引力，那么答案是正确的——许多人在这种标准下会被视为双性恋者。不过，如果双性恋是指在几年内实际与两性都会发生性行为的人，那么在美国只有10％到15％的人可认定是双性恋者。
　　有些人不愿意被视为双性恋者，因为他们自己并不这么认为。举例来说，许多囚犯只有在被监禁时才和同性发生性行为，他们仍旧视自己为异性恋者，而不是同性恋者或双性恋者。在坐牢前后，他们不会再和同性发生性行为。还有证据显示，在一般民众中，某些人偶尔会有同性恋行为，但他们仍视自己为异性恋者。
　　在金赛研究所一次对性取向的讨论会上，有位研究者描述，一位六十五岁的老人曾有四十五年愉快的婚姻，但在他太太去世的一年内，却爱上另一个男人，他表示，在四十五年婚姻中从未被任何男性吸引，也未曾对男性产生性幻想。另一份报告提到，有位女士最初爱上一个男人，并结了婚；十年后，她爱上一个女人，与她的先生离婚；但是现在，她已经四十多岁，发现自己又被另一个男人所吸引。这些在生命中某段时间发生改变的类型（虽然可能不合乎常态）说明了：只依据某人生命中片断时期的行为，而要替他贴上标签或归类，会是如何的复杂。
　　问：我是个同性恋者，今年二十一岁，对双性恋非常有兴趣。我念了许多关于我自己及我的性取向的书，但我发现书上很少提到双性恋。因为我有几个朋友自称为双性恋者，我觉得很有趣。我怀疑自己可能有些双性恋的取向。是不是所有同性恋者都有这种感觉，或者同性恋和双性恋是完全不同的呢？
　　答：有很多种方式可以分类一个人的性取向，可以基于实际的性行为，或对特定伴侣的吸引，性幻想的内容，或是爱情的感觉。举例来说，某位男士只和另一位男士发生性行为，却同时对另一位女士产生性幻想，并感到有性吸引力，这是很寻常的。研究显示，有62％一79％的男性自认为是同性恋者，却与女人发生性行为；而74％一81％的女同性恋者也至少与男人有过一次性经验。
　　很少人能同样为两性所吸引，同样与两性谈恋爱，拥有相同数目的两性伴侣。所以认为双性恋就是对两性有同等兴趣和性行为的看法是错误的。与其使用双性恋的标签，不如说“表现得像个双性恋者”。
　　许多研究者不再认为单靠询问过去或现在的性伴侣就可以明确地划分同性恋、异性恋和双性恋这三种族群。在为人贴上性取向的标签时（并非针对性行为），最佳的判断则是自己。而且通常你也无法就一个人选择的标签而正确地预测其行为。
　　就“安全的性”这个观点而言，对一位可能的性伴侣，很难单凭他（她）过去或现在的行为，决定他所带来的传染艾滋病毒的风险高低。这个观念愈来愈重要。（请参看第十九章）
　　问：今天，我又听到一位在电视传道的牧师说，每位同性恋者平均拥有一千个以上的性伴侣。身为男同性恋者的我，觉得难以相信。九年来，我一直和我最初（也是唯一）的恋人过着一夫一套制的日子；而且，我的同性恋朋友中，也没有任何人那么幸运，拥有如此“伟大”的关系。你们有这方面的研究吗？
　　答：一九七一年代的一份研究，询问574位男同性恋者其性伴侣数目，有40％的人表示他们至少有500位性伴侣，但其中有些人可能吹牛或夸大其词；另一份同时期的研究则显示，每四位男同性恋者中有三位表示（占75％）在他们生命中，会拥有三十位以上的性伴侣。
　　一般说来，过去的研究显示男同性恋者（当然并非全部）比男异性恋者拥有更多的性伴侣。但某些研究怀疑许多有长久关系的同性恋男性并没有纳入研究资料，因为他们较少出现在男同性恋者的酒吧或俱乐部，这些地方是大多数研究者的研究对象。
　　最近在旧金山的研究显示，男同性恋者已经显著地降低性伴侣的人数。可能是因为他们已经知道增加性伴侣人数会提高罹患艾滋病的危险。
　　问：你们有关于男同性恋者长期关系的资料吗？举例来说，有多少比例的男同性恋伴侣在一起五年、十年或十五年呢？
　　答：精神科医师大卫·麦克惠特（Dr．David Mcwhirter）博士和临床心理学家安德鲁·马地生（Dr．Andrew Mattison）博士曾调查过156对男同性恋伴侣，显示许多同性恋关系的确维持长久，其中有一对伴侣已经在一起三十七年；另一份由马斯特和强生对同性恋伴侣的研究也支持这种看法，他们发现同性恋关系的模式和异性恋伴侣类似。
　　即使有些男同性恋者的性伴侣数目比大多数异性恋男性多，但是他们之间的长期关系并不像媒体刻意描绘的那么不寻常。事实上，金赛研究所在一九八一年出版的研究中指出，所有受调查的数百位男同性恋者几乎全部至少有过一次稳定关系，平均维持一到三年。在这些访查进行时（即在艾滋病成为危机前），就有超过半数的男性拥有这样的长期关系。
　　虽然女同性恋者的长期关系并不像男同性恋般地被积极研究，但是在对一千五百多对女同性恋者的研究中发现，她们平均在一起的时间大约是四年。
　　问：我是个三十七岁的男同性恋者。我的爱侣和我是一夫一妻制。我们罹患艾滋病的危险有多少？我们在一起六年，经常变换性活动。
　　答：如果你们都没有感染到艾滋病病毒（HIV），也都没有和其他人有过性行为或与人共用针头，那么你们得艾滋病的机会和其他人一样近乎于零。如果你不确定在一对一的关系之前是否已被感染，请去做检验！
　　唯一剩下的危险就是经由输血感染。现在这种机会已经非常少，因为所有的血液都必须经过HIV抗体测试。
　　如果你们都没有感染艾滋病毒（HIV），你们得到艾滋病的风险不会比一对一的异性伴侣高。不管你们采用何种性行为，都不会得艾滋病。（请参考第十九章）
　　问：既然酵母菌（yeast）的感染是因某种霉菌和（或）细菌造成的，而这些细菌存在于日中，也在阴道里，那么女性曾经由接吻而传染给另一位女性吗？或者她必须经由口交才会感染疾病？如果女性仅和女性有性关系，关干性变传染的疾病是否较少。对说明女性之间的感染以及性病是如何传染的。
　　答：有关女同性恋者健康方面的研究很少，对于她们之间经由性交传染的疾病也知道得很少。在性活跃的团体中，女同性恋者患有梅毒和淋病的比率极低，比异性恋女性来得更低。到目前为止，已有四份报告记录艾滋病毒在女同性恋者中传染，但这些研究使用的方法是否可靠令人怀疑。
　　研究者怀疑患病率低的原因是女同性恋者的性行为通常不进入体内的关系，所以经由口交、阴道或肛门组织感染到病菌的危险大为降低。
　　另一个因素是大部分女同性恋者的性伴侣比其他性活跃的女性少。女性之间的接触比起男人对女人或男人对男人显然较不容易传染病菌。
　　也有其他的资料说明为什么女同性恋者罹患阴道白色念珠菌感染（俗称酵母菌感染）的机率会比其他女性低。这可能是因为她们很少使用避孕药（避孕药含有高成分的动情激素，使女性容易受酵母菌传染病的感染）。还有少数报告提到喉部的白色念珠菌感染，认为是因为口交而不是接吻导致。
　　虽然性传染病的危险看起来很低，女同性恋者还是应该遵循“安全的性”指导原则。和那些同时与男性有过性接触的女性发生性行为，或是和那些使用静脉注射药物的女性有性行为，都会增加危险。不要以为只有少数的女同性恋者和男性有性行为；金赛研究所最近对女同性恋者的研究中发现，有74％的女同性恋者从十八岁开始和男性至少有过一次性行为。
　　极少数对女同性恋者之间的性传染病有研究的人都强调，在他们的研究中，这些女性往往会忽略例行的妇科检查。目前不太清楚这是因为她们不喜欢去见男的妇科医师，还是她们相信女同性恋者比较不会有妇科问题。有一份对女同性恋者的健康报告显示，以同一家诊所或医院来说，女同性恋者平均每二十一个月做一次阴道膜片检查（PaP test），而其他女性则八个月做一次。
　　虽然对女同性恋者来说，感染性传染疾病的风险较低，但是她们和其他女性同样可能罹患生殖系统的疾病，从未生过孩子的女性，可以罹患乳癌和子宫内膜癌（endometrial cancer）的危险性较高。同性恋女性就和异性恋女性或单身女性一样，必须每年做胸部和骨盆检查，以及阴道抹片检查。如果她不愿意看男性妇科医师，应该去找女妇科医师，并按照建议的时间做妇科检查、阴道抹片检查，以及照胸部X光。（请参考第十七章）。
　　问：我是一个三十七岁的同性恋男子。经常采用肛交（我是接受的那一方入我最近看到有关前列腺癌愈来愈普遍的报导，我很好奇，很想知道肛交对前列腺是否有决定性的影响。
　　答：无论男性或女性、异性恋者、双性恋者或同性恋者，接受肛交的一方都必须经常检查肛门和直肠。女性应该在每年例行的妇科检查中做；对男性而言，则必须有例行的前列腺检查（所有的男性自四十岁起就应该开始做此检查）。
　　重点是要找个值得信赖的医师来做这些检查，每年做一次。如果觉得不好意思找家庭医师的话，女性应该找妇科医师，男性应该找泌尿科医师来做这些例行检查，对性传染病有研究的医师通常比较习惯讨论性行为，你可以从那里着手。
　　到目前为止，没有资料可以明确指出肛交与罹患前列腺癌有关。这种研究窒碍难行是因为肛交对多数人而言是禁忌，大多数人不敢揭露这种性行为（而多数医师也不愿意发问）。如果性伴侣带有传染性病菌，肛交的接受者的确有得到各种性病的危险，包括艾滋病病毒，这就是为什么遵循“安全的性”指导原则是明智的做法，特别是性伴侣不固定，同时双方都不带有病原时。（请参考第十九章）
　　问：我知道有些男同性恋者在右耳戴一个耳环，以做为识别标志。最近我看到有些女性也在右耳戴一个或多个耳环。这是不是代表他们也是同性恋者？
　　答：不一定。这可能只表示她们喜欢在右耳上挂一个或多个耳环。男性和女性在有耳戴耳环不一定表示这个人是异性恋者或同性恋者。没有特定的服装、发型或其他的讯号可以让人肯定地辨别一个人是不是同性恋者。
　　这种“耳环和同性恋”的广泛说法，和我年轻时流行的“少女和圆形别针”的说法极为类似。当时，如果你的圆形别针有中线，就代表你是处女；如果没有界线，就代表你已经不是个处女。这些别针流行了好多年，许多女孩觉得时髦而佩戴，不管她们有没有性经验，照戴不误。
　　问：我是个六十一岁的男性。我是同性恋者。由于我在一家大公司担任要职，我不能公开这个事实。我一直想不通为什么一般人对同性恋者那么憎恶，我的同僚就是这样的人。许多反同性恋者钻是很聪明且经过教育的人，有些人在其他方面也很开明。
　　大多数同性恋者只求做好自己的事，亦无害于大众，因此我实在难以了解这种恶毒的记恶。我知道这种偏见并不存在于所有社会。为什么我们的社会中有这么多反同性恋者呢？
　　答：反同性恋者（害怕、不喜欢或憎恶同性恋的人），就和许多偏见一样，原因并不清楚。但是有些研究搜集了很多资料。
　　反同性恋的人通常是：本身并不认识任何同性恋者、有同辈朋友对同性恋者持负面态度、受的教育较少、常上教堂、对正当的性行为规范具有刻板的观念、是高度的权威主义者。这类人通常在言语上反对同性恋，以此对世人宣称他们是百分之百的异性恋，也希望被视为异性恋者，更期待周遭的人也都是异性恋者。
　　一份全国性的调查指出，只有四分之一的成人回答他们有一个同性恋朋友或认识一个同性恋者。当然他们也只能就其所知来回答。这代表四分之三的美国成年人，是按照自己对同性恋的刻板印象来做为发表意见的基础。
　　常见的刻板印象如：所有的男同性恋者都是娘娘腔；所有的女同性恋者都像男生；所有的同性恋者在孩童时曾经被性骚扰，；动理不健全，或是性关系杂乱不堪；也有传说同性恋是会“传染”的，例如小孩会被学校老师影响而变成同性恋者。所有这些流传甚广的说法都是不正确的。
　　早期的观念认为艾滋病盛行是因为同性恋的性行为，也增长人们对同性恋的负面反应。
　　不是所有的社会对同性恋行为都呈负面反应，这倒是真的，特别是对男人。在某些社会、某种状况、或人生的某个阶段，与同性发生性行为被视为完全正常。
　　想要改变人们对同性恋的负面印象，就需要剖析同性恋者，打破一般人的僵化印象，使人了解同性恋者并不会威胁到异性恋者的性别角色。知道这种取向不会因为和同性恋者在一起便会遭受感染。也要使人相信同性恋者就和异性恋者一样，并不会有更多的强暴事件或强迫他人的行为。







第07章　伴侣之间的性生活(4)
　　其他的性行为
　　这个部分将讨论一般称之为“性变态”的性行为——也就是特别的性行为，多半与社会期望有所偏离，或是在统计学上很不寻常。
　　问：“menage dtroiS”是不是代表三个人同时做爱？真的有很多人这么做吗？
　　答：“menage d trots”这句法文，原意为“一家三口”，最常用来形容一对已婚夫妇加上配偶之一的情人（也就是第三者）。这样的婚姻安排是很少见的。从技术面说，这个名词并非意谓三个人同时做爱，不过它却常被用来形容三个人之间的团体性行为。
　　大约有3％的已婚男性和3％的已婚女性表示，当他们和其他伴侣做爱时，配偶也在场。大多数做过的人同时表示他们只做过一次。尽管如此，这是多数男人和女人最喜欢的一种幻想。
　　问：我听说“性狂欢”并不少见，但我很难相信有这么多人曾经做过。
　　答：同时和许多伴侣发生性行为，并且还有旁人在场，通常称为“团体性交”。有一份对于未婚单身者所做的研究，估计有24％的男性和7％的女性曾经参与过团体性交，但大部份人一生只做过一次。
　　“orgy”这个字的定义为：“狂野的、狂醉的、放纵的欢宴或狂欢”，而在历史上还包括特定的宗教或传统庆典，在宴会中人们以跳舞、饮酒、大吃一顿为主要活动，像罗马时代的酒神祭，就是对罗马酒神巴克斯的一种祭拜仪式。
　　包括团体性活动在内的典礼仪式，在许多文化中是相当有名的，但通常也只限于特定的时机（像一年一度某种谷物的收获期）或特别的庙会（像在庙中由地位崇高和受过教育的女性出任神圣的女祭司，于宗教仪式中和男信徒发生性行为）。这种庙宇娼妓，古希腊的希蒂莉（hetairai），就是一个有名的例子。
　　问：我是个三十四岁的离婚职业妇女，抚养一个十三岁的女孩。最近我开始想到很多有关性的其他选择——双性恋和团体性交（grouu sex）。我甚至将此想法告诉一位团体性交组织的成员，但是我还是有几点焦虑。什么样的人会参与这种团体？我如何确定不会传染到性病？我对团体性行为的兴趣是否代表我害怕对婚姻的承诺和亲密关系？
　　答：对参与团体性行为者所做的研究很少，有的话也只是一些小样本的研究，所以不可能以此来推论谁会参加以及为什么参加这种活动。估计至少有2％的美国成年人至少参与过一次团体性行为，而且可能有0．5％的人经常有此行为。
　　团体性交的定义各有不同，有些研究者的定义限于已婚夫妇交换伴侣，有些人的定义则包括单身。每个性交团体明显地有自己的一套规则，包括谁可以加入、哪类性行为是允许的。常见的如，女人之间可以有性行为，却不允许男人之间有性行为。任何违反规则的人就不能再参加聚会，这种聚会经常是口头邀请。
　　你对性传染病的忧虑是正确的。研究指出，这种性活动罹患淋病的机率很低，但是会有阴虱（crab lice）传染的问题，也会有不同的阴道和尿道的感染（urinary tract infections）。无论如何，这些报告的资料都是早期在疗疹和人类乳头状病毒被确认前，以及还不知道艾滋病时所搜集的。你给对要遵守“安全的性”指导守则（请参考第十九章）。
　　对群交的心理研究目前也很有限。有些参与者表示群交只是另一种性行为，是负责任的性关系之外上的“点心”。给一组群交者标准的心理测试后，发现其中有些人得到“正常的”分数，而另有些人则在“需要心理咨询”的变项中得到高分。研究者指出某些群交者可能在亲密关系方面有问题。结交陌生人、对可能的性接触做正确的决定，是十分困难的事；而一次结交许多陌生人，更增加其复杂及风险。你可能需要在参与群交前求助于咨询人员，帮你理清对亲密关系的感觉。
　　问：在我太太和我结婚以前，我们曾参加某地的户外天体营。她并不喜＃。自从那次以后，二十四年来我试过几次，希望她有兴趣，每次她都告诉我不喜欢。
　　最近我独自参加了天体管，回去后告诉太太，她认为去这种地方并不健康，她说很多疾病在这种地方散布，特别是艾滋病。
　　对五十岁的男人来说，想要跟同好一起享受户外裸体是正常的吗？还有，请告诉我，当没有配偶参加时，去天体营的适当礼仪是什么？
　　答：有组织的、社交性的天体营，在六十年前从西德传入美国后，就有少数人忠实地将之流传下来。
　　有一份对裸体者的研究显示，大部分参与天体营的人都是年纪轻的、中产阶级，以及成家有孩子的。人们参加天体营的理由，一开始是好奇，然后有自由的感觉，觉得接近自然，以及对日光浴有兴趣。有趣的是，大多数女人最初只是为了取悦丈夫而成为天体营裸体者。
　　人们常将裸体和性兴奋与性行为相提并论，如果带着这种想法去参加天体营，会相当失望。大多数裸体者的行为是非常保守的，而天体营也有严格的规定，禁止凝视、身体接触、使用药物或喝酒。
　　大多数的天体营人会时须经负责人和会员许可。有时候还需要考核人品。另外，很多天体营不鼓励未婚的人加入（特别是男性），要不然就是对单身收取较高的费用。新来的人可能只允许暂时加入，直到他们表现出愿意遵循天体营的规则时，才完全给予会员资格。
　　从大多数天体营禁止亲密接触的严格规定来看，裸体者得艾滋病或其他性传染病的风险并不比非裸体者来得大。
　　如果你想参加天体营，事先要和负责人联络，问清楚有关的规定和收费，并向他们解释你太太不会陪你一起去。
　　问：为什么男人要去找娼妓？只是为了性交，还是因为能得到其他方式的性交，例如D 交？什么样的男人会去找娼妓呢？
　　答：男性找娼妓有很多种的理由，根据马斯特与强森的说法，的确包括男性想要体验某种他的女伴不愿做的性行为。在二次世界大战以前，性交是最常见的性行为。在今天，女性对男性的口交是很普通的要求。在阴道性交前，肛交和口对生殖器的刺激也是常见的要求。
　　男性在旅行或服兵役而没有性伴侣时，想要性交而不想有感情介入，或是想要发泄性欲而避免危害家庭关系时，都会去找娼妓。此外，某些有身体障碍的人也很难找到性伴侣。在某些文化中，男性寻求娼妓是因为和未婚女性发生性行为是十分困难的，所以先行探原，以求日后一切顺利。
　　最近研究娼妓的报告指出，寻芳容要求口交比性交多。娼妓也较喜欢以口交方式满足顾客，因为这样比较快（不用脱衣服），比较不累，甚至不需要租房间。
　　由于街头娼妓性传染病的盛行率高，因此到底有多少男性接受她们的服务，这方面的咨询便十分重要。金赛研究所有份“散布艾滋病毒的性行为”报告中估计，每三名美国男性，即有一名曾经与娼妓至少发生过一次性行为。在一份对于五十岁以上男性的研究，7％的男性表示在五十岁以后至少有过一次与娼妓的性接触，而34％的人在其一生中至少有一次花钱和娼妓发生性行为。
　　问：卖淫在与美国不同的文化中是什么情形？还是全世界都差不多？
　　答：不同的文化有不同的价值观，所以很难对卖淫下个统一的定义。在一般西方的定义里，卖淫就是以性交来换取金钱或其他交易，但在其他地方不一定是如此，因为某些文化有“礼物”的观念，这和收费或有价的物品意义不同。
　　在少数性自由的社会里并不了解什么叫做卖淫。玛格丽特笔下的萨摩亚（Samoa）就是一个例子。
　　许多社会对卖淫有不同方式的管制，而这些法律也不断修改。在古希腊、罗马、巴勒斯坦和中国，娼妓必须住在特定的区域，或穿着能够辨识的服装。政府对卖淫发予执照并且课税则始于罗马时代早期，而到今天仍存在于某些国家。
　　现在的法律则因国家而异。在法国、英国、意大利、日本等国家，卖淫并不违法。在西德，卖淫虽然合法，但娼妓必须注册登记，并强迫做健康检查。
　　许多都市都制定法令以规范卖淫。虽然荷兰并没有反对卖淫的法令，但在阿姆斯特丹却有法令禁止娼妓坐在窗户边勾引等待顾客上门。
　　在美国，每个州都有关于卖淫的规定。法律不只因州而异，也因城市而有所不同。例如在内华达州的某些郡和城市，法律准许发照给“绿灯户”，而在其他地区，引诱顾客却是非法的。
　　问：我丈夫似乎是色情狂。他每周至少税一次色情录影带，订色情杂志月刊，还买群交的杂志以及其他色情物品和报纸。我知道他每天自慰，但我们每个月才做爱一次，而且都是在看过色情电影之后。
　　我们结婚九年，他累积这种玩意愈来愈多。我并不介意，但除了报纸以外，色情书刊是他唯一读的东西，他也从未租过其他类型的电影。我十分困惑。他说他没有问题，他是正常的，但我真的担心他。这是正常的吗？还是他有点过头了？
　　答：如果一个男人每天自慰，而和太太一个月只做爱一次，他们之间确定有问题。你们需要别人来帮助你们找出问题，并帮助你们学习讨论歧见，以及找出双方都满意的解决方法。
　　有些非常快乐、适应良好的男性，的确经常看一些色情书刊、录影带，而有些人利用这些东西来帮助性兴奋。许多婚姻美满的男人经常与他们的太太有性行为，但他们照样自慰，就好像许多婚姻美满的女性既自慰，也与丈夫性交一样。
　　这些行为本身并不是问题，除非干扰到两人的关系或侵扰到生活的其他层面。去找性咨询顾问或性治疗师（请参考附录）。第一次约谈时，你们最好一起去。如果你先生不愿意去，你可以单独前往。你需要帮助，以求圆满解决这些问题。
　　问：我二十四岁，结婚四个月，在结婚以前，我认识我先生二年，订婚一年。
　　我最近发现我先生做了一件事，使我不能再正视他或接近他。当我付电话使帐单时，发现他经常骚扰打服务电话。当我质问他时，他承认在打这些电话时自慰，可以使他非常满足。他从青少年时便开始这么做了。我觉得此事令我极端厌恶，我觉得受到伤害、不满，也感到困惑。在这件事之前，我们有非常令人满意的性生活（在当时我是如此认为）。我根本不知道有类电话服务这件事。这些电话不只是说些恶心的话；他们非常粗野而且通常描述违反自然的性变动作。
　　我告诉他，他有严重的问题，应该寻求心理方面的协助。他说他并不认为这是门区，也不想放弃这种习惯。这正常吗？我该怎么做呢？
　　答：去找合格的性治疗师、对性行为熟悉的心理学家或精神科医师来帮助你整理你对夫妻关系的感觉，还有帮助你恢复自尊。这种事对多数人来说，要自己解决太过复杂，也容易感情用事。
　　许多女人发现她们的伴侣自慰时（或在性幻想中没有包括她们）往往会想，发生这种事是因为她们不是好情人。其他常有的反应则是：伴侣必定不是真的爱她，否则不会幻想或和其他人做色情的谈话。
　　并不是你造成你先生这种行为，你也不能光靠自己去改变它，这点你要明白。你一定无法想像，这种事并没有改变或减少他对你的爱，或他对你们性生活的满足。
　　对色情电话服务的研究报告并不多，但显然这种服务所扮演的角色和色情书刊、杂志、录影带或娼妓类似。顾客付钱得到性对话，来配合他喜欢的性幻想。在电话中的确曾兴奋起来，稍后在做爱时，回味电话内容也能使其兴奋。
　　这种行为是引导性兴奋的一个例子——你先生可能需要明显的性对话做为性刺激的来源。重点是找出电话服务所扮演的角色：这只是你先生一时的娱乐，填充你们的性生活空间；或者这是他唯一的性刺激来源；或者性爱服务电话是先生与你做爱的要素。
　　受过训练的性治疗师可以帮你们判断这些电话服务在你们的关系中所扮演的角色，还能给予你们适当的建议。最好是你们一起去看性治疗师，倘使他不愿意去，你也应该单独前往。
　　问：你能否谈谈拳指性交（vaginal fisting）的事？我十五岁，我的所有朋友都在谈论这个。有些人已经做过，有些人则有点害怕。我姐姐十七岁，她经常让她男朋友这么做。我男朋友总是要求我，我也想做，但是我必须先知道这样是否妥当。我不能和我妈谈这种事，她要我们等到十八岁才可以有性行为。我朋友的男朋友带来一卷录影带，影片中的男伴以手插入对方阴道，他们看来都非常喜欢这么做。这件事看起来还好，但是我怕一开始会很痛。
　　答：有关用手或拳插入直肠或阴道的性行为的研究并不多，但是一位调查者估计，美国约有五万人有这种性行为，且大多数都是男同性恋者。对明道的插入则了解得更少。
　　虽然有些人感觉拳指性交很愉快，但这种动作可能会造成伤害，包括肛门括约肌破裂、结肠穿孔、各种直肠感染，以及肛门与直肠粘膜受损等。这些人对解剖学少有了解，当施力与人体自然曲线相反，并撑大骨盆的肌肉时，便造成穿孔。在迷走神经上施压（此神经在结肠有感觉受器），会造成心律不整，甚至致命。以手或拳插入阴道可能对阴道和子宫颈造成伤害。
　　对大多数人来说，拳指性交不但疼痛，而且会导致严重的健康问题。要记得你在录影带、电影或图片上看到的人是为了赚钱而做兴奋状，并不代表这种行为真的能令所有人兴奋或愉快。
　　问：当我还是少女时，我正值青少年的弟弟被人发现在地下室悬架自尽。大家铭说是自杀，但我知过并不是这样。我有一次，发现他用绳子悬吊着劲都看着他从广告目录四T 的女用内在图片。
　　他求我不要告诉别人，还说他很多朋友也这么做。最近在我们镇上也有一些大孩子“自杀”，我担心他们是仅我弟弟一样做那种实验。请告诉孩子们这是危险的。
　　答：“自体性欲”（autoerotic asphyxia）或“性窒息”（sexualasPhyxia）是脑部氧气减少——暂时的窒息。谣传这样会加强高潮，但没有任何研究证实这种效果。性窒息是危险的，它会使脑部受损，或因脑部的血流量降低而致死。不过很不幸的，这是许多人不愿意或拒绝讨论的话题之一，因为它触及许多敏感的事情：性、自慰、束缚等。虽然没有资料显示哪些情侣会有这种行为，但有证据显示的确有这种行为存在，而它会导致死亡。
　　我们不知道有多少人有“性窒息”的行为，但是一份研究估计，在美国每年约有五百到一千人死于这种行为。这只是个保守估计，事实上可能还有很多相同的个案没有呈报，或是被误认为自杀。几所知名大学的宿舍辅导员在受训时确实谈到此类死亡是司空见惯的。
　　联邦调查局（FBI）分析一百三十二个性窒息的个案（在单独自慰时窒息），发现死者大部分为男性，平均年龄为二十六、五岁。这些人的年龄层从少年到七十多岁的老人。工具包括悬吊颈子用的绳子和链条，使身体通电的装置，以及呼吸有毒气体或化学药品用的管子；一些个案还用色情物品、对以前事件详细描述的日记、束缚的工具和女人的衣服。
　　即使大多数死者都自认为有自救的装置（绳子上的活结、开锁的钥匙等），结果依旧死亡，是因为这些活结没有即时起作用，或是算错了时间，束缚的压力、电压，或是药品中毒的作用比他们估计得强烈。此外，这些孩子并不知道会出现自主神经反射：当颈部被压迫而暂时失去知觉时，他便无法保护自己免于勒毙。死者通常被家人或朋友发现，他们并不知道死者有这种行为。大多数这类受害者都被人形容是快乐、适应良好，不像是会自杀的人。
　　可能去尝试性窒息的人往往出现下列警讯：藏有绳子、链子、错口器具，或吸入东西的配备，橡塑胶袋；颈部红肿或发红；还有出现一时的怪异行为等。即使双亲或朋友问他是否做过性窒息的事，他也不会承认。
　　如果你看某个认识的人正在做这种事，试着说服他去找咨询顾问或性治疗师，他们会解释性窒息的危险，也会建议用比较安全的方法来达到性满足。
　　性窒息是“非常危险”的，“绝对没有”任何安全解救系统。在任何情况下，都“不要”尝试。

　　异装症

　　一个人为什么会穿异性的衣服，有时很难理解。这一段，我们将讨论一个人穿异性的衣服，却又很清楚知道自己是男性（大多数为男性），也接受自己以阴茎来发生性行为。这些男人的性伴侣也很清楚，视此人为男性，认为他们的性交为异性恋（在此种情况下，女人的男性伴侣需要借穿着女性服装而勃起）或是同性恋（当一个男人穿着女人的衣服与另一个男人做爱）。这种行为称做“异装症”（transvestism），通常与“变性欲症”（transexualism）不同。恋性欲症将在第十四章讨论。
　　问：我和一个相爱的身来订婚，即将结婚，但是他刚告诉我一件我不能理解的事。他说他爱我（他表现得出的就说他爱我），他想要结婚、生子，但是他却喜欢女性内裤！
　　我不知道该如何思考。他的行为就像其他我已经认不空往过的男人一样。难遇这表示他私底下是个同性恋者吗？他确实像个道地的男人。我该怎么办？
　　答：告诉他你的困惑，了解一下他以前的伴侣，以及他的性观念和性幻想。他有可能在行为上完全是异性恋（他只想，也只和女人做爱），或者他只是在心理上自认为是个男人。你可能发现他和其他异性恋男性唯一的不同就是；如果他穿（或他想像在穿）女性内衣，会比较容易性兴奋。
　　有一份针对订阅异装症杂志的男人所做的研究发现，大多数这类男人的智慧及成就都在中等以上，而且75％以上的人已婚，身为人父。绝大多数对女人感兴趣，对男人则没有兴趣。在另一份研究中，几乎90％的受访者认为自己是异性恋者，只有28％的人表示有过同性恋的经验（这与男性总人口中，从青春期之后至少有一次同性性行为的比例类似）。顺便一提，同性恋男性身体的每一寸都和异性恋男性一样，都是“真的”男人。
　　虽然几乎二分之一的异装症受访男性不会穿着异性服装出门，有些人则确实这么做。在这些个案中，异装症的秘密可能会被揭穿，而当事人则承受着被逮捕以及在公众场合受窘的风险。
　　你可能愿意去请教对处理异装症个案及其伴侣有过经验的性治疗师或咨询顾问，来帮助你决定该怎么做。许多与异装症男性住在一起的女性，也有非常愉快的婚姻和家庭；有些人甚至帮他们的伴侣买所需要的女性内衣，也共同保守秘密，不让家人和朋友知道。也有些女性认为这种行为令人厌恶，使她们无法产生性兴奋。
　　只有你可以决定对此事的感觉，如果你有疑问，建议你和性治疗师约谈。你可以独自前去或是要求你未婚夫同行。
　　问：我是个年轻男孩，偏爱穿女人的内裤。我不喜欢男性内裤，我喜欢柔软的丝质和蕾丝，它令我觉得十分舒服。你认为这样有坏处吗？
　　答：如果这么做限制了你与其他人建立关系，或为了性功能非得这么做不可，或是阻碍了你的工作，干扰到生活的其他层面，请去找一位合格的咨询顾问。
　　你如何取得那些女用内裤？如果你是偷来的，就冒了被抓及被公开的危险。虽然每个个案不同，一般来说，这类恋物症心态（本章将稍后讨论）并不会对个案本人或其他人带来危险。“伤害”通常是因为被女伴、朋友或家人发现秘密，遭到排斥，或者因此遭受他人歧视。
　　问：我是个喜欢穿女人衣服的男人（我不是同性恋者）。我从来不在人前穿女人衣服，也从未告诉其他人。有多少人做这种事？什么原因呢？
　　答：你会这么做是因为这样能让你产生性兴奋吗？还是因为感到更为“自然”？第一个问题牵涉到利用衣服做“神物”，这是异装症的现象；第二个问题则牵涉到另一种不同的行为，称为变性欲症，我们将在第十四章讨论。
　　我们不知道有多少人有穿异性服装的倾向，但我们确知有不少这样的男人，甚至有组织、杂志和服装店来满足男性的异装症。
　　研究者怀疑这些男人是在青春期发展出对女性服装的色情反应，然后转变成对自己穿上那些衣服时的举止产生性反应。这些人以后与性伴侣相处时。往往也必须借助幻想穿着异性服装的经验，才能引起位兴奋。到目前为止，没有人可以肯定为什么某些男人会发生这种事，而其他男人却不会。
　　其他的个案除了使用衣服之外，还包括化妆、发型，有人还注射荷尔蒙或嗜乳，借以模仿女性。这种情况在某些男同性恋者之间最常见，以此来吸引男性伴侣。或为了戏剧性的表现。

　　性欲倒错

　　我们在此讨论的行为在常用的术语里有时候被贬称为性恋态。科学家称这种行为为性欲倒错（paraphilias，希腊文中“para”的意思是“超过”或“逾越常轨”，而“philia”的意思是“＄”）。
　　对某些性欲倒错的行为，多数人并不会感到不寻常或者会破坏人际关系，例如丈夫在太太穿上黑色蕾丝内衣时感到格外兴奋。这类行为只会在一种状况下成为问题——如果某种特定事物或行为是这个人达到兴奋和满足的必需品，干扰到两个完全有反应的相爱个体的亲密关系的发展和维系。
　　对比较戏剧化的怪异行为，大多数人感到不可思议，而性伴侣很可能拒绝去做（例如，除非太太把丈夫绑起来，对待他如同奴隶，否则他不能勃起或做爱）。这些极端的行为会对其他人造成真正的心理和生理的伤害，像强暴和奸杀。性欲倒错指的是行为，而非幻想。仅仅借想像不寻常的性交状况或行为来加强刺激或兴奋并不少见。
　　因为这些行为与社会规范有所偏差，在不同的国家、不同的州和不同的地方有许多法令禁止此种行为。有趣的是，某些案例的行为在一个国家或地方被认为是危险的，在别的地方则不然；有的法律会明文禁止，有的法律则给予同情。拿暴露症（exhibition．ism）来说，在美国一些地方，男人公然小便（甚至警察不在现场）会被逮捕而被控告做了不雅的暴露；但是在其他国家，男人当着女人的面自慰露出阴茎，会被忽视、同情或是送去接受心理协助。显然地，当行为牵涉到胁迫他人（牵涉到暴力，像强暴，或未具法律行为能力的孩童），法律和严厉的执行就是必须的。
　　科学家对性欲倒错的行为知道的很少，很难估计有多少人有这种特殊行为，因为只有遇上诉讼官司，或婚姻遭遇困难的案子才会引起研究者、治疗者或执法当局的注意。尽管如此，一般都同意性欲倒错的男性远多于女性。关于这一点，或许以生物的观点可以解释部分原因，男人较为依赖视觉和嗅觉来引起性兴奋，而女人则较仰赖触觉。
　　我们也不知道为什么有些人会性欲倒错，但一般认为这种个人的“爱的模式”始因于童年早期，而且有一些可能与出生前荷尔蒙或成长因素影响到脑部发育有关。在某些例子中，性欲倒错行为直到生命的后期才出现，可能是由于脑部产生生理改变，像受伤、肿瘤，或其他疾病。
　　利用某种特定的性幻想来引起兴奋和实际上需要实现性幻想来做爱，两者有相当大的差异；而且每个人的性欲倒错也有差异。有些人要有实际的性欲倒错的行为才能兴奋起来，有些人则在心里重复想像那些动作（像在放映录影带一般），然后才能做爱。利用回味的方式性交，对伴侣来说似乎是种正常的性生活，但是性欲倒错的行为最终仍须再现——“录影带”看久就不新鲜了，不能再引起兴奋。
　　不管这种特殊行为只有一点怪异，或是令人厌恶，还是有危险暴力，重点是：人并不是自愿“选择”这个行为，处罚并不能防止这种行为的再现，他也无法主动以意志力控制。而且，许多相同的性欲倒错可以发生在同性恋、异性恋或双性恋等不同的族群身上——所以性欲倒错和性取向无关。
　　此外，必须了解性欲倒错不是“学习而来”的，不是因为看了某些书本、电影、杂志，或交了有这种行为的朋友，就会得到这种怪异。举例来说，如果不能被某种行为所挑逗，例如嗜粪症（coProPhilia，看伴侣解大便而会感到兴奋的行为），Ng使看了几百个小时这种电影，除了恶心、无聊或其他感觉外，不会感到兴奋，也不会染上嗜粪症。
　　训练有素的性欲倒错性治疗师并不多。个人或伴侣如果有这些忧虑或困难，应该去找合格的、具有治疗性欲倒猪经验的性治疗师或心理学家。也就是说你必须和有治疗性功能障碍临床服务的大学或医学院接触，请他们代为介绍适当的专家。
　　到目前为止，对严重的性欲倒错或会危害他人的行为最成功的治疗便是注射medroxy－progesterone acetate（一种可刺激呼吸中枢的醋酸盐，可降低或减少性冲动和性幻想，因此可以降低性欲倒诸行为的冲动），同时给予技巧性的咨询治疗。一旦此人因此种特殊荷尔蒙药物而冷静下来，就可能开始努力改变他的性行为模式。如果此人有性伴侣，共同参与咨询也非常有用。
　　等到当事人清楚学到不需要性欲倒错也能达到性满足的行为时，即可停止注射；这种荷尔蒙治疗与阉割不同，不是因噎废食的做法，军中有时候会建议以闭割做为治疗方式。如果治疗后，这种行为仍明显地无法根除或控制，那么可以选择继续长期接受荷尔蒙治疗。
　　许多性欲倒错者害怕只有他们自己有这个问题，若能发现其他人也有同样的特殊行为，对他是有帮助的。不妨阅读专门介绍特殊怪痛的杂志或报纸，然后去信询问。或者到“成人”书局去找刊载某种特殊性行为的杂志来看。
　　位于巴尔的摩的约翰·霍普金斯医院心理荷尔蒙研究中心的主任约翰马利博士对性欲倒错做了许多研究，使我们了解到性欲倒错与个人的“爱旧模式”有关（请参考第五章），以及治疗方式。这个段落许多细节皆取自他的著作，他将性欲倒错通分为六大类：
　　◎牺牲型性欲倒错（sacrificial paraphilias，一个人或两个伴侣必须借受“处罚”来体验“强烈的性欲”）。包括虐待狂（从伤害、屈辱、束缚、处罚他人，或令人痛苦而获得兴奋）；被虐待狂（从被虐待中获得兴奋）；和灾难癌（symPhorophilia，自意外或灾祸中获得兴奋）。这类怪历程度不同，从两相情愿同意玩游戏，到最可怕的对付陌生者色情谋杀痛（erotoPhonophilia）。
　　◎掠夺型性欲倒错（predatory pa。philias，只有在性爱或事物是偷来或抢来时才感到性欲）。这类型的人会想像或扮演掠夺者或被掠夺者的角色，包括强暴、闯入民宅偷窃和绑架。同样地，实际的行为可从偷不值钱的东西，两个人互相扮演（一人假装施加武力，另一人抵抗）到令陌生人害怕的武力强暴须（biastoPhilia）。
　　◎商业型性欲倒错（mercantile pa。philias，只有“邪恶”才会使之感到性愉悦）。这些案例不一定是实际买春，也可以假装此人的伴侣是靠做爱赚钱的妓女或妓男，或者是付钱给色情服务电话，和对方谈话，把对方当做是妓女或妓男。
　　◎恋物型性欲倒错（fetish paraphilias，在性行为中，某个物品对某个人来说象征“邪恶”）。这个东西可称为”神物”（fetish），是对性兴奋的谴责，也是引起兴奋的必需品。“神物”的意义是指“具有神奇力量的物品”。这些物品在传统文化中被广泛使用，如与魔法有关或有保护或护身等作用（如携带免限或四叶的幸运草象征幸运）。
　　女性内裤、胸罩、裤、袜和其他衣服是常见的神物，还有女性的某个部分，如头发、胸部或脚（或更常见的是这些东西或身体部位的照片）。另一种常见的神物是和感觉某样东西的成分有关，像借橡胶、乳胶或皮革引起兴奋。神物还包括禁忌的嗅觉或身体分泌（像嗜尿症或嗜粪症者，对脏内衣、粪便或小便的感觉）。有些神物（借尿布、橡胶裤或江胶剂等来引起性兴奋或高潮）则是明显源自童年早期。
　　这些神物可能穿在性伴侣身上、穿在自己身上，或只是独处自慰时看一看、摸一摸。假设大多数男性是看女性胸部而感到兴奋，自然会认为恋物是不寻常的，那么对于男人需要小便在女伴身上后才能兴奋，也会视为不正常。神物和性行为之间的道理也是一样的。记住，当神物成为引起兴奋的必需品，而不只是偏好时，才能算是性欲倒错。
　　◎挑选型性欲倒错（eligibility ParaPhilias，性伴侣必须是一般社会常态所不能接受的）。这种类型的人一再重复挑选伴侣，一旦伴侣变得被社会规范所“接受”，便甩掉他，然后再去找新伴侣以符合特殊的标准。
　　有一种例子是找和自己年龄不同的伴侣。对恋重症的人来说，伴侣必须非常年轻，通常是青春期以前；当伴侣长大为青少年，就再找新伴侣。另一种性欲倒错则需要年老的伴侣，称为恋老席（gerontoPhilia，青壮年者以老年人为性伴侣）。年长的男性强求青春期的女性，叫恋少女瘤（ePheboPhilia），社会可能不会反对或注意到这类年龄差距，但是可能，会有一连串的离婚事件，因为年长者必须每几年去找一个更年轻的伴侣。
　　其他类型的挑选型性倒错者还包括恋兽疼（zooPhilia）；需要不同种族的伴侣；或是据要肥胖的、矮的、残废的或其他特性之伴侣。有时候也包括其他到式的差距，像社会阶级的差距，或是最极端的——死的伴侣，恋尸病（necroPhilia）。
　　◎引诱型性欲倒错（allurement paranhilias，某种特定的行为，通常发生于性交之前，成为“主要事件”；借此并将“邪恶”的行为（获得住兴奋）与性交本身分开，使性交变成“纯粹”是性交而已）。
　　暴露狂（PeodeiktoPhilia）就是一个例子，男人向陌生人展示阴茎，获得惊吓或害怕的反应，然后回家和伴侣做爱或自慰。窥伺狂（PeePing Tom）从窥视不该看的事物中获致兴奋；色情对话狂（narratophile）只从色情对话中获得兴奋；而色情图画狂（pie－tonhile）只从看色情图片中获得兴奋。不管是打淫秽的电话，看粗俗暴露的歌舞表演，还是拍自己做爱的色情录影带，这个人和接收讯息的对方是没有接触的（对方并未与性歌倒错者做爱）。
　　有一种引诱行为称为摩擦＄（frotteurism），这种人在拥挤的人群中，像在公车上，以摩擦或压挤陌生人来做身体接触，但并不去结识碰触的人。
　　上述并没有完整地列出所有性欲倒错者，还有一些在下面讨论。
　　问：我立攻打女人，我感觉到大多数的女人不只重要、而且在潜意识中“想要”男人打她们。问题是太多女人被那些女性主义者洗脑，认为如果她们迎合男人的需要，那么他们一定有毛病。我要如何帮助女人了解，玩一下小小的游戏是一种表达人类情绪的健康方式。男人的意向是想支配，而女人的意向是成为注意的目标。打女人的屁股，然后再抚爱她，是一件多么令人兴奋的事，我不知道为什么我认识的女人害怕让她们自己放松、发泄激情。我想对你给我一些建议，如何与那些想要被打却不肯承认的女人交往。
　　答：我要对你说些扫兴的话：除非你选对了女性伴侣，要不然你得花许多时间与警察、律师和法院周旋，而不是和你的性对象。
　　如果打人才能使你性兴奋，这是性虐待狂。如果被打才能令之兴奋，称为被虐待狂。有些人喜欢将打屁股、扭动躯体或其他类型的身体翻动当做性交的一部分，但是也可以不需要这些行为正常做爱。从来信中，并不能清楚地辨别打女人屁股在你的性交功能上扮演何种角色，但是你对女性的假设是不正确的。
　　研究者估计，只有5％到10％的美国人是施虐受虐狂（sado－masochism），他们会从施借受虐中得到性欢愉，大部分是温和的或阶段式的进行，没有真正的疼痛或暴力。研究显示其中大多数人喜欢被虐待而不是施虐者的角色，而且男人比、人更喜欢虐待及被虐待的行为，这表示男性虐待狂可能很难找到愿意被虐待的女人做为性伴侣。
　　如果找到了伴侣，两人同意怎么去做，在多数情况下，都是先安排好剧情，按照剧本给予或接受实际的或假装的身体疼痛或心理屈辱；任何与预期的脚本不同的改变，通常只会降低性欢愉。
　　大多数是接受者（被虐待狂）安排并控制伴侣行为的种类和范围。你或许会感到有趣，在许多这种异性恋关系中，角色扮演和传统是相反——男人扮演服从的或被虐待的角色。虐待和被虐待的行为也会发生在同性恋伴侣之间。
　　至于你所提出的特殊问题，答案是：绝大多数的女人都“不想”被打，也“不会”将被打和住欢愉联想在一起。如果你的伴侣说她们不想被打，值是你还是照打不误，你可能会被控告人身攻击及殴打。律师可能会劝你，当女人对任何性交行为说“不”时，那绝对是她的意思。如果打人才能使你兴奋或满足，你必须继续寻找视被打为性欢愉一部分的那些极少数的女人，或者找一位咨育顾问或性治疗师，帮助你了解如何达到性欢愉，而不需去打人。
　　问：昨天一个男人在公车上对我暴露他的下作。我很害怕，怕不合，因为我相信他会跟踪我回家，闯进来骚扰我。当我问我的女房东住出附近是否有人鬼鬼祟祟，还告诉他为什么，他笑房告诉我不辞担心做这家的男人。我不能相信做这神享的关人不会有危险。
　　答：不错，你的女房东说得对。受到暴露狂的骚扰会令你害怕，但是这种男人很少跟踪女人或展开任何其他类型的接触。这种男人喜欢目睹女性看到他下体时的惊吓，以确认他的“男人本性”，这是他性兴奋的来源。稍后他会回想从你的反应中所获得的欢愉，然后自慰或与性伴侣做爱。
　　下次如果再发生同样的事时，你能做的是：对暴露狂不露出任何惊吓的表情，很冷静地移转目光，不看那个男人，或是假装什么事都没发生。最重要的是，临床证据显示，这种男人很少将其行为扩大到更具暴力的行为。
　　最近的研究报导，有些女人因为看到暴露狂而深感困扰。如果你觉得如此，应找咨询顾问来帮助你。
　　问：我很想了解一种称为“自慰”的性障碍。它会导致其他的性障碍，仪态大症或者强震吗？
　　答：根据目前对“偷窥狂”的了解，有这种怪癖的人很少会有其他的怪相，像恋空症或强暴。
　　很多人想偷窥探体或性交行为，机会少时更想。他请电影和录影带提供数百万男女安全地体验这种行为。但是他们不“需要”这种刺激来引起铁兴奋或高潮；而偷窥狂“必须”偷窥，才能在稍后产生性行为。
　　有些偷窥狂在窥视对自慰，不一定会达到高潮；有些偷窥狂甚至不会因此勃起。这些人稍后无论是一个人或是和伴侣在一起，都会回想偷窥所见，所窥内容像录影带般不断在脑中播放。这是他们唯一可以勃起和达到高潮的方式。
　　如果强暴犯在窗外窥视、搜寻猎物，此时若正好被逮捕，可能会被当做是偷窥狂而非强暴犯。真正的偷窥狂只会一次次地重复窥视，不会犯强暴罪，也很少会闯入民宅或对窥视的对象产生兴趣。
　　因偷窥而引起法律上或婚姻上麻烦的人，治疗方式为荷尔蒙与咨询治疗双管齐下。
　　问：我接到一通电话，对方自称在全寨研究所做研究。他问了我一些非常亲密的问题，我告诉他一些甚至不曾告诉丈夫的事，后来我告诉朋友这件事，她告诉我好向你们由一下，因为那可能是电话性骚扰。现在我感到满害怕的。这个男人天的为你们工作吗？
　　答：我可以很肯定地说，他不是为我们工作的。金赛研究所从来不做电话访谈。尽管如此，你可能没有危险，因为需要打电话性骚扰的男人，电话本身就提供了足够的性愉悦。
　　你是特殊形式淫秽电话的受害者，打电话的人假装是值得信赖的人，像科学家、医师或传教士。我们每年都会收到来自全国各地有关金赛研究所电话访谈的报告，我相信没有告诉我们的一定也很多，这些骚扰者听起来令人颇为信服，而且没有人喜欢承认自己是容易受骗的。
　　大多数的淫秽电话，总是说些淫声秽语来惊吓听者。接到淫秽电话不要张声，立刻挂断，不让打电话的人从听者的反应或惊吓中得到快感。
　　如果又接到第二通，立刻挂断并打电话给电话公司。警察通常可以捉到一些重复打电话给同一个人的男人。新的电话设备在不久的将来应该会上市，可以让使用者追踪不想接的电话号码，这样会更容易辨识是谁打来淫秽电话。
　　大多数打淫秽电话的人，不会重复同一个电话号码，不会有其他形式的性侵犯；换句话说，他们的行为不会从打电话扩大到直接骚扰接电话的人。
　　我告诉你如何分辨值得尊敬的科学家和骚扰者的不同，让你做个参考。合法的性学研究者，总是在联络任何对象前先通知警察局和相关的地方机关。即使最初是以电话联络，研究者也会鼓励你打电话到警察局、医院、大学，或是其他相关单位去证实他们的身分。他们会向你保证你的答复和隐私是保密的。任何有信誉的科学家都不会在第一通电话中就开始问你问题，他会给你时间决定你是否愿意接受访问；然后，你会接到第二次的联络或自己决定是否与研究者联络。
　　记住，即使你同意参与研究计划，也有权拒绝回答任何问题，你也可以在任何时候抽身而退，不参加研究。这些保护措施都是“同意书”的一部分，是有信誉的研究所必须遵循的规范。
　　问：每次看到恋物癖的报导都是有美男性的，女性有态物癖吗？
　　答：对恋物解的研究多半是针对男性，这是因为大多数研究都是以就医的个案为主；也就是说，去求助治疗或被捕而因此坐牢的都是男性。实际上，男性比较常容易从视觉和嗅觉引起性兴奋，这或许可以解释为什么男性较常将“神物”视为性行为中重要的一环。因此，基于这类个案的历史和理论，大多数的医生和研究者都认为有恋物痪的女性远比男性少。
　　我们不知道有多少人是恋物瘫。这种行为只有在恋物病遇到法律问题时才会引起注意。医师或咨询顾问通常从三方面来了解性恋物痪的行为：当恋物痪的伴侣拒绝合作及婚姻失和时、目标非常不易取得时（以致于性功能受到影响），以及当事者开始担心他“正常”与否的时候。
　　问：对有恋物症的男人来说，满足其恋物养比和女人做至更好，这有可能吗？
　　答：是的，有可能。临床证明有些人对某特定物品比与人做爱更能得到性快感。对于某些个案，“神物”是其唯一的性活动；另外有些个案，“神物”则是与伴侣做爱前的必需品。
　　大多数正常人同样会觉得某种衣服更容易引起性兴奋，或引人遐思，引起性幻想，其与恋物癌的差别在于是否绝对需要这些衣服来引起性兴奋。举例来说，如果老婆上床穿着透明的睡衣，而不是高领的法兰绒睡衣时，男性会感到比较兴奋，这是很平常的事（在两人之间可能是种信号，表示她想做爱）。
　　但是如果这个男人只有在他太太穿上某种睡衣时才感到兴奋，或是如果他只是喜欢看睡衣本身（不用穿在他太太身上），这个男人就可以算是有恋物痛。一辈子都带有这类温和的恋物行为（例如伴侣穿上比平常暴露的睡衣会变得比较兴奋）并不奇怪，只有在它造成个人、婚姻、社会或法律的困扰时，才算是问题。
　　问：我发现女人自长发会十分吸引男人，为什么男人对长发那么着迷？
　　答：有些医师揣测，美国男性觉得长发的女性比短发的女性更有“女人味”，但没有任何这方面的研究。
　　男性对女性发型的偏好因文化差异而有别，有时因年龄层不同也有差别，端视各个群体如何定义“理想的女性”。当然，不论何种文化、何种时代，总是有些男人有其个人的偏好。
　　某些文化认为只有丈夫或亲近的家人才能看女性垂下长发。这隐含女性将紧绑的头发垂落是比较不羁的表现，或表示比较水性杨花，这就是“她放下头发（she let down her hair）”这句话背后的含意。举例来说，在东方的艺术品中，女性披头散发经常表示才刚有过性行为。
　　少数男人对长发女人有非常强烈的性感觉，需要伴侣留长发才能有性反应。这是性恋物解的一种。
　　问：我是个三十四岁的男人。你听起来或许会感到奇怪，从我六岁开始，女人的头发即带给我幻想和性兴奋。我从事发型设计工作几个月，但是最近辞职了，因为当年轻或车长的女性要求剪短头发，就会令我初起。我有时想，有时又不想算，所以我辞职了。
　　只要想到女孩坐上椅子后，我帮他系围巾，将头发系上，夹起，钱后放下。那是美丽的头发，钱后她说剪掉它，这就让我初起。到底发生了什么事？我是疯了、还是古板？
　　答：长发女性似乎是你的最爱，也是真实生活上赖以达到性兴奋和幻想的方法。我们不知道有多少人依赖这种特殊的恋物腐来引起性兴奋。
　　除非长发是唯一使你有性兴趣的东西，或者你对长发的性反应干扰到你的日常生活，像你信上所说的，才会成为问题。如果你无法和不留长发的伴侣有爱情关系，或者对真人不感性兴趣，但是却为了相片上不知名的长发女性而感到兴奋，那么你可能需要求助咨询顾问或性治疗师，并讨论如何增加你对性反应的能力。有这种态物博并不表示你是同性恋者，如果这就是你用“古怪”这个字眼的意思。
　　问：我是个二十几岁的男人。从我九岁以后，就有恋脚的嗜好，而且对女人的脚十分着迷。也不知道为什么，我特别爱闻它们，也喜欢女人的袜子、裤袜和鞋子汗湿后的味道。我在晚上一边想着强烈的脚味。一边自慰，我开始对此习惯感到强烈的罪恶感，这种习惯一定会被多数人认为是变态。
　　我在公众场合也会因此动起而感到很不好意思。我经常幻想自己以脸摩擦女性的脚，而她的脚上穿若好几天没洗的裤袜。
　　答：有种恋物痹的人将注意力集中在身体的一部分，或没有生命的物体，以此做为经常性的偏好或是用来达到性兴奋的方法。脚和脚的味道都是常见的恋物癌。
　　如果你对女性的脚的兴趣已经支配你的生活和人际关系，或是造成忧虑、罪恶、羞耻或压力，你就应该求助。如果它影响到你的社交生活、学校课业，或与朋友、家人和爱人的关系，治疗会对你有帮助。
　　问：我是个四十四岁的男人，我一直穿着尿神区在塑胶垫上。我汇的很惭愧我那么依赖这些东西。有很多成人接触这类幼年时期的抗品吗？
　　答：你提到的可能是称为幼稚症（infantilism）的性欲倒错。这些物品会引起你性兴奋或高潮吗？其他幼稚病的症状包括想睡婴儿床的欲望，吸食奶瓶，以及获得通常和小时候所受的照顾有关的举动，像包尿片。
　　治疗过这种病患的治疗师怀疑幼稚病之所以发生，是因为患者认为只有在他是婴儿时才真正被爱过。其他研究者则试着解释，对某些人来说，他们早期的性感觉和性反应（例如勃起）发生时，是穿着尿裤或尿片，而他们以某种方法将这两个事件连在一起。
　　不管这些物品是否已经成为性生活的一部分，有这种行为的人通常对家人、朋友，甚至对配偶保密。金赛研究所的藏书中有一本由这种特殊性欲倒错的人所出版的杂志。这本刊物包括编辑的语评，给编辑的信、文章和分类，由此可见不是只有你依赖这种行为模式。
　　如果这种恋物痹干扰到你生活的快乐美满或是影响你组织亲密的爱情关系，那么应该尽快找能帮助你解决性欲倒错的咨询顾问或性治疗师。
　　问：我在十六岁时因车祸而失去一条腿，我始终认为自己没有吸引力。我现在婚姻快乐，但是我不太确定我先生的行为，我知道其他类型的态物回，怀疑他是否也是这样。
　　我先生似乎对我残缺的躯干非常迷恋，好像它对性是大有好处（在我的眼里，我那残缺的肢体看起来很丑陋）。我先生也不能解释是什么原因，但一位残障的朋友告诉我，她的先生也是如此？
　　我们戏称这是对失去腿的“额外福利”，而这点安慰也使得生命变得可以忍受；但是，我们还是很好奇，是什么原因造成这种吸引力。
　　答：你和你的朋友“可能”嫁给了所谓的恋残障瘤（acroto－mo汕maes，希腊文acro 代表“绝对”，tomo代表“切断”而pMh代表“爱”）。有一个小型的、自愿的、针对183人的非随机研究资料显示，他们对没有四肢的伴侣有性兴趣，大多数人在青春期前后即了解自己对残障者有兴趣，但不到一半的人说得出为什么。
　　这些人中大多数有高于一般水准的教育程度和职业。问及他们的童年和双亲，有80％的人表示和他们的父母合得来，而大多数人并不会比一般大众对特殊的性行为更有兴趣，像是束缚或被虐待狂。
　　到底这些受访者该不该被列为性欲倒错是个问题，因为大多数人对不是残障的伴侣也能达到性满足。对大多数人来说，这种兴趣与特别喜爱大胸脯女人的男人并没有很大的不同，差别只是在一个是为人接受的，而且是目前文化上的一种现象，而另一个则否。
　　接触残障女人的专家注意到，有些人的身材不好，对于男人为什么会列产生兴趣倍感困惑。你先生可能并没有恋物摊，只是因为你对自己的吸引外表没有信心，因而表现得过分热心。此外，就算是他为残肢所吸引，你也不是世界上唯一的女截肢者——他却独独“选择你”成为他的太太。

第08章　性功能障碍面面观(2)
　　阴道问题

　　女性也和男性一样，完全的性兴奋也受心理和生理因素影响；例如，在前戏时若没有足够的心理或身体刺激；或因为动情激素（estrogen）浓度低而降低阴道的润滑度；阴道感染或某些疾病以及用药，都会导致生殖器的反应降低。
　　如果女性性兴奋及血管充血没有适时发生，阴茎要进入阴道就会产生困难、疼痛或根本不可能。即使性交勉强完成，阴道也会受到不当的刺激，抽送甚至会使疼痛深入到骨盆腔内，而且也不可能达到高潮。
　　问：我有个问题不好意思请教我的医师或别人。我已是四个孩子的母亲，每当我和我丈夫做爱时，他总是抱怨我的阴道太大了，我该怎么办？
　　你对于你自己的性功能及满意程度没有提到半个字，你会性兴奋吗？你有高潮吗？你如何达到高潮？当一个女性完全兴奋时，在性高原期，阴道的外三分之一将变窄，而三分之二则膨胀打开，这是正常的现象，即使经历多次生产的妇女也是如此，阴道外部紧缩的情形，可使完全勃起的阴茎有足够的摩擦。
　　解释这种情形给你丈夫听，并设法增加前戏来帮助你达到性兴奋，以便使阴道外部的紧度增加。增加前戏的时间也会使他的阴茎完全勃起。
　　在你下一次的例行骨盆检查时，要求妇产科医师检查，你是否因为生孩子而引起阴道扩大或骨盆肌肉受伤，也评估骨盆肌肉的张力，虽然这些生理问题真的可能发生，但真正引起阴道过大的情形非常少见。
　　你和你的丈夫应该考虑去请教性治疗师。许多性治疗师认为，经过有关基本性反应的教育后，许多案例都会有效改善。教导伴侣如何增加性兴奋，可提高性交满意程度，且更进一步沟通什么是最能使彼此兴奋的行为、爱抚及动作。在有些案例中，学习如何沟通彼此的偏好和学习特殊技巧是一样有用的，假如你丈夫不陪你去见治疗师，那么自己去，你可以从了解什么是正常的性反应及学习如何从增加自己的快感中获得帮助，你的阴道可能是完全没问题的。
　　问：在我的第一次婚姻之前，我仍是个处女，这段婚姻维持了十七年，天后以高潮收场。过去我一向不喜欢和我丈夫有性生活。这一年来，我一直和一位男士交往，和他在一起的性生活相当美好，但他的阴茎似乎很难进入我的体内。
　　我相信一定是我的身体有什么地方不对劲，我不好意思去看医师，你能告诉我哪里出差错了吗？假如我真的有问题，我就再也不可能结婚了。
　　答：先问你的性伴侣，他是否认为有插入方面的问题，或许他并不觉得有任何问题，他也可能会很高兴有机会和你讨论他对性方面的疑虑。
　　可能在你的阴道完全润滑或阴唇膨胀之前，你们就想要性交，或者你可能是无法产生足够润滑液的许多女性之一，尝试增加前戏以及在阴茎进入阴道前使用以水分为主的润滑剂，看看能否改变这种情形。
　　如果还是没有用，则可能有其他的原因。首先要求你的医师检查你的基本健康情形，女性糖尿病早期的症状之一就有润滑减少的情况。你是否每年做例行的妇科骨盆检查？如果没有，应该去做；如果有，你的妇科医师是否会提及你的阴道口有任何异常现象？如果他没提起，那表示可能身体上没什么问题。不过，在你下一次例行检查时，应要求特别注意你的阴道内部、阴道口及处阴部的情形。你没有提到你的年龄，假如你快到停经期，则可能会因动情激素减少而引起变化。可以要求你的医师抽血检查，看看荷尔蒙是否足够维持生殖器的健康及性功能。
　　假如没有发现上述任何现象，就应该转看性治疗师。你可能是因为和你的丈夫有过性交疼痛的经验，以致无法放松自己而达到完全兴奋；你也未提及是否达到高潮或如何达到高潮，经过性治疗师诊断后，就可以知道你和你的伴侣可否尝试不同的技巧以增加你们的兴奋及达到高潮的能力。
　　问：我今年三十五岁，几年前被诊断有明过痉挛的情形，医师要我在家中学习扩张阴道，但我因为怕痛，客至连一根手指头也放不进去，我的阴道也缺乏润滑现象，连使用K－Y 乳胶也无效。我二十三岁时切除处女股，但还是没什么不同。
　　所有必须插入阴道的事我都无法办到，包括性交、骨盆检查及使用卫生棉条，我在十五年的婚姻生活中只有一次性交，那种感觉比看牙医师更糟。
　　包括医师在内，任何人听到我这种情报时都感到震惊——这证明这种情形是极少见的。你知道有什么治疗方法吗？或者我必须带着这个问题过一生？
　　答：我不确定真正患有阴道痉挛（阴道口周围肌肉不自主的收缩）的比例是多少，因为许多女性并不寻求治疗，但根据马斯特与强森的统计约有2％一3％的成年女性有这类问题。
　　虽然阴道痉挛实际的情形是心理因素引起的，但它有潜在生理因素。换言之，阴道痉挛的病人可能曾经历过因为阴茎插入而引起的疼痛，之后每次阴茎插入时即会引起阴道肌肉的不自主收缩；另外，在有些病例中，阴道痉挛的原因则是对自己的身体反应或性功能缺乏认识，或对性全然的害怕或讨厌性接触。
　　至于你的医师对你的情形感到震惊，虽然令人感到遗憾，但并不意外，因为大部分的医师很少或未曾受过性医学方面的训练，而且妇女通常很少会告诉医师这种问题。
　　你不要沮丧，因为阴道痉挛是所有性问题中，治疗成功率最高的一种（接近100％）。
　　所以，请找一位对治疗阴道痉挛有经验的性治疗师。这种治疗包括教育、咨商，以及当女性个案心理准备妥当时，采取渐进方式扩张阴道。先练习放松大腿的肌肉之后，个案开始放置小型的扩张器进入阴道中，同时使用以水为主要成分的润滑剂，并使扩张器在阴道内停留几分钟。第一次使用的扩张器大小比手指还小一点，以后再逐渐慢慢换成较大的，使用扩张器可持续进行好几个月，直到确信阴道能轻易地容纳勃起的阴茎为止。
　　在治疗进入下一个阶段前，也就是指女性个案确信不再感到疼痛前，通常会被禁止性交，但是，此时却可以讨论性功能及性交技巧。在第二阶段男伴开始参与后，应该鼓励他也加入治疗过程的讨论。此时可以尝试性交，在家按照指导的原则去做，包括根据女性心理是否有准备、由女性主控，以及性交的姿势（例如女性在上位或倒交）也必须让女性控制节奏及抄送的深度。
　　因女性的阴道痉挛而引起男性伴侣的性功能障碍，这种情形也并不是很少见，他可能是因为害怕引起女伴疼痛或怀疑自己的性能力，这两个问题都必须在治疗时提出讨论。你的情形并不独特，而且可以治疗成功，在适当的治疗方式下，你必然会恢复正常的性功能。

　　性交疼痛

　　两性都可能在性交时有疼痛的经验。性交疼痛可能出现在性兴奋、性交、高潮或高潮之后等任何时候。
　　因为性交疼痛可以是生理，也可以是心理因素所引起，所以最好在兼有医师和性治疗师的中心寻求诊断，以确定是什么时候痛、哪个部位痛，以及对痛的反应是什么。
　　引起女性性交疼痛的生理原因，包括阴道感染、会明切开术愈合不佳产生的结痂、子宫内膜增生、停经后阴道组织变化和泌尿道感染等许多因素；在男性方面，包括前列腺、泌尿道及贮精囊的感染等，而某些药物也可能引起性交疼痛。性治疗师正确的问出何时会痛、时间长短及位置之后，才能采用合适的诊断方法来确定生理原因。
　　然而，根据治疗师的统计，有50％的性交疼痛是因为对前戏及性兴奋的技巧认识不够、对性感到焦虑或罪恶而使兴奋的生理反应中断，或者是伴侣之间的关系出问题而影响到彼此相互取悦的意愿。
　　问：性交时，当阴茎深入阴道中会产生强烈的疼痛，是正常的情形吗？这种情形已经好几年了，我曾患有卵巢红肿，是因此造成的勃动吗？
　　答：强烈的性交疼痛并不是正常的情形，况且你经年如此更是非比寻常。性活动就像其他的活动一般，疼痛可能是一种警讯，应该把情形告诉你的医师以便诊断。
　　抽迭时引起疼痛是常见的，而且形成的原因有很多种——因卵巢囊肿引起的疼痛只是其中之一。要求你的妇科医师检查所有骨盆腔内可能存在的问题，例如，骨盆发炎、子宫内膜增生及子宫后颁等。假如你使用子宫内避孕器，请告诉你的医师，因为在阴茎深入抄送时，子宫避孕器有时是引起疼痛的来源。在性交中，不同时期引起的疼痛通常有不同的原因，例如刚进入阴道时的疼痛，原因就不一样。
　　如果没有发现任何生理上的问题，即可求助于性治疗师。你或许是性兴奋的程度不足，无法使子宫颈和子宫离开朗道上端，改变性交姿势或许可以解决这问题，试着采用女性能够控制抽送深度的姿势，例如，女性在上位或侧交。无论如何都不要耽误求医的时间。如果性交中一直担心害怕是否会产生疼痛，仅仅如此就足以破坏自然的性反应，并增加疼痛的可能。
　　问：丈夫是否可能因为太太的阴道萎缩而引起性无能？
　　答：是的。事实上有许多因为性伴侣的生理变化而引起自己性问题的例子，这在许多有关老年伴侣的研究中被证实。当女性的动情激素减少时，阴道较容易干燥、阴道及外阴部易萎缩、阴道的上皮变薄以及易有阴道和泌尿道感染，这些变化时常导致性交疼痛、性交后流血及阴道痉挛。
　　在某项研究中显示，做丈夫的常将这种因动情激素降低所引起的正常生理反应，解释为是太太拒绝他们而产生的反应，且当女性生理反应减弱时，丈夫必须更卖力尝试、集中心思以使妻子性兴奋，因而造成这些男性最后会对自己的性表现感到非常焦虑，进而产生勃起问题。
　　有些做丈夫的认为，他们的阴茎插入严重萎缩或干燥的性伴侣阴道中时，阴茎和鼠蹋部会产生疼痛，而这些男性常因为害怕伤了对方或自己，以致不敢再与妻子有性接触。
　　在同一份研究中指出，动情激素低的妻子，不只丧失性器官的反应，而且对爱抚的感受也变得迟钝，许多人因此不再想被爱抚。她们形容自己全身感觉麻木，而她们的男性伴侣常把这种对爱抚的负面反应（特别是乳房及阴部）认为是拒绝进一步性行为的表现，有些例子最后甚至会被认为是排斥对方，最后这些男性自己也会出现勃起问题。
　　从事老年人性治疗的工作者都强调，应该教育他们了解有关老年后的生理变化，不要因为这种变化所产生的反应，而误认为是拒绝性行为或不再爱他。
　　研究中也指出，最有效的治疗方法就是使用荷尔蒙替代疗法来改善妻子的荷尔蒙失调，并积极治疗阴道或泌尿道的感染（见第九章）。一旦这些生理问题经过治疗，典型的性治疗方法很快就会有效果，恢复让双方都能满意的性反应、性功能及性快感。
　　问：我丈夫和我都已是五十多岁的人了，在我们的婚姻生活中，性生活一直很美满。直到两年前，我先生每当性高潮时就会感到剧烈头痛，我们看过家庭医师、内科专家及神经科医师，但没有人能确实查出头痛的原因，他们都说不知道如何处理。
　　我们的问题是，我现在会害怕有性行为，因为我不想再引起他头痛，当然他也会害怕，他也不想再有头痛的现象。你曾听过这种情形吗？我们该如何做才好？
　　答：虽然没有资料记录有多少人会在性活动中头痛或因性活动引起头痛，但通常这并不是什么严重的毛病，跟性有关的头痛有好几种，而且男女都会有。
　　最常见且最不可怕的，是因性兴奋而引起的颈部、脸部及下颚的肌肉张力正常的增强，这种现象会产生相当的紧张度而引起严重的头痛。练习松弛肌肉的技巧可以消除这种现象，请你的医师推荐受过肌肉松弛运动训练的治疗师来帮助你。
　　比较严重的症状是在达到高潮时或高潮前突发的头痛，通常有这种情形的人，在没有性生活时也会有偏头痛的困扰。这种头痛被认为是因为在高潮时血压升高所致，可以借改变性交姿势来治疗（有头痛现象者在性交时躺着，要避免在上位、坐着或站着），可在性交前服药来减轻血压升高或偏头痛。
　　高潮时更少见的一种突发且严重的头痛，可能是身体有严重问题的征兆，例如血管出血。无论何时，一旦头痛伴随着恶心、呕吐、脖子僵硬或完全丧失知觉等现象时，必须立刻诊断，甚至必须马上送医。
　　所有在性交时产生的头痛现象，都应由神经科医师或头痛专家做彻底的检查，检查可能包括断层扫描、血压检查及脊髓液检验。幸好，除了少数头痛可能有严重的问题存在，大部分都可经由松弛训练或药物治疗。
　　问：在过去的二个半月，我先生在勃起时会感到疼痛，他只有这唯一的症状。他说这种病并非无法忍受，只是有些不舒服，他不好意思去看医师，我们两人也没有其他的问题，只是他的阴茎在勤起时会角而已。我非常担心，究竟出了什么问团？
　　答：这种疼痛的成因颇多，应该去看对于诊断男性性功能失常有专长的医师及做些检查以确定是否需要治疗。多数的感染及皮肤的毛病常发生在包皮、龟头（阴茎的头部）及阴茎的其他表面。另一种勃起时的阴茎疼痛可能是尿道或前列腺感染，所有这些问题都需要治疗。
　　假如没有感染或明显的生理问题存在，这种痛可能是因对某些化学物质过敏（如避孕泡沫、润滑剂、肥皂或阴茎可能接触到的其他物质），也有可能是皮诺尼氏病的早期症状之一（参阅第九章）。而某些性器具如阴茎套圈、真空吸引器可能会擦伤或伤害阴茎组织，假如你丈夫曾使用这些器具，一定要告诉医师，以便医师能做正确的诊断及治疗。
　　鼓励你先生去看专科医师，这类医师对生殖器问题学有专精，而且因为他曾处理过许多相同的问题，所以比较懂得减轻你丈夫面对检查及讨论性问题时的尴尬。
　　问：我先生发生了一件可怕的事。每次做爱时，他的阴茎似乎很不容易插入，有时他勉强硬推，以致阴茎受伤，因而现在当他勃起时，阴茎末端总是弯曲的，所以几乎无法再做爱，这种情形已经一年半载。这是什么原因造成的？肌肉萎缩吗？能使它恢复正常吗？我们十分感谢你提供给我们的任何讯息。
　　答：男性在性交时阴茎受伤的情形虽然不常见，但是却有可能，这种痛往往可以严重到必须立刻去看医师或去医院，虽然你丈夫没达到这种程度，但仍可能有轻伤。他应该去看对于诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师，以了解为何他的阴茎会弯曲。
　　阴茎受伤有时会伤到围绕在阴茎三根海绵体外的薄膜，这层膜的完整是产生阴茎坚挺所必须的，它如果破裂会引起阴茎在勃起时弯曲，而这种情形可经由手术矫治。
　　阴茎勃起弯曲，较常见的原因是阴茎轴产生纤维组织变化，称做皮诺尼氏病。此症早期可能会引起阴茎插入困难，这种疾病比受伤更易引起弯曲。
　　问：我四十七多，有性交方面的问题。在性交开始时我的左肋部会疼法，这种庆会起立间接促成勃起的消退，使得我和我太太感到十分挫折，而性交后（无论完成与否）左边空儿摸起来也会庆。
　　我的医师并没有发现什么地方不对劲，但建议我应该每年检查一次生殖器。他是否可能诊断馆深？我仍然会等。
　　答：你应考虑着另一位医师，譬如对诊断男性性功能失常有专精的泌尿科医师。当男性性兴奋而尚未达到高潮前，星九感到隐隐作痛并非少见，不过，这种痛在生殖器的血管充血逐渐退去时应该会渐渐消失。也有些男性在高潮过后的一段时间内，触摸或施压生殖器仍会感到疼痛。
　　你没有提到自慰达到高潮时是否仍会产生疼痛，假如这种行为不会产生痛，对泌尿科医师会是有用的讯息。诊断必须包括仔细的检查外生殖器和内部器官，以便了解是否有任何身体上的毛病及是否有任何感染。
　　在确定了引起疼痛的生理原因及治愈后，有些伴侣仍然会有性功能方面的障碍。在达到高潮的生理和心理过程中，任何阻碍都有可能导致阳萎（甚至在性交的某个过程中想起过去的经验或害怕又再发生），假如出现这种情形，则应该再求助治疗师。
　　未受过性功能治疗特别训练的医师（遗憾的是，在美国的基本医学训练中并不包括此项），或对处理性问题没兴趣者，真的会忽略引起性问题的原因。
　　问；我丈夫和我结婚一年，近来我注意到我们性生活的频率一个月只有一次，比我们刚结婚时少，当我问到他这种情形时（我原以为我对他不再有吸引力），他说是因为每当地射精时，总感觉自己好像被挤进体内，而且相当病。
　　我从未听过这种情形，这可能是痴气吗？他三十多岁，工作时必须举重的东西。
　　答：许多问题都会使射精引起疼痛，所以诊断上相当复杂。最常见的是前列腺或尿道感染。病气有时也会引起这种情形，例如提筹肌在高潮时会把率丸拉向身体，而由其他地方转移到寒九的疼痛感也十分常见，所以有时感觉上是睾丸疼痛，但事实上有可能是来自前列腺或附近其他部位的疼痛。
　　你丈夫需要找泌尿科医师检查一下，特别是找对诊治性问题受过专门训练的医师。
　　你的来信是一个很好的范例，说明了沟通并询问对方感受的重要性，如此可避免误以为自己已不再有吸引力。
　　问：我和我女朋友之间目前有一个问题存在，似乎每次我的粮液日在她皮肤上时，她就会发疹，而且每次持续大约一小时，她渐渐担心我的精液有“毒性”，会有害她的身体；她甚至认为一旦我们决定结婚生子，会带来不少困扰。
　　她为什么会害怕我的精液呢？这种情形能通过治疗消除她的疑虑吗？再者，她有皮肤敏感的现象，其他原因也会发疹，例如穿羊毛衣服。
　　答：对精液过敏的病例报告并不多见，轻则引起阴道发炎，重则产生致死的过敏休克，而且大部分有这种情形的女性对其他物质也会过敏。尚在实验阶段的治疗方法，包括使用伴侣的精液制成免疫治疗用的液体，这已经被证实有效，使用后，这对伴侣能因免疫反应正常而有规律的性生活。
　　你没有说出发诊的确实部位，但你应该知道皮肤发红是性兴奋或高潮的正常反应之一，这种发红现象通常被形容为发疹或红色斑点，多半出现在颈部、胸部或身体其他部位，可持续几分钟，或持续到身体恢复正常、非兴奋的静止状态（并不是所有的人都有这种发红现象，假如你形容的发疹确实是在精液残留的地方，譬如大腿或生殖器上，就和这种发红的情形不一样）。
　　你可以先使用保险套几个星期，看看发疹现象是否仍继续存在，假如没有，则去找皮肤科医师或过敏专家，并说明你的实验结果。任何有关生育的问题，必须在医师检查是否有过敏存在及确定如何治疗后才能解决。

　　女性高潮

　　无论男女都很关心女性的高潮，许多人都有一种错误的观念，认为性交中只要抽送阴茎就足以使大部分女性达到高潮，这是不正确的。由于担心女性高潮问题的人很多，所以在本章讨论此一主题。
　　事实上，超过半数以上的女性（有些研究者认为有75％）需要刺激阴蒂才能达到高潮，这可由女性或她的伴侣以手来刺激或由伴侣用口刺激，不论在性交前、性交后或在性交进行中，都可抚摸阴蒂。这些行为都是正常的，也不代表女性或她的伴侣在任何方面有缺陷，而且当一对情侣为了增加女性的高潮而求医时，医师推荐的正是这些技巧。
　　假如这种额外的刺激仍无法奏效，这位女性就必须做生理评估，内容包括糖尿病、荷尔蒙浓度及阴道肌肉的强度等。如果没有任何生理问题存在，可以求助专业性治疗师，帮助男女双方了解女性性兴奋、高潮是如何形成的，并学习对女性高潮反应有帮助的技巧、姿势及沟通方式。单身女性也可借个人治疗达到同样的功效。
　　问：我二十二岁，有性交时无法达到高潮的困扰。从小我就能靠自欺使自己达到高潮，而现在性交时我也只能以同样方式来达到高潮。
　　我也告诉我先生如何使我达到高潮，但我不了解为何我不能自残达到高潮。我身体健康，而且只吃健康的自残食品。是否因为我仍未性成熟、注意力未集中效性冷冰呢？我们俩都希望彼此能自动地达到高潮。
　　答：你在性交时为达到高潮所做的一切，完全是自然的。佛洛依德提出一种错误的观念，认为女性高潮有两种类型：不成熟（阴蒂）及成熟（阴道，经由性交）。他的观点只是理论，并无科学根据，现代的性学研究者则认为，借刺激阴蒂达到高潮和其他形式的高潮一样，都是合于自然并且成熟的。以前的观念可能是由于误认为女性必须有男性才能达到完全的满足，现在我们则知道，不管以何种方式刺激达到高潮，生理上并没有任何不同。
　　在性交中，需要抚慰明蒂来达到高潮，不但是正常也是自然的，事实上，你告诉你丈夫如何帮助你达到高潮的方式，是在性交中帮助你更满足的最重要步骤。
　　假如你所谓的“彼此达到高潮”是指双方同时达到高潮，那么这是另外一个问题。事实上，大部分性治疗师都不鼓励男女双方以同时达到高潮为目标，过度注意彼此达到高潮的进展，往往会妨碍自己达到性高潮，也会使你错失分享伴侣达到高潮时的喜悦。
　　假如性伴侣双方真能同时达到高潮，而且也乐意如此，算是十分理想的；假如女性无法只靠抽送阴奏而达到高潮，那也没关系；真正有问题的是，设定不切实际的目标或执行标准。虽然你的性功能听起来似乎健康正常，但假如你或你丈夫仍一直感到某方面有差错，就应该请教性治疗师，才能帮助你，使你对自己的性生活感到安心。
　　问：有些女性无法达到高潮的说法是否正确？我从未在性交时达到高潮，但却能经由其他方式得到高潮，这代表什么呢？是有高潮或无高潮？
　　答：你是有高潮的，只是和大部分妇女一样，无法单靠性交来达到高潮。约10％的妇女无论用任何方法都无法达到高潮（称为“完全性高潮障碍”），有50％到75％的妇女无法在性交中仅借阴茎抽送的刺激达到高潮，而需用其他方式的刺激。所以只靠性交而无法达到高潮是正常的。
　　运用咨商及自慰方式治疗女性完全性高潮障碍的临床医师指出，大部分女性可借此达到高潮，而在性交中缺乏高潮的女性，大约有50％经过治疗后，可成功地只由阴茎的抽送而达到高潮。
　　采用这种治疗方式，男女双方必须遵循一系列指定的家庭作业——第一步是“集中感觉练习”（体会身体的感觉，以便学习何种形式的爱抚能使伴侣有愉悦感），接着是“性器官接触抚慰”（体会性器官的感觉，以便学习何种形式的刺激能引起高潮），最后才采用性交（男性先以手刺激女性阴蒂，在快达到高潮时插入阴茎）。
　　以上这些练习都是在自己家中进行。治疗过程通常也包括每周和治疗师讨论一次，说明尝试这种做法时，有什么改变以及了解下周的进度。这种治疗方式能使男女双方大幅增加对性愉悦的感觉程度；很多专家指出，只要了解性交中以手刺激的方法，就可以达到相当满意的程度。
　　这种治疗最重要的一点，是让男女双方明白，什么才是性爱中实际可期的、可以做爱的，并破除“性爱是完美无缺”的迷信及错误观念。如果男性伴侣误认为达到高潮不需靠手，而对方实际上却需靠刺激阴蒂才能达到高潮时，往往他就会自认不是个好爱人，或认为自己阴茎的尺寸形状不如人意，此时，上述的治疗就更重要了。
　　问：我除了靠我丈夫抚摸我的阴帝才能达到高潮之外，无法在性交中达到高潮。我曾看过报导，知道这种情形是正常的，而且对这种情报也感到满意。
　　但问题是，只有当我躺着且大腿紧缩时才能达到高潮，一旦我放松，我就无法达到高潮，这种情形常见吗？
　　答：是的，因为逐渐增加肌肉紧张度是促使性兴奋形成的必要方式，而在高潮后自然会放松。
　　但如果你认为增加性活动的变化很重要，就可以尝试其他姿势，看看能否紧缩大腿，然后再逐渐尝试使大腿向两侧分开的姿势。在减少大腿张力时，试试加强腹部及骨盆腔的肌肉张力。如果全身各部位都完全放松，是不可能达到高潮的。
　　假如你和你先生对目前的性功能都感到满意，就不需要改变现状。
　　问：我看过报导，有位医师使用密射治疗，帮助性冷感女性达到高潮，这种效果如何呢？
　　答：我只在一本大众化的杂志中，看过一篇有关这种治疗方式的报导。根据文中叙述，巴黎的一位医师针对二十位未曾有过高潮妇女的性器官使用镭射仪器治疗。经过这种治疗后，有六位在自慰时能达到高潮，七位妇女因而减少性器官的疼痛，且最后也可借自慰达到高潮。但这65％进步的比例，并不比临床医师以其他方法治疗性高潮障碍（如自慰训练等）来得更有效。
　　除非镭射治疗的效果刊登在著名的专业刊物中（在这类刊物中有科学家仔细的检视作者所使用的研究方法），才可能以此做为依据，以判断是否能成为治疗性高潮障碍的一种方法。此外，镭射使用不当，会引起结痂或进一步伤害，所以在其他科学家没有证实镭射的效果前，以及不明了长期副作用之前，我不会推荐这种治疗方式，况且还有其他非常有效的方法并不会危害健康。
　　问：我是个一十岁的女性，一直有健康的性生活，直到五个月前开始，每当我有性活动时就会有想要排尿的感觉（已经好几次了，而且很困扰我）。
　　性生活以外的时间，我的排尿情形很正常，对告诉我该如何让这种情形不再发生？
　　答：找一位对诊断妇女性功能问题十分专横的泌尿科医师检查。你应该检查是否有泌尿道感染，尿道和膀胱的位置是否适宜。在某些性交姿势中，正好会直接受到阴茎的压力或刺激。改变姿势并且在性交前把膀胱排空，会有点帮助。
　　在某些病例中，这种尿湿感是由于阴道感染的分泌物所引起的；或接近阴道口的腺体受到感染；或产生的阴道润滑液比平常多。上了年纪的妇女，则会因骨盆腔肌肉的支撑力遭减弱或骨盆神经的改变，导致性交时排出尿液。
　　适当的治疗是根据检查的结果来决定，但对多数妇女而言，治疗均应包括加强横跨骨盆腔底部直到阴道口两侧的耻骨尾骨肌强度。迄今为止，这些运动并不会造成伤害，且对某些女性有帮助。这是根据一九四一年代凯格医师（AH．Kegel）为增强排尿失禁（urinary incontinence）妇女的骨盆肌肉张力所发展的运动而来的。
　　女性在排尿时尽可能张开大腿，并借由开始和停止排尿的感觉来定位耻骨尾骨肌，此时收缩和放松的肌肉就是耻骨尾骨肌。一旦女性发现耻骨尾骨肌的位置，就可随时随地做这些运动练习。运动包括收缩耻骨尾骨肌，维持五秒，然后放松。这种动作通常做十次；且一天内重复好几遍，以达到每天做一百次的收缩，大约一周左右，女性每天能增加二十五到五十次的快速耻骨尾骨肌收缩。和其他的运动一样，慢慢开始且一旦感到酸痛就停止，当你在收缩耻骨尾骨肌时，可以把一根手指插入阴道中，来确定你的练习进度。
　　假如泌尿科医师无法确实诊断或帮助你完成满意的尿液控制时，就得要求转介到性治疗师处，他能帮助你重指原先对性生活的满足感。

　　男性高潮

　　对男性而言，高潮和射精是两个独立的步骤，虽然它们的发生时间通常只有一秒左右的差距而已。
　　有关射精的问题是男性写给本机构的来函中第四个最常问到的问题；至于女性也会常询问这个问题，特别是她们一旦听过早泄这种现象之后。
　　根据性治疗师的统计，早泄（在人们想泄之前就射精了）是年轻男性最常见的性问题，指导男性如何控制射精的成功率超过95％，且平均求诊次数只有十四次。
　　虽然有些有效的技巧可以在家中练习而不需要治疗师，但先去看医师以确定有无前列腺或泌尿道感染、糖尿病及其他生理状况是很重要的。房事中设法使自己分泌（如咬自己舌头、背九九乘法表或使用麻醉药膏的方式）以减缓射精的古老民间传统没有任何功效，反而会有增加焦虑或降低快感的困扰。
　　因为治疗多半会成功，所以求诊不要迟疑。若不治疗，早泄最后会导致男性信心尽失，误认自己确实没有能力完成性交，而形成更大的压力，以致更进一步引起勃起问题。
　　问：我常听到早泄这种说法，但并不完全了知。假如没有生理方面的毛病使得它如此快速射精，那又有什么其他的原因引起早泄呢？为什么有人会有这种现象？
　　答：有许多情形可使早泄发生。许多病例是因为男性训练自己快速射精而引起的，例如，许多男孩在年轻时自慰怕别人发现或独处的时间很短，因此需尽快射精。此外，有些年轻男孩借着游戏，比赛自慰时谁最先射精，而误认速度愈快愈有男子气概。
　　也有些男性借性交中断法来避孕，因此会使他们对于阴道接触时间较长的性活动感到不习惯。之后，当他们不再以此方式节育时，却仍会维持短暂接触后即射精的形式。
　　性伴侣若坚持性交时间要长，往往只会引起焦虑，结果只是使问题更糟罢了。
　　没有早泄问题的男性，则被认为是因为成长过程迥异于上述形式，例如他们在自慰时，能集中注意力在享受较慢、较感性的全身感觉；而当他们开始接触伴侣时，也会学着享受彼此爱抚的愉悦感，所以前戏并不只是男性为伴侣所做，而自己只享受由性交带来的愉悦感而已。这些男性似乎偏好节奏较慢的抽送，也喜欢尝试不同的性交姿势，同时对男女双方的关系也感到有安全感。
　　因此，这些男性能了解性兴奋终将进行到“射精是不可避免”的瞬间——一旦到此时，男性将无法停止射精和达到高潮。所以每当他们感到接近此瞬间时，即会借着减少抽送次数、减缓速度、改变姿势或转移注意力到伴侣身上，或集中注意力享受身体其他部位的快感，使得射精在意识的控制下延后，一直到想要射精时才射。
　　不过，有能力控制射精的男性，往往在长期禁欲后或高度兴奋时，偶尔也会很快就射精。
　　问：男性在性变中抽送无法超过一百次，是否就表示他有早泄现象？假如是，如何治疗？
　　答：在一九七一年以前，早泄有时是根据性交的时间长短（例如少于二分钟）或射精前抽送的次数来定义。然而，自马斯特与强森开始从事这方面研究后，早泄的定义已改变成把重点放在性伴侣间的互动关系上，以及男性是否能随意识控制射精直到想射精时为止。
　　假如你和你的性伴侣对你们共有的性生活及欢乐感到满意，你们就不会太在意时间长短或计算抽送次数。性交时间并没有所谓“太快”或“太长”的问题，除非男女双方自认为这是问题，例如伴侣在阴茎插入前即达高度兴奋时，可能性交只要一分钟就能感到满足，然而对另一半而言，就可能偏爱较长的性交时间。
　　不论何种病例，如果在性交时总是计算抽送的次数，必然会干扰性兴奋及性活动的感觉，甚至可能引起射精控制的问题。
　　有些生理问题会引起早泄现象，所以假如治疗失败，就必须做身体检查，以确定有无脊髓方面的障碍、神经问题或多发性硬化症等疾病。
　　早泄的治疗包含一系列指定的家庭作业。第一步，男性必须学习体会兴奋程度达到最高点即将射精之前的感觉。在男性身心松弛、沉醉在快感中时，不要中止自己或对方抚弄阴茎（手淫），直到即将射精时才停止刺激几秒（或使他的伴侣停止刺激），使其正好足够使兴奋程度稍微减退，但不致不能勃起；之后再重新开始刺激阴茎。如此重复三次“停止——开始”治疗法（stop－starttherapy），然后再刺激直到射精为止。
　　指定的家庭作业方式，由最初以干燥的手刺激，进展到使用凡士林或淋浴中使用肥皂自慰。一旦男性能经由这些方式学习到控制射精时，男女双方即可开始采用女性在上位的性交方式（假如使用保险套或子宫帽避孕，则必须在男性进入女性阴道前，先把凡土林及任何油性的润滑剂洗掉，因为这些物品会在一分钟内减弱保险套的胶质），由女方抽送，并按照男方的信号开始或停止，直到男方能够掌握射精前的那一瞬间。之后，再由男方主控抽送、停止或减慢等动作。
　　在所有练习的过程中，男性应集中注意力沉醉在每个感觉及快感上，包括当他决定射精时的高潮。这些练习必须按照规律的时间表来进行，譬如每周二或三次，一直到自己发现已经能够在意识上控制射精时，就可以结束练习了。
　　开普兰在他的书“如何克服早泄”（How toOvercome Premature EJaculation）中，提出一种观念，将兴奋分成十等级，性兴奋大约是第八级。治疗目标是在借由调节阴茎抽送的速度来感受大约五至七级的感觉，且持续五分钟左右O有些其他的性治疗师则使用由马斯特与强森所设计的挤压法（sgueezetechnigue）（如图十二人所有的治疗方法都集中在学习扩大性兴奋的感觉、享受性兴奋及减低因无法控制射精所引起的焦虑。
　　问：我射精很快，通常是在一分钟之内，是否因为我没割包度的缘故？
　　答：当没割包皮的男性射精比他们所期望的决时，常归咎于有包皮；然而许多已割包皮但射精太快的人却也归咎于没有包皮。其实这些说法都是不正确的，因为男性对于刺激的反应并不只靠有无包皮来决定，许多研究也未发现这两类男性对性反应有任何明显不同，而且两者的治疗方式完全相同。
　　挤压法挤压法治疗的步骤和“停止一开始”方法相似，除了当男性感到即将射精的瞬间时，男性或其伴侣即挤压阴茎大约四秒，然后继续以手刺激。当开始尝试性交后，将阴茎自阴道抽出，而后挤压角头，如同早期以手练习一般（左下方）。一旦男性能控制得较好时，挤压法就施用在阴茎根部，女伴不须下来（女在上位），且阴茎仍留置在阴道内（右）。这种挤压方式通常是施压在阴茎根部及头部而非两侧。
　　问：我有一位男性伴侣一直有早泄的现象，过去两年中他只有一次勃起持续到足够使我达到高潮。我称呼他兔宝宝，因为他只想拥抱或亲吻而已。他甚至还没接触我的阴道就泄了，往往在他射精后我仍未解决对爱的饥渴，我们又在几小时后或隔天早晨再试一次，但情形仍一样。
　　为什么会如此？有什么方法可帮助他吗？有位用神科医师开给他美丽廉（Thioridazine，药名），但没有用；另一位医师则建议他换一位女性伴侣试试看。我想应该是我要换个能在射精前性交的男人。这个情况已持续两年，我不想欺骗他，我准备离开他。
　　答：一旦男性无法“给”女性高潮，或“使”她有高潮时，男女双方就必须学习如何使彼此能有性快感。即使你的伴侣无法勃起，仍有很多办法让他帮你达到高潮，你也可以自慰达到高潮。
　　因为有超过一半以上的女性不能只靠阴茎的抽送就达到高潮，所以你和你的男伴必须研究其他的技巧，你做你该做的，使你在做爱时能够达到高潮；男方则应延长性交的时间，你们双方都应尽力，以使你能达高潮。
　　大部分治疗师都认为，早泄是男女双方性功能共同的问题，而一一非只是男性或女性个别的问题。我能体会你的挫折感，但我建议你专注在这份感情上，且去求助性治疗师。治疗这种问题的成功率接近100％。
　　你提到的药物是一种重镇静剂。有些医师对早泄病人会给予镇静剂（tranguilizers）的处方，然而这些药通常并不比其他治疗有效，甚至会妨碍其他方面的性功能（譬如勃起）。因为不用药物的治疗方式成功率很高，所以不值得冒使用药物而引起副作用的危险。
　　问：我丈夫和我正面临一个问团。在我们结婚前，我先生以自慰方式来满足性欲，而现在每当性交时，他很容易勃起并持久，却不易达到高潮，他说这是因为跟他自慰时的感觉不一样。
　　如何在性交时增加他的满足感呢？目前我们只能借彼此爱抚来达到高潮，这是不寻常的现象吗？
　　答：你丈夫的情形是相当常见的，而且有偶尔无法射精到完全无法射精的区别。假如是偶尔发生，通常不用太过担心；但假如经常如此，就该去看性治疗师。
　　传统上，这种情形称为迟泄（retardede jaculation），认为是由于生理因素（像糖尿病等疾病或镇定剂等药物，皆能降低高潮的感觉）、心理因素（不自觉的害怕，如担心伤害到女性、害怕怀孕，或对性享乐感到罪恶），或二者皆有等所引起的。许多男性和你丈夫一样都有相同的感觉——经由自慰和经由阴道性交所引起的摩擦感不同。
　　在某些案例中，男性为了设法使他的伴侣享受快感而忽略了自己的感觉，因而无法有高度的兴奋足以达到高潮及射精。这种情形也可能使他纵使有能力足以勃起及持久，但有时却需要相当长的时间。
　　传统的治疗顺序，是先排除任何由疾病或药物引起的原因，然后经由咨商指导，使男女双方得到他们所想达成的性功能程度和形式，而这需要由医师及有经验的性治疗师或咨商人员共同协助。在治疗期间，男女双方一起接受特定的家庭作业，而练习结果则在下次与性治疗师会面时提出讨论。家庭作业可帮助男性练习集中自己的感觉，而不只是令对方愉快（假如这种情形是问题的话）。
　　根据你所提到的，这位男士的问题可能包括他需要直接而强烈的摩擦爱抚以达到高潮（而非较温和的阴道摩擦）。这种案例的家庭作业，包括使他先经由爱抚而达到即将出现高潮的程度，然后才开始性交，之后再逐渐缩短爱抚的时间。
　　另一种较新的治疗方式的不同点，在于认为治疗男性的这种问题和治疗女性高潮障碍的方式是一样的。
　　与其只是因为男性勃起而有性交，倒不如伴侣间多做练习以增加男性性兴奋的程度，一直到男性感觉到他已经随时可以达到高潮，且能体会爱抚及兴奋的感觉时，才开始性交。
　　男女双方共同加入治疗过程，对某些案例而言是决定性的因素，而对大部分的案例亦有帮助。女性时常需要学习以便纠正她对男性问题肇因的误解。有许多女性总是误认为自己不再有吸引力，而这种想法往往会引起问题。
　　高潮延滞或无法达到高潮，是不会自动改善的，所以不要迟疑，尽快去求医。


第九章　老年人必备的性知识
　　出生前的胎儿时期，因为荷尔蒙的作用促使我们的脑部与身体发育成形，它并预先设定了青春期及生育的功能，所以出生后，荷尔蒙便在体内一直扮演着重要的角色，并决定了许多年老后的生理变化。
　　年华老去时，男性的荷尔蒙变化比女性的变化较不显著。男性在年老时，荷尔蒙浓度仍能保持相当稳定的状态，如同青春期一样，睾丸仍可以产生精子。大部分男性的睾固酮量会逐渐下降，而有些器官如前列腺和睾丸对睾固酮的反应则会降低，导致射精时精液较稀、精虫较少。但除非有严重疾病，大部分男性仍能持续产生睾固酮、精子、精液，直到生命结束。
　　女性的变化则较具戏剧性。大脑、性荷尔蒙和排卵的规律性，在女性四十几岁之后会开始产生变化，有些妇女更可能在三十几岁就开始改变。在美国，女性平均在五十一岁之前会经历最后一次月经——称为停经。
　　第二章探讨过动情激素在女性生殖周期的主要作用。动情激素降低时会造成老女性生理上的许多变化。虽然动情激素可能在约十五年左右逐渐缓慢减少，但仍有相当少数的妇女，动情激素会在三、四年内快速减少。
　　性荷尔蒙的减少，特别是动情激素部分，与老年人的许多生理及健康变化颇有关联。举例而言，骨质疏松症的产生（骨骼中缺乏钙的储存）就与动情激素的浓度有直接的关连，这也就是为什么女性比男性更可能得到这种使人成残，甚至致命疾病的原因。
　　年纪较大的女性还有一项比男性明显的健康变化，那就是容易罹患冠状动脉疾病（coronary artery disease）。虽然在四十五岁至六十四岁的男性得心脏病的机率是女性的三倍之多，但是女性到了六十五岁时，患病率则急起直追，而使两性有相同比例的危险性。这很可能与女性性荷尔蒙具有某种形式的保护作用有关，而在停经期后，保护作用随之减少。
　　女性生殖及泌尿系统的健康和动情激素也有关系。当动情激素降低时，骨盆腔的组织、神经、肌肉、血管及器官都会逐渐改变，且会增加阴道及泌尿道感染，以及子宫、膀胱或大肠脱出到阴道的可能性。
　　稍后在本章将讨论老化对性活动所造成的影响。但不论男女是否仍有性活动，检测荷尔蒙浓度、生殖器及生殖系统的变化仍是非常必要的，因为每个人的健康、甚至寿命均可借此知晓。每年一次的例行检查绝对有其必要性，即使性生活停止亦应如此。对男性而言，这表示从四十岁开始，每年必须例行检查生殖器及前列腺一次，且每月应自我检查生殖器及睾丸（见第十七章）。对女性而言，则意谓每年应例行做妇科检查、阴道抹片检查及乳房检查（加上每月自我检查乳房及生殖器）。女性从五十岁起，也应每年做乳房摄影例行检查（乳房X 光照射，见第十七章）。
　　当平均寿命持续上升时，社会上年龄超过六十岁的老人比例自然增加。在过去几十年中，许多人都以为人在退休之后，疾病、行动不便或死亡就会紧接而来；但在医学常识日益普及的今天，年届六十五岁以上，仍能期望持续过好几年充满活力、满足的工作与娱乐者大有人在。可见生理现象固然会随着年龄的增长而老化，然而这些情形均可经由饮食控制、运动、每年例行检查及乐观的态度来改善；其次，对于大部分的女性而言，停经后的岁月甚至占寿命的三分之一，也可以借补充荷尔蒙度过。想要使许多年老人得到足够的健康照顾并不容易，因为只有少数的医师受过老年医学专门训练，大部分医师大都没有时间去研读相关领域的新研究与发现。假如你的家庭医师、妇科医师或泌尿科医师对老年问题并不专精或不够敏感，不妨转而求教于相关医学会或协会，以便协助你找到具有相当素养和实务经验的医师。

　　女性、荷尔蒙、老化以及健康

　　对许多女性而言，服用动情激素确可降低热潮红（hotflashes）及盗汗（nightsweats）的发生，并预防生殖器及泌尿道的不良变化，维持原有的骨骼结构（减少因骨质疏松症而引起的骨折），以及降低冠状动脉疾病的危险性等。再者，服用动情激素亦可预防其他心脏血管方面的疾病。

　　服用动情激素

　　女性如何决定自己是否需要服用动情激素呢？首先必须了解的是并非所有女性都有热潮红、盗汗、生殖器或泌尿道退化等情形；也并不是所有的女性，都会成为骨质疏松症或冠状动脉疾病的高危险群。一般女性到了四十五岁左右时，应该彻底的做一次包括骨质密度测量（bone density measurement）、血中胆固醇浓度等项目的健康检查，神便帮助自己发现是否有产生骨质疏松症或冠状动脉疾病的危险因子存在，当然这些问题都必须与医师讨论过后才可下结论。

　　骨质疏松症：危险因子

　　如果你有下列情形，你就可能属于产生骨质疏松症的高危险群：
　　·母亲或姊妹曾罹患严重的骨质疏松症
　　·白人或东方人
　　·骨架小
　　·身材削瘦
　　·有烟瘾
　　·时常酗酒
　　·少做负重的运动，过惯坐姿的生活形态
　　·在年轻时每天钙消耗量少于一千毫克
　　·长期使用可体松类的药物（cortisone drugs）
　　·早期曾患内分泌疾病导致动情激素分泌减少
　　假如超音波检查（膝盖骨）或二元光谱吸收仪（DPA，dualphotonabsurptiometry）显示你的骨骼厚而密，那么只要配合适当的运动（如走路、骑车），以及每天从饮食或矿物质中吸收的钙至少一千五百毫克（相当于五杯八盎司的脱脂牛奶）的份量，你就可以不必借着服用动情激素，而预防骨质疏松症的产生。
　　假如血液检查显示血中胆固醇浓度处在低危险范围内，且高密度脂蛋白质（健康型胆固醇）比低密度脂蛋白质（不健康型胆固醇）高时，即使不服用动情激素，心脏血管疾病也可以维持在低危险的范围中。
　　注意节制饮食中的高胆固醇食物，特别是含脂肪量高的低密度脂蛋白质，千万不可摄取过量。此外，从事规律的运动来加强心血管的健康，都是降低危险性的重要方法。
　　假如女性并无热潮红或盗汗现象，且在每年例行的骨盆检查中，一致显示生殖器及阴道壁仍相当健康，也没有反复的阴道或泌尿道感染现象，就不需要服用动情激素。
　　除了上述的情形外，数以百万计的妇女仍深受动情激素分泌减少所造成的负面影响而苦恼不已。在美国，20％至25／的女性属于骨质疏松症的高危险群（根据估计，每年约有二十万名美国妇女在停经后发生胜关节骨折，到了六十岁，则有25％的妇女罹患脊椎压迫性骨折）。15％有心脏血管疾病的危险，75％有热潮红及盗汗的经验（至少会使四分之一的停经妇女身体变得虚弱），以及数百万名老年妇女发生阴道、泌尿道及其他骨盆腔问题。
　　根据长期研究显示，使用动情激素不仅可以降低妇女50％的死亡率（包括因骨质疏松症及心脏血管问题造成的死亡），同时能够减轻或完全消除热潮红与盗汗的现象，以维护生殖器的健康。由此可见，使用动情激素确能消除许多妇女可能遭遇的危险。
　　然而仍有一些女性不宜服用动情激素，或者必须在医师的严密监控下方能使用。这些人包括有乳癌、肝脏或胆囊疾病、高血压，以及曾罹患深部静脉血栓（血块）（deeP vein tdrombosis小hodclots）、吸烟或有中风（stroke）病史的女性。
　　对于已有更年期症状却想使用动情激素的女性来说，首先要决定的是，服用何种形式的动情激素。服用动情激素对健康造成的益处必须多于其可能产生的副作用，尤其要注意的是，是否会增加妇女产生乳癌的危险性。研究显示，许多处方中常用的结合性动情激素（premarin）与其他种类的动情激素相比，较不具有产生乳癌的危险性。至于没有子宫的女性（美国约有30％一40％的成年妇女已将子宫切除）所要考虑的则在是否使用动情激素。

　　服用动情激素与黄体脂酮（荷尔蒙替补疗法）

　　一九六0至七一年间，有许多研究者发现，妇女使用动情激素治疗更年期症状，其产生子宫内膜癌（endometrial cancer）（子宫壁癌）的危险性会增加到四至七倍。他们提出一种理论，认为这是因为动情激素而使子宫内壁一直停留在生长阶段（增殖期），导致类似月经流出、每月剥落的性质消失（分泌期），因而容易生产癌症（见第二章图四）。
　　由于考虑致癌的危险，他们建议，同时服用黄体脂酮和动情激素，使其发生类似女性年轻时生殖周期的变化，减少子宫内膜爆发生的可能。
　　按月服用动情激素与黄体脂酮（每月服用动情激素二十五天，最后的七到十天合并使用黄体脂酿，而在每月最后五、六天不再服用任何荷尔蒙），称为周期性荷尔蒙替补疗法（hormone replace－ment therapy；HRT）。
　　这种周期性荷尔蒙替补疗法从一九八O年代初期开始使用，确可明显降低于宫内股癌的危险性，使女性与未服用动情激素之前一样。不过，虽然经过这么多年的使用，这种新的荷尔蒙使用方法的长期效果尚无法了解。
　　因此，仍保有子宫的女性必须决定是否也在周期性荷尔蒙替补疗法中加入黄体脂酮。尽管医学界证实合并使用黄体脂酮及动情激素，可以保护子宫，但研究者却又注意到使用黄体脂酮可能产生的危险，特别是在乳癌及心脏血管疾病（因为黄体脂酮有改变血中胆固醇浓度的可能性人直到目前为止，研究结果亦不一而足：有些报告指出会降低危险性；有些则认为会增加危险性，两种结论相互矛盾，大异其趣。这些研究结果很难从所使用的动情激素与黄体脂用的类别、剂量及使用期的长短等观点来加以比较。因此，每位女性都必须先做医学检查，确定是否为心脏血管疾病的高危险群（例如高胆固醇及有家族性的早期心脏病发作）。假如是高危险群，应该考虑避免服用黄体脂酮，等到对于周期性荷尔蒙替补疗法或其他服用黄体脂酮方法的研究有较新的结论后，才决定是否使用。
　　在一九八七年（资料可供利用的最后一年）全美国估计有三十万名子宫内膜癌的新病例，推因诊断得早，所以愈后情形不错（92％）。换句话说，如果所有妇女每年都能例行做骨盆及阴道抹片检查，则愈后情形还会更好。
　　在寻求比服用动情激素和黄体脂酮更安全的用法上，据最新的研究指出，有一种从周期性荷尔蒙替补疗法衍变而来且效果相同的新方法——即每天同时服用动情激素和黄体脂酮（代替现在的月周期性方式），既可以保护子宫，也能使胆固醇维持在低浓度状态。此种持续性荷尔蒙替补疗法（steady HRT），还可避免周期性荷尔蒙替补疗法所产生的每月有月经流出的现象——许多妇女不喜欢有这种现象。
　　不论使用何种形式的荷尔蒙替补疗法，所有妇女都必须每年做例行（有些病例需更频繁的次数）妇科检查、阴道抹片检查、胆固醇检查及乳房摄影。假如仍有子宫，而且其出血形式已发生改变，更必须做子宫内膜活体检视（endometrial bioPsy）检查来确定其子宫壁是否正常。服用最低剂量的动情激素和黄体脂酮来控制更年期症状委实有其必要，而且每次求诊时均应请教“有什么新发现？”以便掌握有关荷尔蒙替补疗法研究的最新讯息，同时请教医师是否能够推荐任何有关剂量、荷尔蒙类型、每月服用天数的最新方法，以及自己目前所使用的方式是否最为安全。
　　问：我已经四十五岁了，每当月经来潮，对我而言都是一种痛楚。大量的出血及持续的异常发热，使我夜间难以入眼，紧接而来的就是情绪低潮。不用说，我每月都必须面对一星期不愉快的生活。我的妇科医师开给我provera，在月经周期的第十五天起开始服用，连续十天。他认为我尚未进入更年期，因为我的月经周期仍很规律。我想知道我的身体是不是出了什么问题？
　　答：不正常的子宫出血有时很难诊断。但一旦不正常的出血伴随着热潮红，首先就要想到可能是停经期来临了——不论年纪大小或月经血流是否规律。这时不妨请你的医师彻底评估荷尔蒙，假如他不做这些血液检查，你可以要求转介给对治疗更年期妇女较专精的妇科内分泌医师。
　　一旦排除罹患子宫肿瘤及其他重大问题的可能性之后，治疗不正常出血的目标即应针对稳定荷尔蒙浓度方面，特别是动情激素。既然你已服用provera（一冲黄体脂酮），可再要求医师加用动情激素类的药物，使身体出现类似自然的生殖周期。
　　问：我有个问题很不好意思去请教我的家庭医师。我是一位五十四岁的妇女，已经停经三年半了。我想了群是否真的不能再忙乎了。
　　答：听起来你已过了停经期。美国妇女停经期的平均年龄是五十一岁。但是还有其他可能的情形可以解释这种现象，所以你必须立刻找医师——最好是妇科医师，你需要做骨盆检查及阴道抹片检查。
　　就怀孕的可能性而言，一般是在最后一次月经周期结束一整年之后，就不再有怀孕的可能。如今距离你最后一次月经已经快四年了，你的卵巢极不可能再发生排卵功能，没有卵与精子受精，就不可能再怀孕。
　　如果你想更确定，则可以要求医师检查血中及尿中的荷尔蒙浓度。假如动情激素和激卵胞荷尔蒙（脑中的荷尔蒙）的浓度仍很高，这也是卵巢不再产生荷尔蒙或卵子的另一项证据。
　　别怯于和医师讨论这方面的问题，他（她）一定曾听过许多妇女提出和你相同的问题。
　　问：我想知道妇女到什么年纪才算过了停经期。我已经六十多了，而最后一次月经是在五十六岁时。我曾问过医师这个问题，而他的回答总是：“当你不再想它时。”
　　答：从学术上的观点而言，你已经完全停经了。严格来说，停经是指最后一次月经流出。既然距离你最后一次月经出血已经超过一年，你现在应该算是停经后期。
　　然而，这种现象并不像荷尔蒙改变对你个人的影响那般重要。
　　虽然有些妇女在荷尔蒙变化时，并没有或只有些许生理症状的产生，但大部分妇女在动情激素分泌减少时都会经历明显的生理变化。最常见的症状包括热潮红、阴道润滑度降低、阴道壁变薄及包括泌尿道的整个生殖区变化。
　　木管医师如何告诉你，这些更年期症状实际上并不能经由意识控制而排除掉。你可以考虑求助专精内分泌学或老人医学的医师，看看使用荷尔蒙替补疗法是否适合你。
　　问：我想知道妇女必须多久做一次妇科及阴道株片检查。我的医师要求我由每年检查一次改为每六个月检查一次。但是我觉得我已生过五个孩子，而且也经过这么多年了，应该可以不必再检查了吧！我现在已经七十岁了，而我所认识的许多妇女也都不再做检查了。
　　对我来说，每次接受检查时，由于医师太粗鲁，以致使我在隔天早晨，往往发现身上青一块紫一块的！下次检查时，我便提醒他，而他的回答则是“为了彻底检查！”（但我注意到他变得较小心。）
　　我想经历过生了五个孩子及一次流产之后，应该已有足够的检查了！假如我的朋友不再去接受检查，我想或许我也可以不必再去了。你认为呢？
　　答：你不该冒这种既不必要又愚蠢的危险行为，不应停止定期的骨盆、乳房检查及阴道抹片检查。妇女在年老后，子宫颈癌、子宫内膜癌及乳癌的发生率都会显著的增加。做定期检查，而且鼓励你的朋友同样也去做检查。一些癌症若能早期检查出来，大部分都能够治疗成功。
　　虽然医师通常建议每年做一次例行的乳房、骨盆检查、阴道抹片检查和乳房摄影，但假如你是属于某些疾病的高危险群时，有些医师会建议增加检查次数。例如：有多次怀孕纪录的妇女发生子宫颈癌的可能性较大，因此这也可能是你的医师为要求你每六个月做一次检查的缘故。下次求诊时，可以请教他是什么理由。
　　对医师检查的动作粗鲁提出抱怨是对的！所有的女性都应要求获得最温和的检查方式。在例行检查中不应该有伤害或瘀血的现象产生（有关如何使检查更舒服的相关资料见第十七章）。
　　问：我已经五十多岁了。我想知道是否有方法可以使做阴道抹片检查时不会感到疼痛，我知道医学书籍说这种检查不会病，但我（和相当多的朋友）却发现会简，因而非常害怕去做这种检查，我们当中有些人甚至因此拒绝接受检查。每当我向医师抱怨时，他总是表现得很不耐烦，并且说：“你不会放松自己吗？”我想知道一旦我受到伤害时，我该怎么办？
　　此外，检查器具上使用润滑剂会影响检查结果的说法是否正确？
　　答：骨盆检查包括阴道抹片检查在内应该是不会痛的，而且定期接受这些检查确能保护你的生命。
　　停经会引起生殖器及阴道的变化而产生不舒服感；停经后期的妇女罹患阴道感染及阴道壁发炎的机率较高，此种情形可以导致检查时产生疼痛。请教医师你的不舒服感是不是由于阴道萎缩而引起的；假如是这种原因，则再请教他是否应该使用荷尔蒙替补疗法来加强阴道区的健康。对于老年患者健康问题较敏感的医师，应该很容易就会注意到这些问题。
　　有许多方法可以减轻上述的不舒服感，但并不包括在阴道镜上使用润滑剂，因为它的确会影响检查结果。可以要求医师先将阴道镜在温水中加热，因为水可以使阴道镜润滑，保持温暖使它感觉较为舒服。一旦阴道镜顺利插入且打开，则抹片检查方式应该不会使你疼痛。
　　当你将不舒服的感觉告诉医师时，他感到不耐烦，这是很不幸的事。事实上他的动怒可能使你更无法感到舒服及放松。不过他要求你放松是对的，因为尽量放松阴道及腹部肌肉可以使检查舒服些。对大部份妇女而言，一旦她们曾有过疼痛的检查经验后，在检查时就会不自主的紧张，而唯一的解决方法则是让她重新体验舒服的检查方式，将来才不会感到焦虑。
　　坦白说，有些医师的确能使病人感觉舒服些，因此女性在做骨盆检查时，应该找一位在整个过程中都能小心行事的医师。
　　问：对健康的女性而言，在步入中年时，阴毛变稀是正常的吗？如果不是，切除子宫会引起这种情形吗？我太太五十三岁，而且仍保有卵巢。她的阴毛稀疏现象是切除子宫所引起的吗？
　　答：是的。有些女性在接近停经期时，明毛和头发都会变稀。虽然你的太太没有子宫，但因为她的卵巢仍有持续的功能，但终究会自然地停止分泌动情激素和黄体脂酮，所以她仍会有停经期的现象。
　　但显然的，她的阴毛稀疏现象比较有可能是因老化而产生的自然现象，不是切除子宫所引起的。
　　问：我今年七十六岁，自从一九五二或一九五三年起一直有热潮红现象。当时我的孩子们正在服兵役，所以我以为这只是本身的神经质所引起。发热的感觉从脚趾到头部，热汗之后又会感到发冷，而且从那时起这种现象就一直存在着。
　　二十年前我做过子宫切除，当时我想这种情形会随之消失，但事实并非如此。医师告诉我只有百万分之一的罹息率。我总是冒热汗或发冷，我和我丈夫时常怀疑这种症状和空气调节有关。但究竟是怎么一回事呢？有办法治疗吗？
　　答；热潮红是一种由脑引发的不自主反射。虽然许多研究人员仍不断设法找出热潮红的真正原因，但截至目前为止，仅知这种现象和荷尔蒙及血中其他物质的波动有关。
　　典型的热潮红通常持续三分半钟。其现象是皮肤温度突然上升1一4F，皮下血管扩张使血液流至表皮下而散热出来。这种情形会引起流汗，待汗蒸发之后则会发冷，以及心跳和血压不稳定。血中化学物质及体内其他物质的浓度也会同时起伏。
　　根据研究指出：85％的妇女在最后一次月经周期或卵巢切除后会有热潮红现象；甚至有25％至50％的妇女，在往后几年都会持续出现这种现象；少数妇女甚至在生育期及每次月经都会有这种现象。三分之二的妇女在其最后一次月经来临之前，就有一段时间有热潮红的现象，这是最早出现的更年期症状。还有一些妇女在停经期过后许多年才出现这种现象。你的医师说只有百万分之一的妇女出现类似你的现象，这种说法显然并不正确。
　　我建议你另找医师诊断，最好是妇科且受过内分泌或老人医学训练的医师。治疗热潮红最有效的方法是服用动情激素，并从最低剂量开始服用。假如在三、四个月后仍有这种现象，即应要求增加剂量或更换药物品牌，并在医师监督下随时注意检查，直到热潮红现象消失或减少为止。
　　许多报告显示依个人体质服用适当剂量的动情激素后，百分之百的妇女都能减少热潮红的现象，80％能够完全复原。
　　此外，热潮红的非荷尔蒙治疗还包括减轻压力、穿棉制品、使用棉制床单，以及不喝酒和刺激性饮料如茶、咖啡等，吹风及洗温水澡对身体也有帮助。试着多穿几层轻便的棉制衣服，以便随着体温变化而增减衣物。
　　问；我想知道在什么情况下会发生酵母菌感染，如何复原？我七十岁了，自从先生过世后，二十年来我便没有过性生活。我有有三个孩子，但他们并没有受到任何感染，我不知道为什么我会受到酵母菌感染？
　　答：并非只有性生活才会引起阴道感染。阴道感染最常见的病原为酵母菌，又称念珠菌或由珠菌，当其繁殖力远超过平常时。这类感染最易发生在原本即存在于阴道内的微生物（白色念珠菌，（Candida albicans）之中。
　　服用抗生素是引起这类阴道感染常见的原因之一。这种因使用抗生素而引起的反应，在任何年龄（甚至年轻女孩），而且不管有无性生活都有可能发生。
　　在老年妇女中，酵母菌感染率会因停经后动情激素浓度降低而增加。加上性器官组织的逐渐变薄，更易受到感染。假如你有上述的情形，服用动情激素或荷尔蒙替补疗法，确能帮助性器官组织降低受到伤害的可能性，避免进一步的阴道感染。
　　老年妇女对于这些问题切勿怯于求教，也不需烦恼他人会因此误解有阴道感染即表示有性生活。
　　问：我想请教一个有关阴道方面的个人问题。我六十九岁，丈夫已过世六年。我的阴道有恶臭，我尝试用清洗并保持清洁的方式来治疗。今年夏天，我的阴道变得很痒而且发炎。尽管我在海天洗澡和每次上厕所后都会洗涤阴部，仍然无法根除，究竟为什么还会引起这种问题？
　　答：这种情形有很多可能性，但只有医师能鉴别诊断并加以治疗。所以你必须去求诊妇科。
　　阴道分泌物带有恶臭，通常与阴道嗜血杆菌（Gardnerellavaginalis）及其他细菌引起的感染有关，少部分则和阴道滴虫（原虫类，Trlchomonas vaglnalls；aProtozoan）感染有关。有些妇女阴道感染也和糖尿病有关。妇科医师必须先确定所有可能的感染菌之后，才能开出正确的治疗处方。
　　不需要用灌水清洗来保持阴道的健康。事实上灌水清洗可能更容易引起感染，同时造成诊断的困难。基于这些原因，在看医师之前，请停止灌水清洗阴道；待诊疗后再遵循医师的指示，决定是否要清洗阴道。除非已有感染出现，否则每天彻底清洗外生殖器就足以避免恶臭。
　　问：我是一位年届四十岁的妇女。去年发生肾脏结石之后，我一直尽量避免食用高钙食物，如牛奶、起司及酸乳酪，以预防结石再产生。
　　但我知道骨质疏松症会使骨质变得脆弱，所以现在我很担心服用低钙食物会引起这种情形。
　　答：这是一个很复杂的问题，但你能注意自己的饮食是对的。每年因骨质疏松症（字面上的意思是“骨头有洞”）所造成的骨折人数，超过一百万人，这些骨折大部分发生在体部、脊椎及手腕，而且病发对象以老年妇女为主。
　　不同于一般的误解，骨骼事实上也是身体中的一种活体组织，能不断的排除旧组织，产生新组织。当食物中钙不足时，骨骼会释出钙以维持血中钙值的恒定。换句话说，如果钙长期从骨骼中释出，会使骨骼看起来像瑞士乾酪或蜂窝状，脆弱而易骨折。
　　饮用含酒精的饮料、吸烟，吃太多盐或蛋白质的食物，以及维生素D摄取过低，都是引起骨质流失的原因。而当妇女接近停经期时，动情激素的自然减少也会引起骨质流失。
　　美国国立健康研究所（TheNationalInstituteofHealth；NIH）建议采用两种饮食方法来预防及治疗骨质疏松症：增加饮食中钙的含量或使用钙片补充。但该院同时也警告有肾结石的人，除非是医师建议，否则不能服用钙片。
　　除此之外，还可以其他方式来防止或改变骨质流失的现象。规律的运动，特别是负重的运动，如走路（不同于游泳）等，即使是对老年患者也能增加骨质量。而动情激素较低的妇女服用替补的动情激素，也能有效地降低骨质流失的速度。
　　检测骨质量的新技术，运用愈来愈广。医师可以借这些技术配合血中动情激素值的测量，帮助你设计饮食和运动计划，使你在接近停经期时，尽可能维持骨骼正常。
　　问：我七十六岁，仍有子宫。十八个月前，因为极小的刺激引起我背部骨折。X光显示我有严重的骨质疏松症。一位可靠的骨科医师，他是某问医学院的教授，开给我动情激素。服用九个月后，我去看另一位内分泌医师（他也是另一问医学院的教授）。他要我停止服用这种药物，因为荷尔蒙替补疗法对于停经已十年的骨质疏松症并没有帮助。到底那位医师的说法才是对的呢？
　　答：就像你所注意到的，有些专家并不同意服用动情激素来预防或治疗骨质疏松症，这是因为不同的研究报告会有不同的结果；再者我们不可能要求每位医师对各个领域的研究结果都能了解。这就是我说必须找一位对治疗你的特定问题有专长的医师，以求能得到最先进的诊断和治疗的原因。
　　虽然如此，对许多妇女而言，动情激素的确可防止骨质疏松症的骨质流失，因为没有足够的动情激素，只靠服用钙质，并不足以保护骨铭（仍有子宫的女性应考虑荷尔蒙替补疗法人
　　这位内分泌医师的说法，可能是根据一项事实，即骨质流失的发生是随着动情激素的降低而开始，且在停经后的两、三年内流失最快。但研究也指出，即使停经后好几年，甚至发生骨折后，再取用动情激素仍能预防更多的骨质流失。
　　这位内分泌医师可能忽略了人的寿命愈来愈长，期望活动力能维持更久的事实。就上一代而言，对身体仍相当健康的七十六岁妇女保留其骨质量，似乎并不如今天来得重要。
　　因为前两位医师给你的意见互相矛盾，所以你应再找一位老专科师重新检阅你的医疗记录，帮助你决定该如何去做。假如你决定重新开始服用动情激素，务必持续治疗，因为断断续续的服药方式对你的骨骼不好。
　　问；我已经七十六岁”，四十一岁对曾做过完全兔子宫切除，然而执行手术的医师认为我不需要荷尔蒙治疗。现在开始服用荷尔蒙是否晚呢？对妇女而言，卵巢摘除后，不再补充荷尔蒙会对身体产生什么影响呢？
　　答：卵巢切除后的结果会使女性的健康发生很大的变化，其情形有类似自然停经产生的现象，只是更加急缓。你不妨求教对治疗停经后妇女有专长的医师，并接受包括骨盆检查、检测骨质量及骨骼强度的完整检验。
　　假如这些检查的结果显示可以借动情激素来治疗，现在服用当然还不算太迟。然而并非所有女性都有这些问题，除非检查性器官、骨质量及血中荷尔蒙浓度确定有需要外，没有理由服用行尔蒙。
　　问：我是五十五岁的妇女，已经停经好几年了。起初我只服用Premarin，现在我的医师建议再加上Provera。而在单纯使用Prenlarin，我的月经现象完全停止，但自从配合服用Provera后，我又开始有规律、正常的月经周期。
　　我对服用这些荷尔蒙的心情报复杂，我相当不喜欢在我的余生仍有规律的月经周期。当我再度出现月经时，我开始担心是否又有怀孕的可能。是否必须采取避孕的措施？当我向医师请教这个问题时，他只是摇摇手说“不用担心这件事”。
　　答：因为只有在卵巢能排卵时，才有怀孕的可能，所以你绝不可能再怀孕。假如你已停经多年，就不可能再有排卵现象，而荷尔蒙替补疗法并不会引起停经后的妇女再度排卵。假如这种情形真的对你造成困扰，可以要求医师重复检查血液中激卵胞荷尔蒙的浓度来确定。
　　不论你是否仍有排卵能力，当使用荷尔蒙替补疗法时就会有月经的产生。月经（子宫内膜的剥离）是某些荷尔蒙中主要是动情激素和黄体脂明浓度变动所引起的变化（Premarin 是一种动情激素，Provera是合成的黄体脂酮）。当你以类似早期生活所自然产生的月经周期中性荷尔蒙的变化形式来服用这些药物，子宫就会在动情激素影响下，导致子宫壁增厚，而在黄体脂酮的影响下使内膜剥离（见第二章图四）。
　　我能了解你不喜欢永远有这种周期变化的感觉，但请了解为何医师又加入黄体腊附：因为研究者指出，只服用动情激素有对会略微增加发生子宫内膜癌的危险性。虽然加服黄体脂酮会再出现月经现象，但这种规律的子宫内膜剥离过程，却可降低于宫内膜癌发生的危险性。
　　问：是否在服用低剂量的动情激素三周期间，最后一周再配合黄体脂酮服用，之后整周不服用任何荷尔蒙的方式，通常会引起月经周期的现象？
　　是否有其他方法可使女性服用这些荷尔蒙却能避免出现月经周期的变化？我很清楚服用这些药物对个人健康的重要性，但有方法得到这些好处却不受困扰吗？
　　答：许多研究者正在寻求一种以固定不变的方式使用荷尔蒙的替补疗法，以求代替周期性的使用方式，而这种固定疗法也必须不会导致月经。但时至今日，对停经或仍有子宫但卵巢已被切除的妇女来说，使用周期性荷尔蒙替补疗法仍是公认最安全的方法。
　　要求你的医师注意这种固定式的荷尔蒙替补疗法的研究进度，以便对方有足够资料证实使用方式的安全性时，也能让你知道。
　　问：目前我正采用荷尔蒙替补疗法控制停经期问题，以及减低发生骨质疏松症的危险性。然而医师向我解释时，强调在没有服用荷尔蒙的那几天内，可能会再度有月经出现。
　　但这种情形并未发生。如果我的月经是在服用荷尔蒙的日子出现，是否代表我的身体有什么不对劲？
　　答：可能不是，不过请将这种情形告诉医师。许多研究者都想了解：使用周期性荷尔蒙替补疗法的妇女，在什么情形下的流血是有问题，什么情形下又是正常的。
　　使用荷尔蒙替补疗法的妇女，均应正确记录每月服用每种荷尔蒙的天数，及出血或血迹出现的日期，也应记录可能是由荷尔蒙所产生的副作用的日期，例如乳房胀痛。在做定期妇科检查时，把这些记录交给医师参考。
　　每位妇女在确定最佳剂量及服药时机前，定期妇科检查并了解周期性变化的记录是很重要的。
　　假如你担心出血情形，特别是每个月的变化不同或是每次周期的第一周出血，应该立刻告诉医师，并要求做子宫内膜切片检查（检查子宫内壁的状况）或调整荷尔蒙的剂量。
　　问：我正服用荷尔蒙药丸来改善更年期症状，功效一直很好。听说有种皮肤贴布（skin patch）效果更好，这种贴布的效果和药丸相同吗？那一种较好呢？
　　答：服用动情激素药丸的女性，可能会有兴趣与医师讨论这类相当新的动情激素皮肤贴布的效果。
　　就减轻停经或卵巢切除后的症状而言，诸如热潮红、睡眠障碍、阴道萎缩、小便疼痛等，动情激素药丸和皮肤贴布同样有效，但就骨质疏松症来说，则贴布的效果尚不得而知。
　　动情激素药丸和皮肤贴市也被认为同样安全，特别是采周期性的使用方式时。对仍保有子宫的妇女而言，所谓周期性使用法是指在荷尔蒙替补疗法的形式上再配合每月服用几天黄体脂酮，而且每月最后几天不必服用任何荷尔蒙。
　　动情激素药丸和皮肤贴布主要的差异在于动情激素进入血液的方法。药丸在进入血流前会先在肝脏处理过，而皮肤贴布的动情激素则直接由皮肤进入血流中。这种不经肝脏的方式，至少对某些妇女而言可以避免副作用。
　　这种小而圆的皮肤贴布，贴在腹部皮肤上，每周换两次，花费大约是使用动情激素药丸的两倍。
　　到目前为止，使用动情激素皮肤贴布最常见的副作用是17％的妇女在使用贴布的皮肤上会有发红及刺痛的现象。这种皮肤贴布使用的剂量有两种，因此如同服用动情激素药丸一样，在决定使用之前，必须先花几个月的时间，了解使用何种剂量对消除更年期症状最有效。
　　问；荷尔蒙潜补疗法所使用的药物可能会引起过敏现象吗？每个月当我开始服用Provera时，胃就会不舒服。
　　答：是的，你有可能对Provera反应过度。Provera是一种黄体脂酮药物，为醋酸甲基乙酸氧化黄体脂酮的商品名。你的情形究竟是过敏或只是胃较敏感，必须请你的医师诊断。
　　虽然Provera是荷尔蒙替补疗法中使用最广的黄体脂酮，但是仍可请教医师是否可以改用另一种不同的黄体脂酮药物。目前有好几种形式及不同剂量的黄体脂酮可供使用，如Norethindrone（乙炔睾脂酮，商品名为Norlutin）、醋酸乙炔睾脂酮（Norlutate和Aygestin）及Norgestrel（Ovrette）。这四种物质也常当做某些避孕药丸的成分。前三种对某些妇女可能产生较多男性化的副作用，如长胡子等。此外，这些药物也较能维持或增加性冲动。
　　你和你的医师必须多试几种药物，方能确定那种黄体胀酮及何种剂量最适合你。

　　男性、荷尔蒙、老化以及健康

　　对男性而言，最常见的健康问题之一是前列腺肥大。这种良性的肿大和前列腺感染及前列腺癌将在十七章一并加以讨论。
　　问：男人有更年期吗？如果有，会出现什么症状呢？我已经离婚了，但现在回想起来，我所有的婚姻问题似乎是由金钱问题开始，之后便一件接着一件事情发生，外遇、他不想变老、不喜欢成为祖父级等等拘属之。
　　对我而言，虽然一切都太迟了，但或许其他妇女也想多了解有关男性更年期的情形（不论是事实或谣言）。我想知道我的问题是否因为男性更年期问题所引起的？或只是我丈夫厌倦婚姻而想要脱离的借口呢？
　　答：就我们所知，男性并没有任何类似女性停经期或更年期的现象。他们不像女性在停经期或之后（最后一次月经）有显著的生理及荷尔蒙变化。
　　有些男性从二十几岁开始，荷尔蒙浓度的确有逐渐下降的现象，而在五十岁之前，大部分男性的睾固酮浓度都会降低。但是这种变化跟女性的情形比较，则是渐进而程度轻微的。反观女性在四十到五十岁间月经停止时，荷尔蒙的变化就急速得多。
　　临床医师通常把中年男性的外遇及厌恶老化的现象解释为心理因素，而非受荷尔蒙的影响。不论年纪大小、金钱或经济困难，都有可能是引起婚姻不和及离婚的主要原因。
　　问：男性年老后，是否也必须考虑使用睾固酮替补疗法？
　　答：这并不是理所当然的事。睾固酮是一种男性分泌量比女性多的荷尔蒙，某些男性年老后会减少。但最新的医学观念则认为，除非男性睾固酮的量经检查后发现异常的低，否则补充更多的睾固酮并无任何助益可言，而且还有可能引起危害心理及生理健康的副作用。
　　研究报告指出，男性服用睾固酮后，性念头及幻想的次数会增加，但对于勃起能力则无帮助。
　　假如你怀疑自己有荷尔蒙失调的情形，可以要求你的医师或内分泌医师做彻底的健康检查，包括睾固酮及泌乳激素（一种脑下垂体荷尔蒙）的浓度。
　　假如你真的需要服用睾固酮，必须确实遵守医师建议的时间表做前列腺检查，须知前列腺产生变化正是服用睾固酮的副作用之一。
　　问：男性年老后，毛发是否会变得更多？
　　答：数百万的男性有秃头的现象就已经告诉你，男性在年老时，毛发不一定会变多。假如你问及男性年老后是否会生出较多的胡子、头发、阴毛或其他体毛，答案通常是不会。年纪愈大毛发变得愈稀疏。
　　在成人时期，毛发的密度往往因人而异，不只是头发，甚至连胡须的生长及眼睫毛、耳毛、鼻毛的生长情形变化也很大。虽然有些例子显示荷尔蒙也会影响体毛的密度及形式，但遗传是最主要的决定因素。年老后毛发的密度及其色素通常会减少，这也就是为什么不论男女，当她们逐渐年老时，白头发会愈来愈多的原因。
　　问：我丈夫六十六岁，最近六个月他的阴茎末端发生严重弯曲，因而造成我们俩性交疼病。他感到很烦恼，却不愿去看医师，一方面是难为情，另一方面则是认为自己已经太老百。这种情形可以用手术矫正吗？很常见吗？
　　答：为了恢复性满足去看病，并没有所谓年纪太大的问题。你的丈夫必须求医，而且最好是泌尿科医师，以便能做正确的诊断。假如确定是皮诺尼氏病（Peyronie’s Disease），以手术切除纤维组织是可以治疗成功的，不过通常会先采取其他的治疗方式。
　　皮诺尼氏病一般会出现三种症状：成人时期阴茎勃起时弯曲、勃起可能会痛、阴茎的某部位有硬块或肿块。这种硬块是因明茎中形成纤维组织所造成的。由于弯曲的程度不同，而会引起性交困难、疼痛或无法性交。
　　对于这种疾病，多年来已有许多治疗方式可以运用，包括服用POTABA、维生素E，在硬块处注射可体松，以放射治疗（radia－tiontherapy）溶解硬块及手术等方法，但是尚无任何一项方法被证实对大多数的病列一概有效，而且有些治疗方法，例如放射线治疗，已经不再使用了。
　　另一种方式就是等待，看看会发生什么情形。有些皮诺尼氏病病例——真正的比例并不清楚——会自动消失而不需要任何治疗。基于有这种自然复原的可能性，连带使得医师很难确定病人的情形转好是因为用了特别的治疗方法，或本来就会痊愈而不需要特定的治疗。
　　治疗皮诺尼氏病的专家通常建议先采用最不具危险的治疗方式，例如先服用几个月的POTABA。假如情况没有改善，仍有性交困难、疼痛的现象，才会建议开刀。
　　切除这些纤维化部位有各种不同的手术方法，但到目前为止，尚无任何一种方法能使所有病人都得到同样好的结果。大约有20％的病人在手术后仍会有某些问题存在，包括不能勃起、阴茎尖端敏感度丧失及阴茎变短等。操作手术者的专业知识和经验，以及纤维化区域的大小、部位都会影响到手术的成功率。此外，手术前后男性患者及其伴侣都应接受性辅导。
　　到目前为止，最可靠、最成功的手术方法是人工阴茎植入。这种手术包括切除纤维块，使勃起能够挺直完成性交。在一项对九十三位以阴茎植入方式治疗皮诺尼氏病病人的追踪报告中指出，只有两位病人的愈后情形不尽理想。
　　由于许多老年人的反应和你先生一样，都不愿寻求治疗，所以我们无法确知有多少男性患有皮诺尼氏病。虽然这种病通常在男性四十到六十岁之间才发生，但也不乏十八岁男性发生此病的例子。
　　任何年龄的男性，一旦注意到自己的性器官构造或性功能突然改变，应该马上去看泌尿科医师，不要不好意思，并应将症状描述清楚。对于你丈夫而言，请他带着一张勃起情形的“拍立得”照片或描绘的图样，直接交给医师或许可以减轻尴尬。老人也有享受健康的性生活及追求性满足的权利，医师必须尊重这种权利——否则就得另找对这种求诊表示尊重的医师。
　　问：我今年五十九岁，最近看过一些有头皮诺尼氏病的资料，发现自己的阴茎似乎真的有点弯曲，但我认为自己向来如此。我如何知道这是不是皮诺尼氏病？
　　答：男性动起时的阴茎稍有弧度是很常见的。假如你的阴茎一向如此，就可能不是皮诺尼氏病。皮诺尼氏病引起的弯曲通常是突然发生的，而且会出现明显不同于往常的变化。
　　间：我六十多，被诊断有皮诺尼氏病。请问究竟是什么原因引起皮诺尼氏病呢？女性会导致男性发生这种情形吗？
　　答：科学上对于皮诺尼氏病的了解并不多。就目前所知，这类阴茎弯曲是因为阴茎中某部位产生纤维组织变化所引起的，但究竟是什么原因引发纤维化则并不清楚。
　　过去一向认为皮诺尼氏病与年老有关，也很少见；但是现在又有其他发现，研究结果亦显示：不少男性罹患此症。例如，现在认为皮诺尼氏病可能是某些种类的药物，如阻断剂（治疗高血压或心脏病）所引起的一种极少见的副作用。还有研究者发现，在一群患有镰状细胞贫血（sickle－cell）——一种基因性血液疾病的年轻男孩身上，皮诺尼氏病的发生率极高。
　　目前尚无任何报告指出皮诺尼氏病可能经由性或其他接触传染，所以不可能从妇女或其他皮诺尼氏病病人身上得到这种病。

　　老年与性活动

　　对某些读者来说，单看这节标题字面上的意思，似乎是互相矛盾的，特别是年轻的读者。性活动和老年人的关系，正如同小孩子——甚至成熟的孩子——无法想像他们父母也有性行为。有些人对于老年人仍能有性活力的说法更感到相当惊讶。
　　假如一个人认为性只是为了生殖，而忽视性也能增加生活上的乐趣，就很容易认为人们过了生殖期后，不应该再有性生活。
　　更可悲的是，当老年人表现出对性有兴趣时，常会被认为是变态；男性会被称为“老不修”，而女性则会被认为是“老来骚”。在深受“祖母在厨房烤蛋糕”、“祖父在阳台前削木头”等传统印象的文化影响下，许多人很难想像老人和其他人同样也有性生活。
　　当人逐渐老时，性反应的确会有变化，但即使这些变化相当明显，不管到任何年龄，也不可能使两性性能力完全消失。性能力改变大多是因为药物、慢性病影响，或认为老年人不该再有性的预期心理所造成的，而非老化过程本身所引起。
　　与第六章所叙述的年轻成年人性反应相比较，老年女性在兴奋期会有：肌肉紧张度减轻、阴道润滑度减少及乳房大小些微增加等的变化。而在性高潮时，肌肉痉挛的强度也减弱。
　　至于男性兴奋期的可能改变则包括：需要较长的时间与更直接的刺激才足以引起勃起和达到性高潮，勃起时坚硬度较差，以及睾丸无法提高至阴囊上部等。此外，射精时精液减少，高潮时肌肉痉挛强度减弱，性交时不易达到射精的感觉，不反应期（射精完后至下一次能够再射精的时间）增长等均属之。
　　大多数人并不了解上述变化是正常现象，有些人因此降低性生活的兴趣。也有许多人对最先出现的改变感到恐慌，甚至绝望，认为自己的性生活就此结束，因而完全停止性生活，不再与伴侣有身体上的亲密接触。
　　如果你能了解这些变化属于正常的现象，则可接受这种事实，并视此为新生活的转机，性生活从此可以更从容，不再期求房事尽善尽美，也不再迫切要求男性一定要射精。事实上有些伴侣甚至喜欢这种改变，借此来改善彼此的性生活。举例来说，年轻时有早泄问题的男性，会发现这种射精不再急迫的现象，可以延长他们性交的时间。而当男性伴侣年老到需要直接刺激明茎才能达到勃起时，也可借此尝试新的刺激技巧，使男女双方增加乐趣。
　　许多无法性交的伴侣也可采用性交以外的方式来满足彼此，例如相互爱抚、口交，借以表达情感及享受肌肤之亲。就身体而言，健康且快乐的性活动包括以许多不同的方式来表达爱及关怀；性并不只是性交而已。
　　有性功能障碍的老人应该和年轻人一样，多去寻求评估及治疗。相同的治疗方法对于老年人也能像治疗年轻人一样，充分发挥疗效，而且解决方法有时非常简单，仅需补充荷尔蒙，或学习增加刺激的各种技巧即可。
　　年轻时的性行为模式，多半在年老时会持续下去。年轻时性活动较少者，年老后也比较少；两年轻时性活动较频繁者。年老时依然较多。

　　个人的性行为

　　间；我是一位七十四岁的寡妇，有爱抚自己的习惯，特别是乳房和乳头。我喜欢爱抚自己，直到高潮为止。我不好意思对任何人提及这件事，有任何方法可以停止这种行为吗？
　　答：对性有感觉、有反应通常代表一个人心理及身体健康，除非这种感觉令人苦恼，否则不会构成任何问题。不论任何年龄，许多单身男女都是借自我爱抚或自慰方式来满足自己的性需求。
　　在一九四一年代，金赛发现有50％的寡妇、分居或离婚妇女，在其五十多岁阶段，平均大约每三周有一次借自慰达到高潮的行为；而在任何年龄层。则有超过三二％的妇女在自慰时会爱抚自己的乳房；有些妇女只要刺激乳头或乳房就足以达到高潮，这些情形是完全正常的。
　　针对五十岁以上的美国人所做的最新的研究则指出：七十岁以上的女性33％有自慰的行为；七十岁以上的男性43％有自慰的情形。
　　对老年妇女而言，自慰行为对健康有实际的好处。针对停经后妇女的研究显示，定期有高潮（经由性交、自慰、口交或其他方法）的妇女比没有性生活的妇女较少有阴道萎缩的情形，生殖器也较不容易有问题。
　　问：在看过有关一位年老妇女自慰的报导后，我鼓起勇气写这封信求助。我不好意思对我的医师提及这种情形。
　　我年近八十，自从九年前丈夫去世后一直有自慰的行为；直到最近，当我自感以后，身体会感到疼痛，而且有一种想要排尿的感觉。不过，停止自慰两天后，情况就会好转。我的自慰行为是否会对自己的身体造成伤害呢？
　　答；自慰行为不可能对你造成任何伤害。事实上，规律的性活动（不论是跟性伴侣或自我抚慰）已经被公认为对年老妇女的身体健康有益。因为老化会引起妇女泌尿道和生殖器的变化，所以你应该求助妇科医师，检查泌尿道或阴道是否有感染的现象，你只需要对医师说有尿急的感觉，并要求做检查。假如你觉得和医师讨论有关自慰的事会感到不自在，那就不需要提及。
　　动情激素浓度低易使老年妇女遭受感染。因此并非只是有伴侣的妇女才需服用动情激素或周期性荷尔蒙替补疗法。一旦骨盆检查显示你的生殖器萎缩或组织变薄、易受感染，即可要求采用荷尔蒙治疗。
　　问；我今年七十六岁，是个鳏夫。我太太在我们结婚五十年后、三个月前去世。我们一直拥有正常的性生活，且育有六个孩子。
　　婚后这些年来，我从未跟我太太以外的女性有过性接触，现在也不想，但我仍不时有性的念头。我会以自感方式寻求满足，大约每十到十四天一次。
　　这是我国的满足性最好的方法吗？或是有其他方法呢？
　　答：首先，不要认为有性的念头是种不正常的现象。有性欲、能够勃起及能达到高潮，表示你的身体和精神状态良好。
　　就身体反应而言，不论是经由自慰或与异性性活动而来的刺激、高潮及射精，其生理作用基本上是相同的。
　　对于自慰是否能满足你身心两方面的感觉，你自己就是最好的判断者。有些人可以；不过有些人只有在有伴侣及亲密感的情况下，才能满足心理的需求。
　　问：我六十几岁，身体相当健康，近年来我勃起的次数和程度减低，但我真正关心的是另外一件事：我觉得奇怪的是，为何我不再有梦遗的现象。我睡眠时仍有动起反应，但已经几年没有梦遗了。
　　这是老化的现象？或是不正常？梦遗通常在几岁停止？
　　答：梦遗（睡眠中射精）的发生率似乎是随着年龄增长而递减。不过，这种形式的高潮频率，和其他形式的射精一样，个人的差异非常大，因此无法确定是在那个特定的年龄会停止。事实上，根据金赛的研究报告，在五千多名男性中，大约有20％的人，无论任何年龄均未有过梦遗的现象。
　　在快速动限睡眠期中，阴茎不自主勃起似乎也会随年纪增大而减少。在一项研究三到七十九岁男性的报告中指出，每晚勃起的平均总对数，由二十岁的高达三小时多降至五十岁时的一小时半，而后维持这种水准直到八十岁。该项研究无超过八十岁者的资料。
　　也有研究指出，超过七十岁的健康男性，这种夜间勃起现象可以持续一生，只是随着岁月的增长，硬度会变得稍差。
　　问；好几位住我们家附近的老先生曾收到有关治疗性无能药丸的邮购广告，真有这种药吗？
　　答；没有任何邮购的药丸或药水能够引起勃起。事实上，这类广告是被禁止的。
　　唯有先经过医学诊断，了解勃起问题的原因。再根据各人不同的情形施以治疗，才可能成功。
　　问：我生长在一个不容许有性的念头、更少有人谈性的时代。我已经过了中年，嫁给我先生也四十年了，而且一直在黑暗中进行性行为。
　　有时在睡梦中，我会被极度满足的高潮惊醒。我很想知道这是什么原因引起的。这种情形实际上比我和我丈夫之间曾有过的高潮经验更美妙。此种快感并不常发生，我也并未刻意使其出现，只是我必须承认我喜欢这种突如其来的愉快感。
　　当我清醒时，脑中从未兴起过性念头，但我却无从控制睡眼中这种高潮的发生，这是正常现象吗？
　　这是正常的。根据统计，有40％的妇女在睡眠中曾有过高潮，而且年纪愈大愈常见。
　　女性这类高潮的情形，类似男性的梦遗，也是不自主的、非意识可控制的。研究人员还不了解为何有些人在睡梦中会有高潮，而有些人则无；但两种情形都相当正常。

　　性与伴侣

　　问：我今年六十岁，身体健康。我太太已经患病一年多了，且没有希望好转。我并不想和其他女性约会，因此一年多以来，我从未有过任何形式的性。我把这种情形告诉我的医师，但没有得到任何解答。
　　我不想被人看作愚蠢，但是可有任何不需跟女性性交而射精的方法吗？我的阴茎已经好几个星期没有坚硬过，我担心如果再没有性生活，往后的生活中我可能再也无法有性能力。我能跟谁讨论这种情形呢？
　　答：你并不愚蠢，你的苦恼也是可以理解的。理论上，男性抑制射精并不会造成健康上的伤害，但许多临床医学报告指出，有些老年男性在长期没有任何性活动后，确实会引起恢复性功能的困难。
　　有许多可以不经由性交而射精的方法，这些方法包括梦遗及自慰。在最近一份针对五十岁以上美国人的研究显示，有52％的已婚男性及36％的已婚女性曾有自慰行为。他们之中有些人的情况和你极为类似，即伴侣患病或丧失性能力，但经由彼此相互拥抱，或在自慰时保持亲密的身体接触而达到共同的满足。
　　这份研究同时指出，平日对性沟通良好的伴侣，此时即可找出使双方均能接受且愉快的肌肤接触与情感表达的途径，而健康的一方也可借此达到高潮。假如你和你太太在谈论性时一向感觉自在，就该及时和她讨论这个话题，或许你会发现，她也和你一样，迫切渴望拥有肌肤之亲；假如你觉得难以启齿，却又想与人商谈，则可求助一位可靠的性治疗师或咨商人员。
　　假如你一直没有勃起现象，尤其在睡眠中或清晨初醒时均无，就可能需要做进一步的医学检查，以确定是否有身体方面的问题；举例来说，勃起困难可能是糖尿病早期症状之一。不过，只要在诊断后接受治疗，大部分男性就能重获勃起能力，而且继续保持好几年。
　　“问：我太太和我都快八十岁了。直到最近我才了解过去二十年来，我们的性生活对我太太而言，与其说是享乐，不如说是一种强暴。不过，在这之前，我们的性生活却很好。
　　我太太目前只有在阴道深处被刺激后才会兴奋，因此便要插入深处后，才能使阴道兴奋至润滑状态。
　　我们曾尝试使用润滑胶波，但这无法使阴道深部有足够的润滑。她也说这十二年来，她很少达到高潮，这种情形使我感到沮丧，我们该如何是好呢？
　　答：从你来信中的叙述看来，这种情形似乎是阴道萎缩的症状，通常这和停经引起的荷尔蒙浓度降低有关，适当的荷尔蒙治疗可能会有帮助。所以你太太应该向妇科医师求诊，以使评传荷尔蒙浓度。
　　在她尚未看医师前，你可以尝试在阴茎上涂抹润滑胶液或唾液，或使用徐药器使胶液能够深入你太太的阴道内，或尝试使用阴道润滑栓剂。这些并不需经过医师处方，而且以水为主的栓剂可逆性交前几分钟内放入阴道中，栓剂会因体温而溶解，产生和人体润滑液一样效果的润滑作用。这种栓剂在许多药房的女性卫生用品区都有贩卖。
　　你和你太太能开诚布公地讨论性问题相当可贵。你们能彼此沟通，使医师或性治疗师在建议新的技巧时比较容易，进而提高你太太的兴奋能力。
　　问：我在我太太部五十多多万，最近发生一个问题。过去她的阴道很容易润滑，现在却变得十分干燥，使得我俩都感到痛苦。有位医师给她动情激素置人阴道中，但帮助部不大。这位医师还告诉她不可以用太多，因为长期使用会引起其他问题。她的阴毛逐渐脱落，显然是出了什么问题。她停经已十四年，烟瘾很大，没有服用药物的习惯，有效期红的现象。我们的问题该如何解决呢？
　　答：从你描述的情形看来，你太太似乎有动情激素不足常见的三种症状：热潮红、阴道润滑度丧失及阴道的变化。阴毛逐渐稀薄则是老化常有的现象。
　　虽然有些女性在阴道内使用动情激素乳液，借此缓解生殖器的不舒服及干燥，但是大部分的人仍以服用动情激素药丸或荷尔蒙替补疗法效果比较好。不过，有抽烟习惯的妇女，在使用荷尔蒙之前，最好先行戒烟。
　　你可以试着在性交时使用以水分为主的润滑剂（不是动情激素乳膏）。曾有报告指出男性会因其女伴使用含动情激素的阴道软膏而产生男性女乳化（乳房增大）的现象。这种乳膏不能用来做为性交时的润滑剂，但在不想性交的其他日子里则可放心地使用。如此即可避免使阴茎暴露在经由明茎皮肤吸收的动情激素上。
　　关于你太太的情形，的确需要征询另一种意见，最好是求助了解荷尔蒙替补疗法的医师。
　　问：我是六十岁的妇女，碰到一个连我的妇科医师也无法解决的问题。我的阴道会分泌过多的粘液，因而影响到性交。听说年老时阴道不是会变干燥吗？我的情形却恰好相反。我如何停止这种分泌过多的情形呢？
　　答：阴道润滑液的分泌度因人而异，差别很大。并非所有停经后的女性润滑度都会降低，特别是动情激素浓度仍高的女性也有可能发生。至于其他生理上的问题，必须由你的妇科医师检查后才能确定。各种不同形式的感染性微生物能在阴道无法抑制的情形下生长，甚至感染到子宫颈（子宫靠近阴道内端的部分），因而引起动液的大量分泌。许多不同的检查方式可以找出是由何种微生物所感染。
　　假如确定并无任何感染，且血液检查显示动情激素仍足够时，则可请教医师，在性交前一小时左右偶尔灌洗或使用卫生棉，看看是否有助于你。
　　问：我不想把我的情形告诉我的医师，所以决定写信给你。在最近六到八个月间，我完全没有任何性欲，也没有任何感觉，甚至在前戏时也一样，更不可能达到高潮。
　　我今年五十四岁，身体仍健康，已经服用好几年的动情激素，现在更加上Provera 一起服用。我丈夫对我的情形开始感到奇怪；但我身体其他方面都很健康。
　　答：年老后，即使使用荷尔蒙替补疗法，性反应逐渐减慢仍是常见的现象。在性兴奋过程中的每一个阶段中，都得花费较长的时间及较多的刺激才能达成。
　　例如，过去只要有性念头就足以引起兴奋，现在则需要更多的接吻、更多的爱抚拥抱，以及抚摸阴蒂或性器官，才能达到完全兴奋及完成性交前的准备。
　　不论在任何年纪，一旦发现突然失去性欲，就必须做医学及心理评估，因为这可能是身体疾病或心理障碍的早期症候。先去看治疗女性性功能失常的专家，详实的告诉医师所有你正服用的药物，包括荷尔蒙制剂的剂量及名称。医师或许会建议你再加服雄性素（男性体内较多的一种荷尔蒙，被认为对改进两性性欲颇具疗效。）
　　假如你的身心并不需要治疗，可以再去请教性治疗师或咨商人员，求取各种有关增进性兴奋技巧的知识，以重拾对性的兴趣及恢复性功能。
　　问：我是六十五岁的男性，健康情形良好，性生活活跃。二十五岁时，我得过腮腺炎（mumps），且感染到右侧睾丸，使得右侧睾丸只有左侧的三分之一大。但这似乎对我没有造成影响，后来我仍育有两个孩子。
　　我大约每两周有一次性生活。我的阴茎可以坚挺，但在高潮时，射出的精液却很少，使我快感大失，我也怀疑我太太同样感到快感减低。我们不曾一起讨论过这个问题，但我们的性生活以及英伦生活都因此变得很糟。有什么方法可以改善这种情形呢？
　　答；你精液减少的情形较可能是老化所致，与二十五岁时罹患的腮腺炎无关，况且你还生育了两个孩子。大部分男性年老后会发现射出的精液减少，而且阴茎需要更多、更直接的刺激，才可达到完全的兴奋、勃起及高潮。
　　何不去做个检查，以便了解这种精液减少的情形是否只是老化过程的一部分，或是另有诸如前列腺肥大或感染等问题所导致。假如并非健康出了问题，则可求助于性治疗师。此外，如果你性交时，花太多的注意力在射精问题上，可能会使你错过整个性活动中所有的快感——当然也会减弱性满足。
　　假如你无法将自己所关心的事告诉太太，并了解她的反应，你们俩都该去找性治疗师，以便及时纠正你们可能存在的误解。举例来说，大部分女性无法感觉到男性在其体内射精的情形，但对男性性高潮时限茎的痉挛与否，感觉却很敏锐。
　　你太太可能已经作会到你对性的焦虑，而误以为基础不再吸引你所产生的反应。有些妇女在年华老去对，会特别脆弱，常担心自己外观的改变，害怕自己对异性不再有吸引力。如果她对性已经不再感兴趣，这就是最好的解释了。至于究竟会发生什么事，以及该如何做才能重获满足，唯有循正途求助治疗肺。
　　问：我曾读过有关在快速动眼睡眠期动起的报导，我猜想这可能和我的情形有关。我已七十岁，每周大约有四次晨间勃起现象，但在就寝时却只能达到部分动起的状态，而我比较喜欢在这个时候勃起。我怎样做才能在就寝时达到完全勃起？
　　答：假如你注意到你在清晨有勃起现象的话，你的勃起能力仍然正常，同时可以排除大部分因疾病而产生勃起功能失常的生理原因。
　　你有服用任何药物或喝酒的习惯吗？每天只在特定时间勃起有困难，可能是因为药物影响，或是疲倦所致。假如是后者，每天午睡片刻即可使你在晚上感到精力充沛。此外，可以考虑将性活动的时间改到每天感觉最好、或者最容易勃起的时段。就你来说，即是将性活动改在清晨。
　　另一种可能的解释是你仍希望勃起能力如同年轻时一般自动发生，然而许多老年人只有在自己或伴侣刺激阴茎后才能够勃起。你可以尝试男性在上位以外的性交姿势，因为采取男性在上位的姿势，有时勃起较难持久，试试你在你伴侣背后的侧交方式。
　　假如这些建议对你仍旧无效，请向合格的性治疗师寻求协助吧！



第10章　出生之前的性
　　即使你尚未开始读这本书，也应该对于性别角色的问题具备某些重要的观念。这些观念中最基本的就是：人类从生命肇始直到结束，分为男性和女性，男性拥有阴茎和阴囊，女性则有阴蒂和阴唇。但事实上，两性的分别比上述的概念复杂得多，也有很多判别男女的不同标准，所以科学家已经注意到必须设定一套分类方法，以便完整且正确地描述人类的性、性别及生殖能力。下面是由受孕到成人的性发展阶段，每一个阶段都是下一个阶段发育的基础。
　　＠性染色体（［细胞是XX女性或XY男性染色体（chromo－”omes）？）
　　＠性生殖腺（有睾丸或卵巢？）
　　＠性荷尔蒙（有较多的所谓男性或雄性荷尔蒙，或者有较多的动情激素和黄体脂酮等所谓的女性行尔蒙？）
　　＠内性器官（有前列腺或是子宫？）
　　＠外性器官（有阴茎或是阴蒂？阴囊或是阴唇？）
　　＠脑性别（脑的结构及化学物质浓度是男性或女性所特有的？）
　　＠出生时的性别判定（当医师看到新生儿时所说的话：“是男孩”或“是女孩”？）
　　＠性别认同与角色（被认为“我是女孩”或“我是男孩”，以及个人的言行使其他人认为“那是女孩”或“那是男孩”？）
　　＠性取向认同（被同性或异性吸引、以及爱上同性或异性？）
　　把这九种不同的阶段牢记在心，我将开始简要的介绍有关我们的性、性别及生殖能力的基本要素、发育或后天形成的途径，接着再讨论这些因素如何影响到我们的生活。二十多年来，性及心性发展一直是我钻研努力的领域之一。

　　性染色体

　　当精子进入卵中受孕的瞬间，人的性发展首要条件——性染色体——便立刻决定了。我们的体细胞内有四十六个染色体（染色体是每个细胞的中心，即细胞核内似腺状的构造，其中有上百万的基因），这些染色体之中有两条属于性染色体。
　　由母亲产生的卵中只带有性染色体X，来自父亲的精子则带有Y性染色体或X性染色体两种。一次典型的射精，其中所含有的两种精子数量可能相同；因为母亲只提供X染色体，所以下一代的性别乃是由父亲的精子所带的性染色体来决定。当精子和卵结合时，形成带有四十六个染色体的单细胞（称做接合于，zygote），其中的两个性染色体不是XX（女性染色体型）就是XY（男性染色体型）。到了五、六个星期时，当“形成男性”（在Y染色体上）的讯息开始影响胎儿发育后，XX（女性）或XY（男性）染色体型的作用就再也不重要了。至于另外四十四个染色体则带有各种其他不同的基因讯息，诸如“形成蓝眼”或“形成卷发”等。

　　性生殖腺

　　有两条胚胎期生殖腺（gonads）（将来会形成卵巢或率九）相当重要，因为它们将会产生女性或男性荷尔蒙，且在青春期时能够产生卵或精子。
　　当受精卵移向子宫的同时，一面分裂成更多的细胞，一面成长（见第十五章图十七）。在受精后第四周之前，这些聚集的细胞就称为胚胎（embryo）；而到了发育的第六周，将来会形成生殖腺的区域就出现了。
　　除了细胞内的染色体差异之外，第一个半月男性和女性大部分的发育并没有太大的差别。假如细胞含Y性染色体，则大约在第六周时，生殖腺会开始分化成宰丸；而到了第八周，生殖腺就开始产生所谓男性荷尔蒙星固配。
　　假如细胞不含有Y染色体，则同一个生殖腺会继续成长，最后发育成卵巢，在这之后一直到七个月后新生儿出生为止，生殖腺会持续发育，而且逐渐远离最初在腹部上方的位置。假如形成卵巢，会往下移至下腹部或骨盆区；假如生殖腺发育成睾丸，则会向下完全移出腹部而进入阴囊中。

　　性荷尔蒙

　　体内荷尔蒙的形式及浓度，在我们生命中各种不同时期均扮演了重要的角色。出生前所有的胎儿都暴露在由母体血液而来的动情激素中（即女性荷尔蒙），如果胚胎含XX（女性）性染色体，这些动情激素会刺激女性内外性器官的发育，也就是说天生的基本形式就是形成女性；换句话说，如果没有任何影响胚胎环境的因素，所有胚胎都将发育成为女性的内外生殖器。
　　然而，具有XY（男性）性染色体的胚胎，会产生某些物质——所谓男性荷尔蒙，特别是卓固酮。这些行尔蒙在受孕后大约八星期时开始产生，而使潜在的阴唇成为阴囊，明蒂则形成阴茎头部，以及一些其他的变化。
　　例如，在青春期，男性或女性荷尔蒙会影响一个人是否有乳房发育或是生长胡须。两架儿是否能不断地产生精子，或卵巢是否能周期规律地排卵并有月经的现象，都是受到荷尔蒙的调节；成年人的性欲和性功能同样是受荷尔蒙影响。

　　内性器官

　　所有的胚胎刚开始都具有两套内部性系统及生殖道系统，称为苗勒氏管（Mullerian ducts）和伏耳夫氏管（Wolffian ducts），这两者将来会发育成女性（由苗勒氏管）或男性（由伏耳夫氏管）生殖器。假如胚胎的性染色体为XX（女性），而且风暴露在母体的荷尔蒙中，则苗勒氏管系统会发育成两条输卵管、子宫、子宫颈及明道的上三分之一。因为胚胎未受到男性荷尔蒙的刺激，所以伏耳夫氏系统不会发育，而且会萎缩至几乎消失。
　　具有XY（男性）性染色体的胚胎则经由另一种不同的途径发育。大约受精后第八周，已成为事丸的性腺会开始产生特别的物质，阻止苗勒氏管系统（女性）的发育，且使它萎缩至几乎消失；则会产生另一种称为睾固酮的荷尔蒙，且刺激伏耳夫氏管系统发育成一组管道，分别连结两个单丸及将来会成形的阴茎基底部，这些管腔包括副星、精囊及输精管。这种男性荷尔蒙也会刺激前列腺发育，使其成为生殖道系统的一部分。在受孕后第十四周前，男女两性内部性器官的构造已经有明显的差异。

　　外性器官

　　所有胚胎在开始发育时形态一致，且外在结构相同。此时的外性器官包括生殖结节和将来会形成尿道和肛门口、以及男或女性器官的泄殖腔皱壁。男性和女性胚胎外表的改变大约在受孕后八周时开始，XX（女性）胚胎在出生前，生殖结节等即发育成阴蒂、环绕阴道四周围外阴部的内、外阴唇（大阴唇及小阴唇）、阴道外三分之二（形成后与由内管道结构而来的内三分之一愈合）以及肛门等，阴道的开口则仍然被一层薄的组织——处女膜所封闭，而通常在出生后不久处女膜就开始渐渐消失。
　　XY（男性）胚胎在睾丸产生的男性荷尔蒙影响下，原本将成为内阴唇的组织就开始融合在一起，形成阴茎干的内层；将形成女性阴蒂的组织则会形成龟头（明茎的顶端或头部）和阴茎干的上三分之二；而原本成为大阴唇（外阴唇）的组织则合并成为阴囊。由于这些组织左右愈合在一起，因而使阴茎根部和阴囊的皮肤形成隆起，称为缝。发育形成这些男性生殖器需要好几个月的时间，而在这段时间中，尿道（男性排尿及射精的管道）也必须形成、加长、包容在阴茎最内层并开口在阴茎顶端。单九则是在出生前不久，山腹部下降到阴囊中。

　　脑性别

　　虽然关于男性及女性脑部的区别，仍有许多方面有待科学家努力，但目前已经清楚地知道在结构上的确存在一些差异，而且这些差异很可能是荷尔蒙的影响所致，正如同荷尔蒙影响外生殖器一般。但这些脑部的差异，究竟在性行为或生殖方面扮演什么样特别的角色，目前却并不清楚。
　　举例来说，一般认为胚胎或胎儿外在的荷尔蒙状况会影响下视丘（hypothalamu，属于脑的一部分，在人的一生中对荷尔蒙分泌扮演一定的角色）的发育。动物在出生前若暴露在雄性荷尔蒙下，则在青春期时会建立一种相当平均的荷尔蒙产生方式（即雄性的特征）；倘若未接触过雄性荷尔蒙，则会产生周期性波动的荷尔蒙分泌形式，导致生殖周期的现象发生（即女性的特征）。不过至今人们尚不清楚出生前的荷尔蒙环境对上述情形的建立有多重要。

　　出生时的性别判定

　　在九个月的胎儿期内，会发生一连串与荷尔蒙、染色体、组织构造、生长均有关连的极复杂且易出错的生物过程，如同你所想像的〔这个过程称为性别分化（sexual differentiation）〕，其中的许多步骤都很容易发生。例如其中有一种可能是婴儿的外生殖器无法与内性器官“相配”；或是在出生性别的各方面似乎都相互“配合”，但到了青春期时，才发现看来似乎正常的男孩却有乳房发育的现象，而且有阴茎不再成长的情形（这些问题将在第十四章讨论）。
　　经历这种复杂且环环相扣的生物过程，大部分的怀孕都会产生（不论内外，由头到脚）健康的男婴或女婴，这真可以说是一项奇迹。但从心理及社会因素、文化、教养及其他环境的影响层面来看，即开始在性别发展上扮演重要的角色。
　　通常医师只看一下婴儿的生殖器就告知“是女孩”或“是男孩”，这种看似简单的声明却会对一个人的一生产生极深的影响，绝大部分的父母都是借性别来确定孩子衣服的颜色、发型、玩具或房间布置。
　　并不单单只有父母要确定孩子的性别，其他人也有这种需要。当一个婴儿出生时，大部分人在询问孩子是否健康前，通常会先询问其性别，提出“是男孩或女孩？”的问题，不同的答案往往会影响我们对婴儿的不同反应：教养的方式、跟他（她）玩的方式、交谈的方式都会不一样；例如，许多人可能会把男婴抛上空中，但并不会对女婴如此做。
　　误判孩子的性别是一种极愚蠢的错误，但我们都曾遇到过婴儿性别不易辨认，假如我们贸然去猜一个婴儿的性别，却将男婴说成“秀气”或女婴说成“英俊”，就很可能因此冒犯孩子的父母。
　　两性之间的行为，特别是在婴儿时期，相似的行为往往远超过相异的。男婴并不会表现出某些男性特有的行为，譬如期望被抛入空中；而女婴所表现的行为也并不会特别女性化，譬如渴望成年人对她轻声说话或温柔的拥抱。金赛研究所针对五千名足月的男婴和女婴所做的研究指出：两性之间真的有些小差异，但由于非常的细微，所以大部分的观察者不可能会注意到。

　　性别认同／角色

　　个人的性别认同（“我是男孩”或“我是女孩”）大约在十八个月至三岁之间建立，然而这并不表示小孩已完全了解男性及女性的意义。一个男孩说他将来长大后要当“妈妈”并不奇怪，尤其是在从小被灌输女性有子宫、而男性没有子宫的环境或社会下成长的孩子更易如此。
　　要肯定一个人的性别角色，要从所有他或她所说的、所做的每件事来看，使其他人可由此判断地或她是男性或女性。这包括社会上看待男性或女性所应有的服装、发型、兴趣、职业等等的外表现象。我认为小男孩或小女孩不应该被限制或鼓励只能在他（她）性别基础的特定方向上发展，女孩子应该了解她们长大后，也能够成为医师或消防队员，而男孩也知道他们可能成为舞蹈家或护士。
　　但从性别认同的观点而言，我强烈的认为，儿童应在生命之初即知道两性之间的差异，以及这些差异是什么，这是非常重要的。假如你问一个小孩，请他解释为什么某人是男孩时，你大概会听到“因为他留短发”之类的回答，这是相当普遍的反应，但也是令人困惑的回答。儿童应该知道男女之间的区别，除了发长、装扮或服装等有选择性的事项之外，另外有一些更真实而且不会改变的差异。
　　例如，他们应该知道女性有外阴部及阴道，而且将来乳房会发育；而男性则有阴茎及阴囊。每个人都该以她或他自己的性器官为荣。他们还应该知道，男孩将来长大会成为拥有射精及生育能力的男人；而女孩长大后，则会成为有月经、能怀孕及接乳的女人。我们希望我们的孩子——无论男孩或女孩——都能了解他们长大后会有生育能力，而在开始有性活动时，对自己的行为必须有责任感。
　　有关一个人如何及何时形成他或她的性取向认同（他或她是被异性还是同性吸引而坠入爱河）。
　　基因组合、荷尔蒙、脑部发育、解剖结构、社会及家庭影响等等因素，组成了一个人成为成年男女的要素及模式，而在这些因素的作用下，也影响到我们和别人之间的关系，特别是性关系。



1章　婴儿与儿童期的性
　　人类的性和与性有关连的性感觉，并非从青春期开始到退休时就结束。性，在出生前很久就开始了，且会持续至生命结束为止。
　　所有的婴儿在出生后立刻面临荷尔蒙的巨大改变。在出生后的一、两天内，塞固酮及黄体脂酮的浓度均会显著下降。对男孩而言，睾固酮大约在一个月后会上升，而且维持约一个月的高浓度，然后下降到低浓度；此后，男孩及女孩均维持这种浓度直到约八至十二岁青春期开始时，荷尔蒙才又开始改变。
　　婴儿及儿童时期的性发育与青春期的心理、智力、社交等方面显著的改变比较起来，似乎较不重要。但是在儿童时期仍有许多性发展的重要步骤发生。
　　从出生到三岁之间的小孩会形成男或女的性别身分。“我是男孩”或“我是女孩”的观念会在这个时期确定，而且在往后的生活中很少再改变。这种内在的心理观念是经由生物及环境因素所形成的，而且是基于孩子如何被看待以及他们对于别人的反应如何回应而形成。
　　性别角色固定（一个人的言行使人联想到这个人是男性或是．女性）也出现在这个时期，并建立在对于性别身分的基本认识上。性别角色在一个人的一生中会一直有些微的演变，例如当人们在选择工作或成为父母时。孩子得知其性别角色的方法有两种：首先，小孩经由模仿同性别其他人的行为，而学习到同性或异性的差别；例如男孩会模仿父亲或其他男性的角色模式；再者，男孩也会经由观察母亲或其他女性的行为而了解男性被期望的行为。这种认知会更让一个人确认如何扮演自已被期望的角色——我也是男孩，所以我不做女孩子做的事。
　　当孩子正在思考自己的性别角色时，他们对于什么是男性和女性必须做或不能做的观念常常是相当严格的。通常对于自己性别身分（角色）较有自信的人，对于男性特质及女性特质的概念也较易变通，对于他们自己和别人的适当行为之想法也不会过于严格。
　　性别角色也包含一个人的性兴奋及性反应。研究者提出一种理论，指出在儿童时期所获得之性的模式的元素到了青春期会更明显，而且会在成年后的性生活中成为显著的特征。例如在儿童时期接受和施予情感的能力，可以决定往后成年时在爱情关系上是否会和别人许下承诺。
　　有关儿童时期性方面的研究仍然少见，不过已有推翻佛洛依德所提出有关“潜伏期”观念的论点出现。佛洛依德认为儿童对于性并没有兴趣，也不会联想到性或对性没有任何感觉。但事实上，目前有些研究者较倾向于如“虚构的潜伏期”的心理学理论。

　　性反应及性行为

　　我们都知道，经由超音波画面，可以见到子宫内的男性胎儿会有阴茎勃起的现象，类似这种不自主的生殖器反应早在出生前就开始了。新生男婴会有勃起现象。而女婴则有生殖器肿大及阴道润滑的现象，而这些生物反应和成人类似。假如你注意到婴儿醒着的时候，并没有这些生理变化，则有可能如同成人的情形一般，婴儿是在快速动眼睡眠期（rapid eye movement；REM）发生。
　　然而想以成人对性的认知应用在婴儿和儿童身上，是一种错误的想法。例如在婴儿早期，阴茎勃起或生殖器肿大属于不自主反应；这可能是大脑为了确定大脑、神经、血液系统、肌肉以及器官仍在正常的运作而检查所有“回路（CirCuitS）”的方法。
　　婴儿在其他状况下，如正在吸奶、被拥抱或洗澡时，也会有生殖器反应的现象。这种对于被抓紧及受疼爱的正常反应，对于父母与子女间的联系是重要的，而且也可能是表现衷心喜悦的一种方法。这种喜悦的经验被认为对以后在青少年和青年时期跟别人感情交流和建立亲密约束等方面是重要的。无疑的，所饲养的幼小动物如没有受过身体情爱，便不会发展出如同成年一般常见的求偶或父母行为形式。
　　当婴儿可以控制手部的动作时，他们会仔细摸索自己的身体，而且最后会发现抚弄生殖器的感觉甚至比吮指头及玩玩具更好。婴儿在焦虑或情绪兴奋时，也可能以这种方式抚摸自己，做为使自己安心的方法。虽然婴儿也有高潮的能力，但是有计划的以自慰达到高潮的行为很少在一、两岁以前开始；但也有些人从来没有过这种行为；而许多人则在稍后几年才开始。这种行为是正常的；然而这并不像在青春期及整个成年期时的行为，通常含有感情和情绪因素在内。
　　到了两岁，小孩会对于世界及其他人感到好奇，而且想去探索。小孩时常互相紧抱、拥抱、亲吻及互相爬在对方身上，和观看彼此的生殖器。虽然对这种年龄的小孩而言，这种行为是相当正常的，但是有许多父母会企图阻止这种行为。有些小孩会注意到父母的训诫而停止这些行为；其他小孩则会秘密地持续这种行为，但是会因此而有罪恶感。
　　到了四、五岁时，小孩对于性更好奇了。他们可能有更多的自慰行为，开始跟其他小孩玩性游戏（sex Play），如扮医师，而且对于父母的浴室活动感到兴趣。小孩子之间产生性游戏最多的时候是在六到十岁之间。
　　此时的小孩大部分的时间是依性别区隔团体的方式进行游戏。所以在这个年龄所进行的性游戏通常是以性别区隔方式进行，并不会令人感到惊讶。小孩子向他人暴露生殖器、抚摸彼此的生殖器，及一起自慰的行为是常见的。而通常男孩比女孩有更多集体自慰的行为。
　　我常听到一些忧心的父母质疑是否这种行为代表他们的孩子将来的性发展方向：假如一个男孩跟其他男孩一起玩性游戏，是否表示将来他长大成人后会是同性恋？有此种行为的女孩也将会变成同性恋？我也听过有些成年人仍旧因自己儿童时期性游戏的记忆而感到困扰——幸而已婚的男性则会怀疑：是否在儿童时期或青少年时期跟其他男孩一起自慰的行为代表有同性恋欲望的潜意识。在儿童及青少年时期早期，同性玩伴间的性探索是完全正常的，而且也不能经由这些行为而预测其性别取向。
　　一项针对育有六、七岁小孩的父母所做的研究报告指出，其中有52％的父母的儿子曾和其他男孩有过性游戏，34％和女孩有过性游戏；其中37％父母的女儿和其他女孩有过活动，而35％则和男孩有过活动（记住，这只是指父母所知道的性游戏）。这个年龄的行为活动包括只是互看彼此的身体及“扮医师”的游戏，但也可能包含性交或插入的企图。
　　对父母约束自慰及与同伴之间的性游戏等肉欲行为而产生的种种反应，对人类而言被认为是重要的学习过程。它是发展自尊和与别人互动能力等健康性心理适应的一部分。
　　到了八、九岁，小孩子已经知道性兴奋是性爱感觉的特定典型，而且会去寻求这些愉悦的经验。带有性爱成分在内的各种不同想法、自我抚慰及念头开始形成。如同下一章将谈到的，青春期的荷尔蒙变化通常在八或九岁时开始。所以在这同时，许多小孩身体正在发育及转变，而且也开始由一般的性游戏转移至更具有意识的兴趣上。

　　父母对儿童性行为的反应

　　在十九世纪（一百年前）父母企图经由强迫小孩穿紧身衣或戴金属手套睡觉以防止自慰行为。他们以类似中世纪贞操带之复杂的“生殖器槛”扣住他们，而且把男孩的阴茎插入为了防止勃起而设计之周围布满长针的管状物中。医师建设父母以湿、冷的床单包住小孩；把小孩的手绑在床柱上，或者把他们的脚绑在一起；或是把被认为会引起夜间勃起的许多食物，如起司、芦笋等，从小孩的饮食中除去。假如这些方法无法达到目的，则使用更能持久的方法：在生殖器上放水蛙；使用电流或热铁把生殖组织烧掉；甚至采更极端的手段，如去势和切除阴蒂（以手术方法切掉阴蒂），也常被采用。这种情形真的曾发生在美国，而并不是某些遥远的地方。
　　幸好，如此可怕的“矫正法”不再被使用，但是仍有两种防止自慰治疗法的产品随处可见。在一八三0年代，席维斯特·葛拉翰（Sylvestercraham）牧师发明一种特殊的面粉做为抗拒肉欲计划的一部分。葛拉翰饼干（Graham Crackers）即采用他的姓来命名。而在一八九八年时，他的一位门生凯乐格（John HarveyKellogg）制造一种可以降低性欲以维持健康的早餐谷类加工食品——玉米片。当然，事实上并没有一种产品能降低性欲或自慰行为。
　　父母应该如何面对孩子的性行为？如果父母对于小孩探究其生殖器的反应是忧愁、责骂或处罚，可能会使小孩认为这种方式得到的快乐是错误的，而且认为有这种行为的小孩是“坏”小孩。这种讯息可能会妨碍小孩成年后接受和给予性爱愉悦的能力，而且最后会干扰到建立爱情和亲密关系的能力。
　　以承认性欲取代禁绝性欲，能够增进孩子的自尊，建立肯定的身体形象，而且能激发能力及果断力。但这并不意调着性的表现不必经人指导。当小孩到了两、三岁时，父母亲可以开始教导他们自我抚慰的行为适合在隐私状态下进行；此时父母也可以告诉他们有关他们的个人价值，如性和隐私是相关连的。

　　使用正确的字眼

　　父母传达有关性之负面讯息的另一种方式，是使用简单的字（甚或不是文字）来形容性的构造。不论他们是以“嘘嘘”或“私处”或其他方式来称呼生殖器，正表示父母在告诉小孩：和在交谈时有公开使用的名字的身体其他部份如眼睛、鼻子、膝盖等比较起来，身体的这部分是相当不同的，而且令人不好意思、感到神秘或是一种禁忌。
　　甚至那些以自己有较开放的性沟通观念为做的父母，也会把所有女性生殖器都称为阴道，而不知道使用更正确的“外阴”称呼外生殖器，或是也无法区分阴道和阴蒂、阴唇、尿道及肛门的不同。
　　假如你认为这种说法表面上似乎太偏向医学方面，或者认为并不需要如此深入了解，那么你应该考虑到，此等对生殖器的混淆说法会引起多么严重的误解。小男孩对于区分其阴茎和肛门较没有问题；但是小女孩则由于肛门和生殖器的位置较接近，所以如果没有经过教导，常会以为排泄与生殖器有关，且误认为她的整个外阴部都是“脏”的或不卫生的。每位小女孩都该有阴道开口介于尿道及肛门开口之间的常识。这种认知相当重要，因为在培养厕所卫生习惯上，她必须学会在上完厕所后由前往后擦拭的习惯，以使排泄物远离阴道开口。即使是非常年轻的女孩，也可能会因为不正确的卫生方法而有阴道感染的现象。

　　和孩子们讨论性

　　从孩子出生的那一刻起，不论有意或无意，你会以许多令人难以理解的方式来告诉你的孩子有关性方面的事。父母经由传达他们个人对性的感觉和对身体部位及行为的“善良”或“恶劣”的感觉，使孩子了解到有关性方面的事。父母在孩子面前表现的身体亲密、他们使用形容性器官的语言、清洗孩子生殖器的方式、对孩子探索生殖器时的反应、对月经或梦遗等身体功能的解释——以上所有的事及伴随产生的面部表情、肢体语言，都告诉孩子你的感觉，及你希望他们如何面对性及他们自己。
　　父母通常会等到孩子大一点以后，才开始主动的教导孩子们有关性方面的事；但事实上，父母从一开始就传达出有关性的观念，要等到孩子询问或表现出苦恼时，才会注意到这方面的问题。我相信许多年轻男孩在第一次见到父亲裸体，且跟成人比较过他们的生殖器后、会开始对明茎大小的问题感到烦恼。假如此时每位父亲都能以类似“看看我们的脚；我的脚比你的脚大得多了。但当你成长时，你的脚也将会跟着长大，而且其他部位也一样会变大。直到你长大成人后，你的脚也会和我的一样大，而你的阴茎的情形也是一样。”的说法来解答孩子的疑虑，许多男性不会再因为感到“太小”而烦恼。
　　我们从青少年及成年人的来信中可以证实，太多父母无法提供其子女有关性功能、生育、避孕及性传染病等问题正确而足够的资讯。
　　儿童通常经由朋友、电视、兄弟姊妹、亲戚及他们本身有创意的想像力——有时是基于父母对他们行为的反应而产生的——获得大部分有关性的资讯或错误资讯。当孩子成长时，尚未吸收或形成错误的知识之前，教导他们正确的性观念是非常好的想法。事实上，父母应该鼓励孩子跟你们讨论他所听到或想到的性观念，以便能够纠正任何的误解；道听途说所获得的“事实”通常都是不正确的，而且往往比事实更令人吃惊。
　　父母应该主动提出适合各种孩子年龄、兴趣及理解程度之有关生殖及性方惠的主题。例如，当有亲戚或朋友怀孕时，正是对孩子说明有关婴儿如何存在于母亲体内的时机，且要使用正确的专门用语说明。例如，说明婴儿是生长在女性的子宫内——而且要正确地形容子宫正是为了孕育婴儿，如温床似的特别地方。
　　大部分的孩子到了四岁时，会对于婴儿是如何来的感到好奇，而且已会提出这类问题来问父母，或自己虚构一些故事来解释”这种情形。孩子到了五岁时，对于有关性的各种话题会感到兴趣，而且会重复关于性的笑话。通常他们并不了解这些笑话“有趣”的地方究竟在哪里，但是他们清楚：总之它是被禁止的“脏”的笑话。到了六、七岁时，孩子已经累积了足够的“资料”，了解男性和女性在结构上——特别是生殖器方面——有明显的不同。
　　提供上述资料，是为了使一些想要确定他们的孩子对于自己的身体、性及生育有正确且可靠认知的父母。能够提早开始和孩子们讨论这些主题。不要害怕你是“在他们脑中填塞观念”，因为他们大概已经反复思考过这类事了；而且你必须了解，孩子们对于他们尚无兴趣了解的事，不会真正“听”进去，如跟男孩讲有关女孩的事（如讨论有关月经的情形），以及跟女孩讨论男孩的情形（如讲有关教起的事）。父母要确实地回答孩子的问题，而且要确定他们真的了解你的答案。
　　你并不需要成为能够和孩子讨论性行为的专家，因为你可以经由书本得到知识，也有专门写给父母用以读给小孩听的书，可供体利用。假如你不知道该如何回答问题时，可以对孩子说：“我并不确定，但我可以查到后再告诉你。”孩子们会尊敬这些承认自己对有些事有所不知的成年人；这意谓孩子们以后不会有他必须无所不知或凡事完美的想法。虽然实际上你可能并不是专家，但是在你的自我评价上，你就是专家。为孩子提供性知识、和他们分享你对于性在你生命中所扮演的角色的感想，是亲子交流中很好的方式。
　　问：婴儿要到何时才会发现他们的生殖器是快乐的泉源呢？我侄女的儿子才十八个月大，却已经知道，把他的手放在尿布上抚弄自己的阴茎会感到快乐。不幸的是，这种行为虽然使这小家伙感到愉快，却也令他的母亲及其他大人感到困惑。
　　有可能经由训练来纠正他的行为，使其不会危害到往后的感情或性问题吗？
　　答：对小男孩而言，抚摸明茎是正常的行为。而大部分成年人受到文化的影响，看到这种情形而感到心神不定或困惑也是常见的现象。一岁的幼儿大部分的时间都在探索自己的身体——而且大都会发现，抚摸生殖器或在其上施压力比抚摸身体其他部位感觉更好。许多小男孩每天大部分时间都握着或抚摸阴茎，而小女孩会玩弄、摩擦她们的外阴部。少数幼儿对于自己学会这种新技巧表现出很光荣的样子。问题是很多成年人对于这种行为感到不舒服。
　　如同你所联想到的事，有证据显示，当小孩因他的行为被处罚时，往往会有严重的反作用产生。性治疗师指出，许多需要治疗性功能方面问题的成年人，往往在儿童时期有过被警告绝不可抚摸“下体”或曾因抚摸下体而被处罚的经验。
　　根据研究者及医师所了解的最新知识显示，对父母处理这种情形，最好的建议是冷静而且肯定地设法使孩子了解：虽然自慰是正常现象，但是应该在私底下做。如果以这种方法冷静且简单地重复告诉小孩，即使是年纪小一些的小孩也能够了解到这种讯息。
　　有两岁以下小孩的父母，应该安静地把小孩带离对这种行为感到厌烦的成年人身旁，而回到婴儿床去。但若是在平常孩子单独睡或午睡时，父母不应该企图干扰这种正常的探索性自我抚摸，因为有些小孩会借由这种方法来放松自己，以便准备睡觉。
　　很难使成年人一直记得：小孩尚未建立某种形式的抚摸行为是“性”行为的概念，而且并不像成人般会有性感觉。换言之，小孩子抚摸生殖器只是因为感到舒服或可获得安慰或放松；从某个角度看来，这种行为如同吸大拇指一般。
　　小孩超过二岁之后，父母就可以对他解释抚摸生殖器应该是私底下做的事，正如同洗澡，也是隐密的行为之一。孩子将会逐渐了解隐私行为和公共行为的不同。
　　问：我们四岁大的女儿有一种从未在其他小孩身上见过的习惯。自从她两岁以后，每当看电视或游玩时，她喜欢把垫子放在两腿间，而且前后摩擦。
　　这代表什么意思呢？身为父母对这种情形应该如何反应呢？
　　答：既然你写信到金赛研究所，我想你一定是把她的这种行为解释为含有性意味。以枕头、玩具、手或脚摩擦生殖器自慰的行为，在两岁的小孩是常见的，甚至更小的小孩也有这种情形。
　　这是常见的行为，父母不必有什么特别的反应，除非这样会引起别人的不快。此时可以跟孩子解释这种行为必须在自己房间做。
　　问：我请读过青春锦提早的七岁大女孩的情形，因而认为我三岁大的男孩有类似的行为应该是有问题的。他抚须自己，而且引起身体的反应；这种情形时常发生，而且已有一位看护因为这种情形使她不舒服而辞职了。其他人也注意到这种情形。我请教过儿童神科医师，他说不需要“反应过度”。但现在已有少数人暗示这可能是因为我让小接触色情书刊或电影的结果，但我不会如此。
　　他身体外表正常（没有阴毛或生殖器肿大的现象），但这种行为却不像我看过的其他三岁小孩的行为。
　　我该怎么办？怎样才是“反应过度”呢？有位亲戚告诉我，假如我反应过度的话，会使小孩往后憎恨性成女性。
　　答：男孩子有勃起能力并不意谓他的青春期提早发生，也不一定表示有荷尔蒙或其他方面的问题。男婴在出生前就有勃起现象，这是正常而健康的征兆。主要的问题似乎并不在于他的身体反应，而在于这种行为是发生在其他人面前。他的年纪足以使你帮助他了解；虽然抚摸阴茎且达到勃起的感觉很好，但别人并不想亲眼目睹，他可以由此了解到，这是一种“个人”行为，而且最好私底下做。
　　根据对时常在公共场所自慰且接受过评估及治疗的小孩所做的临床报告，强调父母、老师和其他成年人持续地对孩子付出感情是何等重要。例如，父母的拥抱并不具有性意味，对身体亲眼的退缩会使小孩认为自己是“坏”小孩，不值得爱。若是你的儿子不在公共场合抚摸自己时，称赞他；或是当他在一些特定时间不在别人面前自慰时，给他一个惊奇做为回报。使他清楚明了私下在他的房间内抚摸生殖器是可以的。
　　问：我有一个八岁的儿子，他喜欢女孩子。他参加夏令营一个月后，指导员打电话告诉我，我的儿子曾亲吻一个女性辅导员。他也曾因亲吻看护的女儿而被抓到。而且当他五岁时，我发现他和他的妹妹在玩扮医师的游戏。夏令营的工作人员认为他有性方面的问题，而我应该帮助他寻找心理上的帮助。你认为一个喜欢女孩子，而且到处偷吻别人的八岁大男孩，盟要帮助吗？假如这只是男孩成长必经过程中的短暂现象，我不想使这种情形变得复杂，但假如他真有需要的话，我真的想帮助他。
　　答：男孩及女孩对于别人的身体感到好奇及会模仿成人的行为，如接吻，是常见的事。
　　在一项调查中，幼儿园老师指出，小孩们常会寻求身体接触：小孩们想被拥抱、坐在老师的膝上，和被亲吻。这些老师解释，当孩童想要有安全感、与成人亲密及被爱时，会有这些行为。有20％的老师指出，有时孩子会尝试探索老师的身体。
　　对小孩而言，试验成人的忍耐度及试探大人将有何反应也是常见的。这种试验通常包含“性”在内，因为小孩很快就会发现，“性”这个主题对许多成人而言是高度的禁忌。不论你儿子的行为是否为常见的性好奇、游戏或试验，他的行为已经对他和你造成困扰。
　　儿童咨商员可以帮助你确定，你儿子已经发现这种行为会使别人不舒服却还持续的原因。专业咨商员可以帮助你整理可能相关的问题，且帮助你处理它。因为治疗师的看法较客观，所以会更容易从你儿子身上发现，为什么他会做这些对他造成麻烦的事。
　　有时候父母会抑制自己与儿子的亲密接触（拥抱和亲吻），因为他们害怕这种行为是不恰当的，会刺激孩子的性反应，或会使他们变成“娘娘腔”。然而，所有的小孩为了健康的心理社会发展都需要亲密的身体接触，如果无法从父母身上得到，他将会向别处寻求。重要的是，必须确定你的孩子抚摸成人的行为是因为对他们身体好奇，或寻求他害怕去问的问题，或想要得到他从别人反应中得到的注意，或者是有意寻求兴奋等等。
　　有技巧的咨商员可以助你跟你的儿子解释有些行为是不适合的，而且会建议他以较恰当的方式表现情感、好奇心或对性的感觉。此外，因为在某些个案中模仿成人性行为可能是性虐待的情形，所以咨商员也可以确定某人是否曾亲近你儿子；而且帮助你决定，如果真有此事，下一步该怎么做。
　　另一点是：有时父母给儿子们双重讯息。他们告诉孩子们不要做有关性的事，但也会不经意地对他们早期的性行为表示赞许，如“男孩子应该有男孩的样子”。（他们通常不会对有相同行为的女儿感到嘉许！）重要的是，使你的儿子了解他不可以强迫别人——不论成人或小孩——接受他的亲近或爱抚。假如别人已要求他停止抚摸的行为，但他仍我行我素，则他可能需要一些帮助以便处理这种侵略性的感情。
　　询问夏令营方面是否能够介绍合格的治疗师，或是打电话到最近的大学、医学院、社区心理卫生中心或大医院，跟对儿童性心理发展有专精的心理学者、精神科医师或咨商员约定会面时间。
　　问：我感到很困扰。我刚发现，我十岁大的儿子和他四个最好的朋友（都是同年纪的男孩）在我们家的车库中自慰。这是否意谓他是同性恋？或者其他男孩中有人是同性恋？
　　答：你所提的任何问题都不是有根据的假设。包括一项由金赛研究所领导在内的研究已经发现：在儿童时期及青少年期同性之间生殖器活动，并不是成年人同性恋行为的征兆。
　　你看到的，正是在你儿子这年龄的儿童的典型行为。金赛在一九四O年代与好几千名成年男性面谈时，有57％的人记得自己曾有过这类儿童性游戏；70％的男孩表示跟他们的朋友有过这类游戏。儿童性游戏（sex play）这个名词指的是真正的生殖器抚摸，而不包括较不明确的性行为，如有穿衣服时的摔角或“扮医师”的游戏在内。
　　根据金赛的统计，几乎所有男孩及20％的女孩，在他们达到青春期前的年龄时，和其他孩子有过性游戏。更多最新的研究曾出现有相同或更高的比例。
　　这种行为通常到了青春期时频率会降低，因为年轻人开始自视为成人，且同样希望别人也如是观。这时期通常开始会对跟性有相关的事感到兴趣。结论是：你不必烦恼。
　　问：看到父母裸体是否对小孩会有不好的影响。我和我先生洗澡时，我八岁大的男孩及六岁大的女孩总是进进出出浴室；到目前为止，他们似乎尚未感到吃惊或困扰。而现在我丈夫的妹妹说我们的教养方式错误，而且会使他们将来不正常。
　　答：首先记住，在许多文化里，或空间狭小、拥挤的家庭中，暴露身体是很普遍的情形；在美国有些家庭，成人裸体是完全被接受的，但有些家庭则完全无法容忍；而大部分的人会采折衷的态度，认为成人在限定范围内裸体可以接受，如在家中隐密的场所（卧房和浴室）或少数公共地区，如更衣室。
　　许多精神科医师认为：小孩十、十一岁以前，在适当的环境里（如浴室）看到父母裸体是无害的。而这个年龄正是许多青少年开始表现出要求增加隐私权，而且会关上自己房门而不管父母行为的时候。
　　通常大部分的美国父母，会以对待不相关成人的惯例来对待年纪较大的小孩。在某些家庭中，这种惯例是指女儿仍可以看到母亲裸体而不能看到父亲裸体；而其他较保守的家庭的惯例，是父母和子女都不会见到对方裸体；但仍旧有些家庭其浴室的门始终是开的。
　　一项针对大学女生对于宿舍浴室没有门的反应所做的调查指出：在家中就习惯于打开浴室的女孩对这种情形习以为常，而来自较保守环境的女孩起先会感到难堪，但之后，会认知裸体与性并无绝对的关连，而会感到习惯。
　　所以每个家庭都有其自己的原则，你并不需要迎合你丈夫姊妹或其他人认为“正常”或适当的习性；也就是什么行为能使你和你丈夫感到舒适就去做，而且当你们的孩子成为青少年时，必须要尊重他们的感觉。
　　问：我和我丈夫在做爱时总是很小心的把门锁上，使我们的幼儿不会“发现我们在做爱”。我曾听说这种行为会对幼儿的生活造成伤害，这种说法是真的吗？
　　答：孩子目睹父母的性行为（心理分析师通常称此为原始现场）所产生的反应，大部分可能与父母的反应及家庭的开放程度及感情方面的气氛有关。一旦孩子听到类似激烈运动所发出的声音时，如果父母表现出惊慌或害羞，或只是命令孩子回房而不加以解释时，小孩可能会深信他们所看到的行为是错误的或具威胁的。
　　反之，如果父母能冷静地对待小孩，且注意到孩子在看到父母有性行为时的需求（想要人抱、要一杯水等等），可能会降低或使其没有副作用。假如当你和丈夫正有性行为时，你儿子恰好走进来，他可能会要求你解释你们的行为；当你自己平心静气后，你必须要告诉他，你们的行为正和其他已婚人们所做的一样，是一种以身体来表达对彼此爱意的方式，然后拥抱他、送他回床。采用这种方式的基本理论根据是：性行为是成人表现爱意的方式，而且是适当且具隐私性的。把卧房的门锁上是确保隐私的好方法。总之，假如孩子需要某些东西时，你可以起来开门。
　　问：当我的儿子出生后几个星期，他的乳房似乎相当肿大，而且我觉得他的事丸也非常大。虽然他的身体外表看起来正常，但我仍然一直猜测究竟是什么原因引起这种情形。对刚当妈妈的我而言，真是担心极了。
　　答：你所形容的情形在新生儿是正常的。在怀孕期间，母亲会分泌许多荷尔蒙，而且胎儿能够吸收这些荷尔蒙。这些荷尔蒙中，特别是动情激素的作用。会引起新生儿表现出一些在生殖期成熟后才有的生理现象：男孩和女孩的乳房和生殖器都会很明显；女孩也可能有轻微阴道流血，且会使人联想到月经。这些因为荷尔蒙刺激所产生的现象，在出生后几周内就会消失。
　　问：我担心我两岁半的儿子，但不好意思带他去春小儿科医师。他的阴茎是如此的小，以至于当他站立时，从侧面看像个女孩子；他的阴茎也会常常缩进处骨区的身体里，所以即使是从前面看起来，只像田田的扣子；唯一会有些做爱是当他小便时。
　　但在他出生时，我并不认为他有任何不寻常的地方；一直到我看见其他男婴而且发现他什］的生殖器比他大多了之后才发现有问题。他已经割掉包皮，但保持他的阴茎清洁又是另一项问题：它时常红红的，而且发炎。这是不是意谓他长大后将无法有性关系？对于这种情形，我应该怎么办呢？或者我的烦恼是多余的？
　　答：你儿子的生殖器形状及发育可能是正常的；但为了确定起见，你必须让你的小孩经由小儿科医师或小儿内分泌医师检查，因为他们的专精是性发展学。医师被请教过好多次生殖器及其他方面的问题，所以不必感到不好意思。
　　婴儿及儿童的生殖器问题并不少见，这类问题通常很容易成功解决，可利用各种不同的手术和荷尔蒙治疗方式，但必须先做医学检查以确定是否需要治疗。
　　记住：当大人表现出担心时，小孩是相当敏感的。因此必须立即寻求专业性的意见解决你的疑惑，以免你的担心引起他对自己的身体感到不自在。如其他许多男孩一样，他会有一段时间想到他的生殖器比其他男性小，你应该准备好正确的知识以便解答他的困惑。
　　父母通常会担心生殖器问题对年轻男孩的自尊所造成的影响，特别是一旦孩子注意到他的阴茎不同于他的朋友或其他小孩注意到这情形而戏弄他对。不要等到你儿子告诉作他担心地的阴茎大小或别的小孩指指点点时才处理。在你见过专家后立刻跟你儿子谈一谈；或许你可以在帮他洗澡时提起这个话题。
　　问：我们关心三岁儿子的阴望大小。他的阴茎比我们曾看过的其他同年龄男孩的阴茎还小，甚至于知道我在这种年龄时的情形的祖母也表现出关心的态度。虽然当有人向我们指出这种情形时，我们会感到困窘，但我们正担心的是他以后在某些方面会有自卑感。
　　我们知道就生殖能力艺观点而言，阴茎大小并不是非常重要的。我们真的想要看到他尽可能在各方面都表现r常，且使他不会生活在任何汪来的情结下。有任何我们可以使解决这情形的事吗？他在身体其他方面都正常。
　　答：正常的小孩在生殖器发育上差异很大，所以以年龄来比较并没有太大的意义。通常每个男孩在出生到五岁之间的阴茎大小会有某种程度的生长；之后要到十或十一岁受到荷尔蒙的影响后，才会更进一步发育到成年人的大小。然而，有些人会到二十几岁才完全发育。既然你担心的话，可以由小儿内分泌医师来评估你儿子的情形。你儿子的阴茎大小应该仍处于他这年龄男孩的正常范围内，而且不需要医学治疗。
　　然而，你关心他的心理发展及自尊是正确的。专家可以介绍你到相关的机构，讨论帮助你和你儿子处理将来可能有的问题或意见时所需要的方法。你必须不断地告诉儿子他的阴茎仍属正常，而且当他长大后会发育成如同他父亲的大小。有时候当他被玩伴嘲笑时，这种观念可以促使他回答说：“我是正常的，对我而言，我的阴茎大小刚好适合我；当我长大些时，它也会发育变大，而且并非所有阴茎都是一样大小的。”
　　你儿子的情形不太可能有问题；但当发现有问题时，专家能够和你的家庭医师共同设计一个治疗流程并监督它，所以并不需要时常到位于远处的医学中心去。
　　问。我六岁大的女儿无法控制排尿，而且使用抗生素或找心理学者对他也没有帮助。她的阴道有点红肿现象，而且当她排尿时会受伤害。她究竟出了什么问题？
　　答：排尿失禁（白天或昨天无法控制尿液）引起的原因有许多种，最可能的一种是尿道或阴道感染。对小女孩而言这种感染并非不常见，这也就是为什么教导女孩子上完厕所后由前往后擦拭的习惯很重要。
　　如果可能的话，带你的女儿到最近的大医学中心去看泌尿科医师。假如发现并非只是单纯的泌尿道感染，有必要仔细检查阴道感染及膀胱和泌尿道先天性不正常（可能出生时就具有的构造问题）的情形。也应该做完整的尿液分析及肾脏功能评估，包括检查糖尿病。
　　初次做骨盆区检查可能会是一个害怕的经验，特别是对小女孩，所以在检查期间，请你待在你女儿身边使她安心。这种检查可以经由对评估小孩有许多经验的小儿泌尿科医师，以温和、不痛的方式来进行。假如发现有任何问题，医师将根据各种检查所发现的结果来决定何种治疗。不要犹豫去接受医学治疗，这种情形是不可以等的。

　　青春期早熟

　　问：什么是真正的青春期早赶（preCOCIOUS pUberty）现象？我想我的侄女正有这种情形，但我并不确定。
　　答：真正的青春期早熟现象，是过早开始发育成人身体的性特征。对女孩而言，在八岁以前有乳房发育，对男孩而言，在九岁以前有睾丸变大、阴囊表皮变化等现象，都可能是青春期早熟的征状。
　　虽然青春期提早的现象是少见的（一万个小孩中有一个），但一旦怀疑有这种情形时立刻需要咨询专家。与青春期有关的荷尔蒙也会影响到骨骼的发育；不治疗的话，青春期早熟可能会严重抑制小孩子成年后的身高。
　　过去曾试验过不同的荷尔蒙治疗方式，各有不同的成功率。最近一种正在进行临床试验似乎值得信赖的新药（Lupron），正在等待食品药物管理局的核准。这种药的确有阻止脑下腺传送荷尔蒙讯息到与青春期发育有关之其他所有器官的功能。不像早期的治疗方式，这种药已知有使病人达到完全成人高度的效果。然而它必须小心指定使用、仔细监督其效果及调整适合每位小孩情形的剂量。这种药对男孩和女孩均有效，而且到目前为止尚未发现有任何副作用（这种药已经使用五年）。因为只有专精这项研究及治疗青春期早熟的这些研究者可以获得这种最新的药物，且评估此种情况需要精密检查方法，所以找位专家是有必要的。
　　有证据显示，小孩在青春期身体改变的情形可能比心理及社交问题的改变有更明显的较快或较慢的变化。小儿内分泌学的专家能够了解，对孩子及其父母而言，为了促进正常的心理发育，专家指导是多么的重要。
　　问：我最小的女儿快八岁了。大约一年前她开始有乳房发育的现象，到了此时，差不多该是为她准备脚面的时候了。起初我不想信这件事。她非常瘦，所以乳房并不丰满，而她从未有过任何医学上的问题。
　　她的两个妹妹直到十一或十二岁时才有这种情形，而我自己对这方面缺乏知识，所以我并不了解这种情形。我知道这是不正常的，但是这是我该烦恼的事情吗？她该去看医师吗？我从未向她提起这件事，但其他孩子却嘲笑她。这着实伤了我的心，我想确定她是健康的。
　　答：在八岁以前有乳房发育的情形可能是有问题的征状，你应该尽快请教小儿内分泌科医师。虽然你并未提及你担心你女儿那方面的事，但孩子对自己的身体变分很敏感，且极易注意到，而且会立刻和她的朋友比较发育的情形。你应该跟你女儿谈谈有关她的身体变化及她可能担心的任何事，特别是当这种变化很明显而且引起其他孩子的注意及议论时。
　　［注：这封信正是有些父母不论在任何情形下排斥和子女谈论任何有关性问题的例子。从这案例中很明显的看出这种情形；这位母亲很明显地感到烦恼，而且其他小孩也对这种情形有反应，但却仍未能和她女儿好好谈谈；自认为孩子不会注意到这些发育状况的想法是不切实际的。
　　问：我担心我的女儿有某种荷尔蒙失调的现象。她八岁，就读一年级。今年她的个性有很大的变化：害怕朋友、在家中脾气激动暴躁及无缘无故的哭。
　　五个月前我尚不至于认为她已到了青春期，但两个月前当我要她从浴室出来时，我发现她已长有阴毛，而且乳房看起来更圆了。我该怎么办？我该找那一科的医师才不会被认为是个神经质的母亲？我应该再注意是否有其他征兆，是否真要如此担心呢？
　　答：可能是你的女儿开始提早进入青春期，但仍完全正常；然而完整的身体检查，包括神经检查及其他检验，是唯一可以确定是否有其他身体方面问题的办法。而且假如真有问题，愈早诊断出来处理，结果会愈好，且对于她成年后的身高影响愈小。找一位小儿科内分泌医师检查。
　　肾上腺素分泌过早（女孩子在九岁以前有阴毛发育的现象）可能只是一系列正常青春期发育步骤的最初症状，但也可能是有肾上腺问题的警讯。青春期乳房发育过早（八岁以前有乳房发育的现象），可能是因为过早分泌高浓度的动情激素，或只是正常青春期的初期现象。
　　不论你女儿身体状况的评估结果如何，做诊断的医师应该可以推荐合格的人帮忙评估她的心理状况，如有需要时可以提供咨询。不但如此，对某些女孩而言，如果她已开始进入青春期，可能开始有周期性荷尔蒙变化的现象及跟青春期有关的一些情绪上的症状。
　　问：我想我的小儿子正值青春期开始，但他只有八岁大而已。他的阴茎正在变大且开始长阴电，而且他告诉我他有过梦遗的现象。我的大儿子十三岁才开始青春期，另一个十二岁的儿子则尚未到青春期。我想了解，在如此早的年龄到达青春潮是否对我儿子有害。
　　答：你的儿子极可能是正常的，而且只是较早进入青春期而已，但检查是否有其他医学上的问题引起这种情形也很重要。假如发现有问题，可采适当的治疗。找位小儿科内分泌医师来做评估；假如不治疗，一旦这些是因青春期早熟引起的症状，则会有很大的后遗症。
　　许多人认为青春期只是发生在一小段时间内的事件或甚至只是一个单独事件（男孩的第一次射精及女孩的初次月经而已）。事实上，成人的性及生殖时性的发育，是从出生前开始，持续经过儿童期、青少年期而进入成人早期，这些都是长期复杂的成熟过程中的不同阶段。
　　各种不同荷尔蒙及其他过程，开始和结束的年龄因人而异，甚至连兄弟间发生特定事件的时间通常也不同；然而，如阴毛、睾丸变大等身体变化的现象，出现在九岁的男孩子身上是早了些，需要诊断。不要拖延时间，如果有必要治疗时，立刻去看医师，可以及时调整身高的生长情形。





1章　婴儿与儿童期的性
　　人类的性和与性有关连的性感觉，并非从青春期开始到退休时就结束。性，在出生前很久就开始了，且会持续至生命结束为止。
　　所有的婴儿在出生后立刻面临荷尔蒙的巨大改变。在出生后的一、两天内，塞固酮及黄体脂酮的浓度均会显著下降。对男孩而言，睾固酮大约在一个月后会上升，而且维持约一个月的高浓度，然后下降到低浓度；此后，男孩及女孩均维持这种浓度直到约八至十二岁青春期开始时，荷尔蒙才又开始改变。
　　婴儿及儿童时期的性发育与青春期的心理、智力、社交等方面显著的改变比较起来，似乎较不重要。但是在儿童时期仍有许多性发展的重要步骤发生。
　　从出生到三岁之间的小孩会形成男或女的性别身分。“我是男孩”或“我是女孩”的观念会在这个时期确定，而且在往后的生活中很少再改变。这种内在的心理观念是经由生物及环境因素所形成的，而且是基于孩子如何被看待以及他们对于别人的反应如何回应而形成。
　　性别角色固定（一个人的言行使人联想到这个人是男性或是．女性）也出现在这个时期，并建立在对于性别身分的基本认识上。性别角色在一个人的一生中会一直有些微的演变，例如当人们在选择工作或成为父母时。孩子得知其性别角色的方法有两种：首先，小孩经由模仿同性别其他人的行为，而学习到同性或异性的差别；例如男孩会模仿父亲或其他男性的角色模式；再者，男孩也会经由观察母亲或其他女性的行为而了解男性被期望的行为。这种认知会更让一个人确认如何扮演自已被期望的角色——我也是男孩，所以我不做女孩子做的事。
　　当孩子正在思考自己的性别角色时，他们对于什么是男性和女性必须做或不能做的观念常常是相当严格的。通常对于自己性别身分（角色）较有自信的人，对于男性特质及女性特质的概念也较易变通，对于他们自己和别人的适当行为之想法也不会过于严格。
　　性别角色也包含一个人的性兴奋及性反应。研究者提出一种理论，指出在儿童时期所获得之性的模式的元素到了青春期会更明显，而且会在成年后的性生活中成为显著的特征。例如在儿童时期接受和施予情感的能力，可以决定往后成年时在爱情关系上是否会和别人许下承诺。
　　有关儿童时期性方面的研究仍然少见，不过已有推翻佛洛依德所提出有关“潜伏期”观念的论点出现。佛洛依德认为儿童对于性并没有兴趣，也不会联想到性或对性没有任何感觉。但事实上，目前有些研究者较倾向于如“虚构的潜伏期”的心理学理论。

　　性反应及性行为

　　我们都知道，经由超音波画面，可以见到子宫内的男性胎儿会有阴茎勃起的现象，类似这种不自主的生殖器反应早在出生前就开始了。新生男婴会有勃起现象。而女婴则有生殖器肿大及阴道润滑的现象，而这些生物反应和成人类似。假如你注意到婴儿醒着的时候，并没有这些生理变化，则有可能如同成人的情形一般，婴儿是在快速动眼睡眠期（rapid eye movement；REM）发生。
　　然而想以成人对性的认知应用在婴儿和儿童身上，是一种错误的想法。例如在婴儿早期，阴茎勃起或生殖器肿大属于不自主反应；这可能是大脑为了确定大脑、神经、血液系统、肌肉以及器官仍在正常的运作而检查所有“回路（CirCuitS）”的方法。
　　婴儿在其他状况下，如正在吸奶、被拥抱或洗澡时，也会有生殖器反应的现象。这种对于被抓紧及受疼爱的正常反应，对于父母与子女间的联系是重要的，而且也可能是表现衷心喜悦的一种方法。这种喜悦的经验被认为对以后在青少年和青年时期跟别人感情交流和建立亲密约束等方面是重要的。无疑的，所饲养的幼小动物如没有受过身体情爱，便不会发展出如同成年一般常见的求偶或父母行为形式。
　　当婴儿可以控制手部的动作时，他们会仔细摸索自己的身体，而且最后会发现抚弄生殖器的感觉甚至比吮指头及玩玩具更好。婴儿在焦虑或情绪兴奋时，也可能以这种方式抚摸自己，做为使自己安心的方法。虽然婴儿也有高潮的能力，但是有计划的以自慰达到高潮的行为很少在一、两岁以前开始；但也有些人从来没有过这种行为；而许多人则在稍后几年才开始。这种行为是正常的；然而这并不像在青春期及整个成年期时的行为，通常含有感情和情绪因素在内。
　　到了两岁，小孩会对于世界及其他人感到好奇，而且想去探索。小孩时常互相紧抱、拥抱、亲吻及互相爬在对方身上，和观看彼此的生殖器。虽然对这种年龄的小孩而言，这种行为是相当正常的，但是有许多父母会企图阻止这种行为。有些小孩会注意到父母的训诫而停止这些行为；其他小孩则会秘密地持续这种行为，但是会因此而有罪恶感。
　　到了四、五岁时，小孩对于性更好奇了。他们可能有更多的自慰行为，开始跟其他小孩玩性游戏（sex Play），如扮医师，而且对于父母的浴室活动感到兴趣。小孩子之间产生性游戏最多的时候是在六到十岁之间。
　　此时的小孩大部分的时间是依性别区隔团体的方式进行游戏。所以在这个年龄所进行的性游戏通常是以性别区隔方式进行，并不会令人感到惊讶。小孩子向他人暴露生殖器、抚摸彼此的生殖器，及一起自慰的行为是常见的。而通常男孩比女孩有更多集体自慰的行为。
　　我常听到一些忧心的父母质疑是否这种行为代表他们的孩子将来的性发展方向：假如一个男孩跟其他男孩一起玩性游戏，是否表示将来他长大成人后会是同性恋？有此种行为的女孩也将会变成同性恋？我也听过有些成年人仍旧因自己儿童时期性游戏的记忆而感到困扰——幸而已婚的男性则会怀疑：是否在儿童时期或青少年时期跟其他男孩一起自慰的行为代表有同性恋欲望的潜意识。在儿童及青少年时期早期，同性玩伴间的性探索是完全正常的，而且也不能经由这些行为而预测其性别取向。
　　一项针对育有六、七岁小孩的父母所做的研究报告指出，其中有52％的父母的儿子曾和其他男孩有过性游戏，34％和女孩有过性游戏；其中37％父母的女儿和其他女孩有过活动，而35％则和男孩有过活动（记住，这只是指父母所知道的性游戏）。这个年龄的行为活动包括只是互看彼此的身体及“扮医师”的游戏，但也可能包含性交或插入的企图。
　　对父母约束自慰及与同伴之间的性游戏等肉欲行为而产生的种种反应，对人类而言被认为是重要的学习过程。它是发展自尊和与别人互动能力等健康性心理适应的一部分。
　　到了八、九岁，小孩子已经知道性兴奋是性爱感觉的特定典型，而且会去寻求这些愉悦的经验。带有性爱成分在内的各种不同想法、自我抚慰及念头开始形成。如同下一章将谈到的，青春期的荷尔蒙变化通常在八或九岁时开始。所以在这同时，许多小孩身体正在发育及转变，而且也开始由一般的性游戏转移至更具有意识的兴趣上。

　　父母对儿童性行为的反应

　　在十九世纪（一百年前）父母企图经由强迫小孩穿紧身衣或戴金属手套睡觉以防止自慰行为。他们以类似中世纪贞操带之复杂的“生殖器槛”扣住他们，而且把男孩的阴茎插入为了防止勃起而设计之周围布满长针的管状物中。医师建设父母以湿、冷的床单包住小孩；把小孩的手绑在床柱上，或者把他们的脚绑在一起；或是把被认为会引起夜间勃起的许多食物，如起司、芦笋等，从小孩的饮食中除去。假如这些方法无法达到目的，则使用更能持久的方法：在生殖器上放水蛙；使用电流或热铁把生殖组织烧掉；甚至采更极端的手段，如去势和切除阴蒂（以手术方法切掉阴蒂），也常被采用。这种情形真的曾发生在美国，而并不是某些遥远的地方。
　　幸好，如此可怕的“矫正法”不再被使用，但是仍有两种防止自慰治疗法的产品随处可见。在一八三0年代，席维斯特·葛拉翰（Sylvestercraham）牧师发明一种特殊的面粉做为抗拒肉欲计划的一部分。葛拉翰饼干（Graham Crackers）即采用他的姓来命名。而在一八九八年时，他的一位门生凯乐格（John HarveyKellogg）制造一种可以降低性欲以维持健康的早餐谷类加工食品——玉米片。当然，事实上并没有一种产品能降低性欲或自慰行为。
　　父母应该如何面对孩子的性行为？如果父母对于小孩探究其生殖器的反应是忧愁、责骂或处罚，可能会使小孩认为这种方式得到的快乐是错误的，而且认为有这种行为的小孩是“坏”小孩。这种讯息可能会妨碍小孩成年后接受和给予性爱愉悦的能力，而且最后会干扰到建立爱情和亲密关系的能力。
　　以承认性欲取代禁绝性欲，能够增进孩子的自尊，建立肯定的身体形象，而且能激发能力及果断力。但这并不意调着性的表现不必经人指导。当小孩到了两、三岁时，父母亲可以开始教导他们自我抚慰的行为适合在隐私状态下进行；此时父母也可以告诉他们有关他们的个人价值，如性和隐私是相关连的。

　　使用正确的字眼

　　父母传达有关性之负面讯息的另一种方式，是使用简单的字（甚或不是文字）来形容性的构造。不论他们是以“嘘嘘”或“私处”或其他方式来称呼生殖器，正表示父母在告诉小孩：和在交谈时有公开使用的名字的身体其他部份如眼睛、鼻子、膝盖等比较起来，身体的这部分是相当不同的，而且令人不好意思、感到神秘或是一种禁忌。
　　甚至那些以自己有较开放的性沟通观念为做的父母，也会把所有女性生殖器都称为阴道，而不知道使用更正确的“外阴”称呼外生殖器，或是也无法区分阴道和阴蒂、阴唇、尿道及肛门的不同。
　　假如你认为这种说法表面上似乎太偏向医学方面，或者认为并不需要如此深入了解，那么你应该考虑到，此等对生殖器的混淆说法会引起多么严重的误解。小男孩对于区分其阴茎和肛门较没有问题；但是小女孩则由于肛门和生殖器的位置较接近，所以如果没有经过教导，常会以为排泄与生殖器有关，且误认为她的整个外阴部都是“脏”的或不卫生的。每位小女孩都该有阴道开口介于尿道及肛门开口之间的常识。这种认知相当重要，因为在培养厕所卫生习惯上，她必须学会在上完厕所后由前往后擦拭的习惯，以使排泄物远离阴道开口。即使是非常年轻的女孩，也可能会因为不正确的卫生方法而有阴道感染的现象。

　　和孩子们讨论性

　　从孩子出生的那一刻起，不论有意或无意，你会以许多令人难以理解的方式来告诉你的孩子有关性方面的事。父母经由传达他们个人对性的感觉和对身体部位及行为的“善良”或“恶劣”的感觉，使孩子了解到有关性方面的事。父母在孩子面前表现的身体亲密、他们使用形容性器官的语言、清洗孩子生殖器的方式、对孩子探索生殖器时的反应、对月经或梦遗等身体功能的解释——以上所有的事及伴随产生的面部表情、肢体语言，都告诉孩子你的感觉，及你希望他们如何面对性及他们自己。
　　父母通常会等到孩子大一点以后，才开始主动的教导孩子们有关性方面的事；但事实上，父母从一开始就传达出有关性的观念，要等到孩子询问或表现出苦恼时，才会注意到这方面的问题。我相信许多年轻男孩在第一次见到父亲裸体，且跟成人比较过他们的生殖器后、会开始对明茎大小的问题感到烦恼。假如此时每位父亲都能以类似“看看我们的脚；我的脚比你的脚大得多了。但当你成长时，你的脚也将会跟着长大，而且其他部位也一样会变大。直到你长大成人后，你的脚也会和我的一样大，而你的阴茎的情形也是一样。”的说法来解答孩子的疑虑，许多男性不会再因为感到“太小”而烦恼。
　　我们从青少年及成年人的来信中可以证实，太多父母无法提供其子女有关性功能、生育、避孕及性传染病等问题正确而足够的资讯。
　　儿童通常经由朋友、电视、兄弟姊妹、亲戚及他们本身有创意的想像力——有时是基于父母对他们行为的反应而产生的——获得大部分有关性的资讯或错误资讯。当孩子成长时，尚未吸收或形成错误的知识之前，教导他们正确的性观念是非常好的想法。事实上，父母应该鼓励孩子跟你们讨论他所听到或想到的性观念，以便能够纠正任何的误解；道听途说所获得的“事实”通常都是不正确的，而且往往比事实更令人吃惊。
　　父母应该主动提出适合各种孩子年龄、兴趣及理解程度之有关生殖及性方惠的主题。例如，当有亲戚或朋友怀孕时，正是对孩子说明有关婴儿如何存在于母亲体内的时机，且要使用正确的专门用语说明。例如，说明婴儿是生长在女性的子宫内——而且要正确地形容子宫正是为了孕育婴儿，如温床似的特别地方。
　　大部分的孩子到了四岁时，会对于婴儿是如何来的感到好奇，而且已会提出这类问题来问父母，或自己虚构一些故事来解释”这种情形。孩子到了五岁时，对于有关性的各种话题会感到兴趣，而且会重复关于性的笑话。通常他们并不了解这些笑话“有趣”的地方究竟在哪里，但是他们清楚：总之它是被禁止的“脏”的笑话。到了六、七岁时，孩子已经累积了足够的“资料”，了解男性和女性在结构上——特别是生殖器方面——有明显的不同。
　　提供上述资料，是为了使一些想要确定他们的孩子对于自己的身体、性及生育有正确且可靠认知的父母。能够提早开始和孩子们讨论这些主题。不要害怕你是“在他们脑中填塞观念”，因为他们大概已经反复思考过这类事了；而且你必须了解，孩子们对于他们尚无兴趣了解的事，不会真正“听”进去，如跟男孩讲有关女孩的事（如讨论有关月经的情形），以及跟女孩讨论男孩的情形（如讲有关教起的事）。父母要确实地回答孩子的问题，而且要确定他们真的了解你的答案。
　　你并不需要成为能够和孩子讨论性行为的专家，因为你可以经由书本得到知识，也有专门写给父母用以读给小孩听的书，可供体利用。假如你不知道该如何回答问题时，可以对孩子说：“我并不确定，但我可以查到后再告诉你。”孩子们会尊敬这些承认自己对有些事有所不知的成年人；这意谓孩子们以后不会有他必须无所不知或凡事完美的想法。虽然实际上你可能并不是专家，但是在你的自我评价上，你就是专家。为孩子提供性知识、和他们分享你对于性在你生命中所扮演的角色的感想，是亲子交流中很好的方式。
　　问：婴儿要到何时才会发现他们的生殖器是快乐的泉源呢？我侄女的儿子才十八个月大，却已经知道，把他的手放在尿布上抚弄自己的阴茎会感到快乐。不幸的是，这种行为虽然使这小家伙感到愉快，却也令他的母亲及其他大人感到困惑。
　　有可能经由训练来纠正他的行为，使其不会危害到往后的感情或性问题吗？
　　答：对小男孩而言，抚摸明茎是正常的行为。而大部分成年人受到文化的影响，看到这种情形而感到心神不定或困惑也是常见的现象。一岁的幼儿大部分的时间都在探索自己的身体——而且大都会发现，抚摸生殖器或在其上施压力比抚摸身体其他部位感觉更好。许多小男孩每天大部分时间都握着或抚摸阴茎，而小女孩会玩弄、摩擦她们的外阴部。少数幼儿对于自己学会这种新技巧表现出很光荣的样子。问题是很多成年人对于这种行为感到不舒服。
　　如同你所联想到的事，有证据显示，当小孩因他的行为被处罚时，往往会有严重的反作用产生。性治疗师指出，许多需要治疗性功能方面问题的成年人，往往在儿童时期有过被警告绝不可抚摸“下体”或曾因抚摸下体而被处罚的经验。
　　根据研究者及医师所了解的最新知识显示，对父母处理这种情形，最好的建议是冷静而且肯定地设法使孩子了解：虽然自慰是正常现象，但是应该在私底下做。如果以这种方法冷静且简单地重复告诉小孩，即使是年纪小一些的小孩也能够了解到这种讯息。
　　有两岁以下小孩的父母，应该安静地把小孩带离对这种行为感到厌烦的成年人身旁，而回到婴儿床去。但若是在平常孩子单独睡或午睡时，父母不应该企图干扰这种正常的探索性自我抚摸，因为有些小孩会借由这种方法来放松自己，以便准备睡觉。
　　很难使成年人一直记得：小孩尚未建立某种形式的抚摸行为是“性”行为的概念，而且并不像成人般会有性感觉。换言之，小孩子抚摸生殖器只是因为感到舒服或可获得安慰或放松；从某个角度看来，这种行为如同吸大拇指一般。
　　小孩超过二岁之后，父母就可以对他解释抚摸生殖器应该是私底下做的事，正如同洗澡，也是隐密的行为之一。孩子将会逐渐了解隐私行为和公共行为的不同。
　　问：我们四岁大的女儿有一种从未在其他小孩身上见过的习惯。自从她两岁以后，每当看电视或游玩时，她喜欢把垫子放在两腿间，而且前后摩擦。
　　这代表什么意思呢？身为父母对这种情形应该如何反应呢？
　　答：既然你写信到金赛研究所，我想你一定是把她的这种行为解释为含有性意味。以枕头、玩具、手或脚摩擦生殖器自慰的行为，在两岁的小孩是常见的，甚至更小的小孩也有这种情形。
　　这是常见的行为，父母不必有什么特别的反应，除非这样会引起别人的不快。此时可以跟孩子解释这种行为必须在自己房间做。
　　问：我请读过青春锦提早的七岁大女孩的情形，因而认为我三岁大的男孩有类似的行为应该是有问题的。他抚须自己，而且引起身体的反应；这种情形时常发生，而且已有一位看护因为这种情形使她不舒服而辞职了。其他人也注意到这种情形。我请教过儿童神科医师，他说不需要“反应过度”。但现在已有少数人暗示这可能是因为我让小接触色情书刊或电影的结果，但我不会如此。
　　他身体外表正常（没有阴毛或生殖器肿大的现象），但这种行为却不像我看过的其他三岁小孩的行为。
　　我该怎么办？怎样才是“反应过度”呢？有位亲戚告诉我，假如我反应过度的话，会使小孩往后憎恨性成女性。
　　答：男孩子有勃起能力并不意谓他的青春期提早发生，也不一定表示有荷尔蒙或其他方面的问题。男婴在出生前就有勃起现象，这是正常而健康的征兆。主要的问题似乎并不在于他的身体反应，而在于这种行为是发生在其他人面前。他的年纪足以使你帮助他了解；虽然抚摸阴茎且达到勃起的感觉很好，但别人并不想亲眼目睹，他可以由此了解到，这是一种“个人”行为，而且最好私底下做。
　　根据对时常在公共场所自慰且接受过评估及治疗的小孩所做的临床报告，强调父母、老师和其他成年人持续地对孩子付出感情是何等重要。例如，父母的拥抱并不具有性意味，对身体亲眼的退缩会使小孩认为自己是“坏”小孩，不值得爱。若是你的儿子不在公共场合抚摸自己时，称赞他；或是当他在一些特定时间不在别人面前自慰时，给他一个惊奇做为回报。使他清楚明了私下在他的房间内抚摸生殖器是可以的。
　　问：我有一个八岁的儿子，他喜欢女孩子。他参加夏令营一个月后，指导员打电话告诉我，我的儿子曾亲吻一个女性辅导员。他也曾因亲吻看护的女儿而被抓到。而且当他五岁时，我发现他和他的妹妹在玩扮医师的游戏。夏令营的工作人员认为他有性方面的问题，而我应该帮助他寻找心理上的帮助。你认为一个喜欢女孩子，而且到处偷吻别人的八岁大男孩，盟要帮助吗？假如这只是男孩成长必经过程中的短暂现象，我不想使这种情形变得复杂，但假如他真有需要的话，我真的想帮助他。
　　答：男孩及女孩对于别人的身体感到好奇及会模仿成人的行为，如接吻，是常见的事。
　　在一项调查中，幼儿园老师指出，小孩们常会寻求身体接触：小孩们想被拥抱、坐在老师的膝上，和被亲吻。这些老师解释，当孩童想要有安全感、与成人亲密及被爱时，会有这些行为。有20％的老师指出，有时孩子会尝试探索老师的身体。
　　对小孩而言，试验成人的忍耐度及试探大人将有何反应也是常见的。这种试验通常包含“性”在内，因为小孩很快就会发现，“性”这个主题对许多成人而言是高度的禁忌。不论你儿子的行为是否为常见的性好奇、游戏或试验，他的行为已经对他和你造成困扰。
　　儿童咨商员可以帮助你确定，你儿子已经发现这种行为会使别人不舒服却还持续的原因。专业咨商员可以帮助你整理可能相关的问题，且帮助你处理它。因为治疗师的看法较客观，所以会更容易从你儿子身上发现，为什么他会做这些对他造成麻烦的事。
　　有时候父母会抑制自己与儿子的亲密接触（拥抱和亲吻），因为他们害怕这种行为是不恰当的，会刺激孩子的性反应，或会使他们变成“娘娘腔”。然而，所有的小孩为了健康的心理社会发展都需要亲密的身体接触，如果无法从父母身上得到，他将会向别处寻求。重要的是，必须确定你的孩子抚摸成人的行为是因为对他们身体好奇，或寻求他害怕去问的问题，或想要得到他从别人反应中得到的注意，或者是有意寻求兴奋等等。
　　有技巧的咨商员可以助你跟你的儿子解释有些行为是不适合的，而且会建议他以较恰当的方式表现情感、好奇心或对性的感觉。此外，因为在某些个案中模仿成人性行为可能是性虐待的情形，所以咨商员也可以确定某人是否曾亲近你儿子；而且帮助你决定，如果真有此事，下一步该怎么做。
　　另一点是：有时父母给儿子们双重讯息。他们告诉孩子们不要做有关性的事，但也会不经意地对他们早期的性行为表示赞许，如“男孩子应该有男孩的样子”。（他们通常不会对有相同行为的女儿感到嘉许！）重要的是，使你的儿子了解他不可以强迫别人——不论成人或小孩——接受他的亲近或爱抚。假如别人已要求他停止抚摸的行为，但他仍我行我素，则他可能需要一些帮助以便处理这种侵略性的感情。
　　询问夏令营方面是否能够介绍合格的治疗师，或是打电话到最近的大学、医学院、社区心理卫生中心或大医院，跟对儿童性心理发展有专精的心理学者、精神科医师或咨商员约定会面时间。
　　问：我感到很困扰。我刚发现，我十岁大的儿子和他四个最好的朋友（都是同年纪的男孩）在我们家的车库中自慰。这是否意谓他是同性恋？或者其他男孩中有人是同性恋？
　　答：你所提的任何问题都不是有根据的假设。包括一项由金赛研究所领导在内的研究已经发现：在儿童时期及青少年期同性之间生殖器活动，并不是成年人同性恋行为的征兆。
　　你看到的，正是在你儿子这年龄的儿童的典型行为。金赛在一九四O年代与好几千名成年男性面谈时，有57％的人记得自己曾有过这类儿童性游戏；70％的男孩表示跟他们的朋友有过这类游戏。儿童性游戏（sex play）这个名词指的是真正的生殖器抚摸，而不包括较不明确的性行为，如有穿衣服时的摔角或“扮医师”的游戏在内。
　　根据金赛的统计，几乎所有男孩及20％的女孩，在他们达到青春期前的年龄时，和其他孩子有过性游戏。更多最新的研究曾出现有相同或更高的比例。
　　这种行为通常到了青春期时频率会降低，因为年轻人开始自视为成人，且同样希望别人也如是观。这时期通常开始会对跟性有相关的事感到兴趣。结论是：你不必烦恼。
　　问：看到父母裸体是否对小孩会有不好的影响。我和我先生洗澡时，我八岁大的男孩及六岁大的女孩总是进进出出浴室；到目前为止，他们似乎尚未感到吃惊或困扰。而现在我丈夫的妹妹说我们的教养方式错误，而且会使他们将来不正常。
　　答：首先记住，在许多文化里，或空间狭小、拥挤的家庭中，暴露身体是很普遍的情形；在美国有些家庭，成人裸体是完全被接受的，但有些家庭则完全无法容忍；而大部分的人会采折衷的态度，认为成人在限定范围内裸体可以接受，如在家中隐密的场所（卧房和浴室）或少数公共地区，如更衣室。
　　许多精神科医师认为：小孩十、十一岁以前，在适当的环境里（如浴室）看到父母裸体是无害的。而这个年龄正是许多青少年开始表现出要求增加隐私权，而且会关上自己房门而不管父母行为的时候。
　　通常大部分的美国父母，会以对待不相关成人的惯例来对待年纪较大的小孩。在某些家庭中，这种惯例是指女儿仍可以看到母亲裸体而不能看到父亲裸体；而其他较保守的家庭的惯例，是父母和子女都不会见到对方裸体；但仍旧有些家庭其浴室的门始终是开的。
　　一项针对大学女生对于宿舍浴室没有门的反应所做的调查指出：在家中就习惯于打开浴室的女孩对这种情形习以为常，而来自较保守环境的女孩起先会感到难堪，但之后，会认知裸体与性并无绝对的关连，而会感到习惯。
　　所以每个家庭都有其自己的原则，你并不需要迎合你丈夫姊妹或其他人认为“正常”或适当的习性；也就是什么行为能使你和你丈夫感到舒适就去做，而且当你们的孩子成为青少年时，必须要尊重他们的感觉。
　　问：我和我丈夫在做爱时总是很小心的把门锁上，使我们的幼儿不会“发现我们在做爱”。我曾听说这种行为会对幼儿的生活造成伤害，这种说法是真的吗？
　　答：孩子目睹父母的性行为（心理分析师通常称此为原始现场）所产生的反应，大部分可能与父母的反应及家庭的开放程度及感情方面的气氛有关。一旦孩子听到类似激烈运动所发出的声音时，如果父母表现出惊慌或害羞，或只是命令孩子回房而不加以解释时，小孩可能会深信他们所看到的行为是错误的或具威胁的。
　　反之，如果父母能冷静地对待小孩，且注意到孩子在看到父母有性行为时的需求（想要人抱、要一杯水等等），可能会降低或使其没有副作用。假如当你和丈夫正有性行为时，你儿子恰好走进来，他可能会要求你解释你们的行为；当你自己平心静气后，你必须要告诉他，你们的行为正和其他已婚人们所做的一样，是一种以身体来表达对彼此爱意的方式，然后拥抱他、送他回床。采用这种方式的基本理论根据是：性行为是成人表现爱意的方式，而且是适当且具隐私性的。把卧房的门锁上是确保隐私的好方法。总之，假如孩子需要某些东西时，你可以起来开门。
　　问：当我的儿子出生后几个星期，他的乳房似乎相当肿大，而且我觉得他的事丸也非常大。虽然他的身体外表看起来正常，但我仍然一直猜测究竟是什么原因引起这种情形。对刚当妈妈的我而言，真是担心极了。
　　答：你所形容的情形在新生儿是正常的。在怀孕期间，母亲会分泌许多荷尔蒙，而且胎儿能够吸收这些荷尔蒙。这些荷尔蒙中，特别是动情激素的作用。会引起新生儿表现出一些在生殖期成熟后才有的生理现象：男孩和女孩的乳房和生殖器都会很明显；女孩也可能有轻微阴道流血，且会使人联想到月经。这些因为荷尔蒙刺激所产生的现象，在出生后几周内就会消失。
　　问：我担心我两岁半的儿子，但不好意思带他去春小儿科医师。他的阴茎是如此的小，以至于当他站立时，从侧面看像个女孩子；他的阴茎也会常常缩进处骨区的身体里，所以即使是从前面看起来，只像田田的扣子；唯一会有些做爱是当他小便时。
　　但在他出生时，我并不认为他有任何不寻常的地方；一直到我看见其他男婴而且发现他什］的生殖器比他大多了之后才发现有问题。他已经割掉包皮，但保持他的阴茎清洁又是另一项问题：它时常红红的，而且发炎。这是不是意谓他长大后将无法有性关系？对于这种情形，我应该怎么办呢？或者我的烦恼是多余的？
　　答：你儿子的生殖器形状及发育可能是正常的；但为了确定起见，你必须让你的小孩经由小儿科医师或小儿内分泌医师检查，因为他们的专精是性发展学。医师被请教过好多次生殖器及其他方面的问题，所以不必感到不好意思。
　　婴儿及儿童的生殖器问题并不少见，这类问题通常很容易成功解决，可利用各种不同的手术和荷尔蒙治疗方式，但必须先做医学检查以确定是否需要治疗。
　　记住：当大人表现出担心时，小孩是相当敏感的。因此必须立即寻求专业性的意见解决你的疑惑，以免你的担心引起他对自己的身体感到不自在。如其他许多男孩一样，他会有一段时间想到他的生殖器比其他男性小，你应该准备好正确的知识以便解答他的困惑。
　　父母通常会担心生殖器问题对年轻男孩的自尊所造成的影响，特别是一旦孩子注意到他的阴茎不同于他的朋友或其他小孩注意到这情形而戏弄他对。不要等到你儿子告诉作他担心地的阴茎大小或别的小孩指指点点时才处理。在你见过专家后立刻跟你儿子谈一谈；或许你可以在帮他洗澡时提起这个话题。
　　问：我们关心三岁儿子的阴望大小。他的阴茎比我们曾看过的其他同年龄男孩的阴茎还小，甚至于知道我在这种年龄时的情形的祖母也表现出关心的态度。虽然当有人向我们指出这种情形时，我们会感到困窘，但我们正担心的是他以后在某些方面会有自卑感。
　　我们知道就生殖能力艺观点而言，阴茎大小并不是非常重要的。我们真的想要看到他尽可能在各方面都表现r常，且使他不会生活在任何汪来的情结下。有任何我们可以使解决这情形的事吗？他在身体其他方面都正常。
　　答：正常的小孩在生殖器发育上差异很大，所以以年龄来比较并没有太大的意义。通常每个男孩在出生到五岁之间的阴茎大小会有某种程度的生长；之后要到十或十一岁受到荷尔蒙的影响后，才会更进一步发育到成年人的大小。然而，有些人会到二十几岁才完全发育。既然你担心的话，可以由小儿内分泌医师来评估你儿子的情形。你儿子的阴茎大小应该仍处于他这年龄男孩的正常范围内，而且不需要医学治疗。
　　然而，你关心他的心理发展及自尊是正确的。专家可以介绍你到相关的机构，讨论帮助你和你儿子处理将来可能有的问题或意见时所需要的方法。你必须不断地告诉儿子他的阴茎仍属正常，而且当他长大后会发育成如同他父亲的大小。有时候当他被玩伴嘲笑时，这种观念可以促使他回答说：“我是正常的，对我而言，我的阴茎大小刚好适合我；当我长大些时，它也会发育变大，而且并非所有阴茎都是一样大小的。”
　　你儿子的情形不太可能有问题；但当发现有问题时，专家能够和你的家庭医师共同设计一个治疗流程并监督它，所以并不需要时常到位于远处的医学中心去。
　　问。我六岁大的女儿无法控制排尿，而且使用抗生素或找心理学者对他也没有帮助。她的阴道有点红肿现象，而且当她排尿时会受伤害。她究竟出了什么问题？
　　答：排尿失禁（白天或昨天无法控制尿液）引起的原因有许多种，最可能的一种是尿道或阴道感染。对小女孩而言这种感染并非不常见，这也就是为什么教导女孩子上完厕所后由前往后擦拭的习惯很重要。
　　如果可能的话，带你的女儿到最近的大医学中心去看泌尿科医师。假如发现并非只是单纯的泌尿道感染，有必要仔细检查阴道感染及膀胱和泌尿道先天性不正常（可能出生时就具有的构造问题）的情形。也应该做完整的尿液分析及肾脏功能评估，包括检查糖尿病。
　　初次做骨盆区检查可能会是一个害怕的经验，特别是对小女孩，所以在检查期间，请你待在你女儿身边使她安心。这种检查可以经由对评估小孩有许多经验的小儿泌尿科医师，以温和、不痛的方式来进行。假如发现有任何问题，医师将根据各种检查所发现的结果来决定何种治疗。不要犹豫去接受医学治疗，这种情形是不可以等的。

　　青春期早熟

　　问：什么是真正的青春期早赶（preCOCIOUS pUberty）现象？我想我的侄女正有这种情形，但我并不确定。
　　答：真正的青春期早熟现象，是过早开始发育成人身体的性特征。对女孩而言，在八岁以前有乳房发育，对男孩而言，在九岁以前有睾丸变大、阴囊表皮变化等现象，都可能是青春期早熟的征状。
　　虽然青春期提早的现象是少见的（一万个小孩中有一个），但一旦怀疑有这种情形时立刻需要咨询专家。与青春期有关的荷尔蒙也会影响到骨骼的发育；不治疗的话，青春期早熟可能会严重抑制小孩子成年后的身高。
　　过去曾试验过不同的荷尔蒙治疗方式，各有不同的成功率。最近一种正在进行临床试验似乎值得信赖的新药（Lupron），正在等待食品药物管理局的核准。这种药的确有阻止脑下腺传送荷尔蒙讯息到与青春期发育有关之其他所有器官的功能。不像早期的治疗方式，这种药已知有使病人达到完全成人高度的效果。然而它必须小心指定使用、仔细监督其效果及调整适合每位小孩情形的剂量。这种药对男孩和女孩均有效，而且到目前为止尚未发现有任何副作用（这种药已经使用五年）。因为只有专精这项研究及治疗青春期早熟的这些研究者可以获得这种最新的药物，且评估此种情况需要精密检查方法，所以找位专家是有必要的。
　　有证据显示，小孩在青春期身体改变的情形可能比心理及社交问题的改变有更明显的较快或较慢的变化。小儿内分泌学的专家能够了解，对孩子及其父母而言，为了促进正常的心理发育，专家指导是多么的重要。
　　问：我最小的女儿快八岁了。大约一年前她开始有乳房发育的现象，到了此时，差不多该是为她准备脚面的时候了。起初我不想信这件事。她非常瘦，所以乳房并不丰满，而她从未有过任何医学上的问题。
　　她的两个妹妹直到十一或十二岁时才有这种情形，而我自己对这方面缺乏知识，所以我并不了解这种情形。我知道这是不正常的，但是这是我该烦恼的事情吗？她该去看医师吗？我从未向她提起这件事，但其他孩子却嘲笑她。这着实伤了我的心，我想确定她是健康的。
　　答：在八岁以前有乳房发育的情形可能是有问题的征状，你应该尽快请教小儿内分泌科医师。虽然你并未提及你担心你女儿那方面的事，但孩子对自己的身体变分很敏感，且极易注意到，而且会立刻和她的朋友比较发育的情形。你应该跟你女儿谈谈有关她的身体变化及她可能担心的任何事，特别是当这种变化很明显而且引起其他孩子的注意及议论时。
　　［注：这封信正是有些父母不论在任何情形下排斥和子女谈论任何有关性问题的例子。从这案例中很明显的看出这种情形；这位母亲很明显地感到烦恼，而且其他小孩也对这种情形有反应，但却仍未能和她女儿好好谈谈；自认为孩子不会注意到这些发育状况的想法是不切实际的。
　　问：我担心我的女儿有某种荷尔蒙失调的现象。她八岁，就读一年级。今年她的个性有很大的变化：害怕朋友、在家中脾气激动暴躁及无缘无故的哭。
　　五个月前我尚不至于认为她已到了青春期，但两个月前当我要她从浴室出来时，我发现她已长有阴毛，而且乳房看起来更圆了。我该怎么办？我该找那一科的医师才不会被认为是个神经质的母亲？我应该再注意是否有其他征兆，是否真要如此担心呢？
　　答：可能是你的女儿开始提早进入青春期，但仍完全正常；然而完整的身体检查，包括神经检查及其他检验，是唯一可以确定是否有其他身体方面问题的办法。而且假如真有问题，愈早诊断出来处理，结果会愈好，且对于她成年后的身高影响愈小。找一位小儿科内分泌医师检查。
　　肾上腺素分泌过早（女孩子在九岁以前有阴毛发育的现象）可能只是一系列正常青春期发育步骤的最初症状，但也可能是有肾上腺问题的警讯。青春期乳房发育过早（八岁以前有乳房发育的现象），可能是因为过早分泌高浓度的动情激素，或只是正常青春期的初期现象。
　　不论你女儿身体状况的评估结果如何，做诊断的医师应该可以推荐合格的人帮忙评估她的心理状况，如有需要时可以提供咨询。不但如此，对某些女孩而言，如果她已开始进入青春期，可能开始有周期性荷尔蒙变化的现象及跟青春期有关的一些情绪上的症状。
　　问：我想我的小儿子正值青春期开始，但他只有八岁大而已。他的阴茎正在变大且开始长阴电，而且他告诉我他有过梦遗的现象。我的大儿子十三岁才开始青春期，另一个十二岁的儿子则尚未到青春期。我想了解，在如此早的年龄到达青春潮是否对我儿子有害。
　　答：你的儿子极可能是正常的，而且只是较早进入青春期而已，但检查是否有其他医学上的问题引起这种情形也很重要。假如发现有问题，可采适当的治疗。找位小儿科内分泌医师来做评估；假如不治疗，一旦这些是因青春期早熟引起的症状，则会有很大的后遗症。
　　许多人认为青春期只是发生在一小段时间内的事件或甚至只是一个单独事件（男孩的第一次射精及女孩的初次月经而已）。事实上，成人的性及生殖时性的发育，是从出生前开始，持续经过儿童期、青少年期而进入成人早期，这些都是长期复杂的成熟过程中的不同阶段。
　　各种不同荷尔蒙及其他过程，开始和结束的年龄因人而异，甚至连兄弟间发生特定事件的时间通常也不同；然而，如阴毛、睾丸变大等身体变化的现象，出现在九岁的男孩子身上是早了些，需要诊断。不要拖延时间，如果有必要治疗时，立刻去看医师，可以及时调整身高的生长情形。





第13章　残障者必备的性知识
　　金赛研究所收到许多残障者（disabled）或他们亲友的来信。我们在有限的篇幅下，仅提出几个实例，希望这些例子能传达一个概念：即残障者也许有其特殊或不同于常人之处，但他们对于性及生育的需求却与常人无异。
　　问：我们这地区住了一个就要成年的智残儿，虽然他是个好孩子，而且与街坊的其他孩子相处整改，但我担心的是：他是否应该被送往照护士家以避免对别的孩子性骚扰？
　　答：不，科学证据及常识均显示：他不应该被放逐到某机构或特别的照护之家。对于中度智能不足的孩子，留在家里与家人及朋友保持关系是最好的方式（我在此假设其为中度智能不足，因为你的信中提到他与家人同住并能与其他孩子游戏）。
　　事实上，残障者常常是不正当代行为的受害人，因为他们容易信任别人，易被说服，遵守命令（如不许告诉任何人），而且不会衡量他人的动机，这些特性都使得智障儿受到性骚扰的机会比同年纪正常小孩来得多。
　　美国有3％的智障儿大都属于中度智障，据研究，他们的性道德发展及性行为与常人无异，然而青春期的生理及情绪变化对他们的困扰很大，如果不施以特殊教育，使其了解生理变化及社会的性道德规范，也许会做出一些社会不容的行为来。
　　智障者无法控制性欲或性欲过高的说法并无科学根据。他们有时的确会在这方面筹一些麻烦，这是因为他们从来没受过基本的社会规范训练，例如不能在公共场所玩弄性器官。就算他们触犯法律规章，十之八九是非攻击性的，如猥亵暴露。
　　一般父母对于正常小孩的青春期已经够头疼了，智障儿的父母则更有保护倾向。如果你的邻居有智障儿，鼓励他们的父母给孩子参加为智障地安排的特别性教育课程，那么你就不需要再担心智障儿会有性骚扰的行为了。
　　问：我是个大学生，在我宿舍有一个育女学生老是问我一些有关性的问题，我并不介意与她讨论这些问题，只是我怕误导了她。我真的不知道该怎么做。
　　答：切记，不要以盲人看待她，而以一般年轻女子待之，把她的问题与宿舍里其他对性充满好奇的女孩所提出的问题一视同仁。
　　研究显示，盲人的性行为，包括感觉、态度及行为，均与明眼人类似（因病盲目，同时损害了性功能的人除外，如糖尿病患者）。
　　科学家们一度以为天生目盲的孩子会因为高度性别辨识混淆而影响他们的性发展；但研究显示，以三岁目盲的男孩与女孩来说，他们与眼睛正常的同龄孩子一样，对性别辨识非常清楚。
　　如果在性发展中会发生问题，应该是在青春期；而如果他们对于面对他人及发展友谊有困难，大部份可以藉着特殊教育课程来克服。在我们的文化里，男人应该在两性约会和性行为中采取主动的角色。一些针对失明男性的研究显示，他们会忽视自己的需求及感觉，因为他们需要额外的努力才能学得正确的社交技巧，而且他们也害怕被对方拒绝。就女性盲者来说，某些对失明女性的研究显示：由于有些男人会因她们的残障而犹豫与她们交往，使得失明女性不但要学习社交技巧，而且必须要有勇气去违反社会习俗——主动与男性交往。
　　你可以协助你的室友的方法之一是建议她打电话给相关的盲人协会，他们会寄给她一套有关性知识的点字书目或录音带，她可以挑选她想知道的部分，请协会寄给她。
　　虽然许多学校有为盲人提供的性教育课程，但是只知道生殖系统的基本知识及功能并不足够——就如一位青少年对于呆板的性教育课程所下的评语：“我想我现在知道女性的乳房是什么，但我仍然不知道它们在那？”因此基本的性教育应该增列实体娃娃的解释及有关性反应及个人价值观的讨论。
　　问：我现年十八岁，在一次车祸中变成残障。跟女孩交往，对我来说实在很困难，因此，我常常自慰。自慰可以消除紧张的压力，让我觉得像个男人，而且可以驱散生活中的挫折感。
　　我想知道的是：这样做有害吗？即使在发生车祸前我也自慰，并确定其他跟我同龄的男孩亦会如此——请确实告诉我，而且我不想去看性治疗肺。
　　答：你是正确的，许多男孩及男人都会自慰，即使他们不是性无能，或者已结婚且与另一半有规律而活跃的性生活亦然。事实上，研究指出，大部分男性自慰而至高潮发生，并不会造成任何生理伤害。
　　大部份生理残障者并不会降低对性的兴趣，或造成性功能的丧失，虽然有些真的会导致性交困难或完全的性无能。一些残障人士可能在寻找性伴侣方面有困难，因此，自慰至产生性高潮是他们最主要的性行为。记住这是让你维持正常性生活的方式，亦即某种程度的调这是必须的。
　　也许你会很惊讶地发现你的医师、复位师，或其他医护人员并不介意与你讨论有关“性”的问题（事实上，照顾残障者的医护人员都有过这方面的专业训练，也许你想知道其他残障男性如何克服性的问题）。而许多医院和诊所也为残障者开设性教育课程。请询问你的医师看看是否有就近适合你的课程。
　　问：我的十H乡孙女是治性麻痹患者。她不能走路及讲话，并且有某种程度的医直。他们要积累，然而，她还算是聪明的小女孩，她十分了解周围的世界。
　　我们关心的是如果她的生理周期来了怎么办？我们担心她不明白这是怎么回事，而无法忍耐生理排泄及不舒适；同时，我们为她将来的个人生理卫生伤脑筋，特别是她待在学校的时候；还有，她目前还会尿床，这也将使问题更严复。
　　我们曾想过为她安排子宫切除术，但我们并不是很能接受这样的解决方式，有其他代替德方法吗？
　　答：请写信给相关的脑性麻痹协会，他们会寄给你一些关于性及个人生理卫生的手册。如果你们有一些较特别的问题，手册上没有回答的，请打电话询问。
　　脑性麻痹所引起的后遗症非常多样化，每个人有很大的差异存在，因此很难说究竟什么才对你孙女最好；然而，子宫切除术通常并不是解决智障女孩发育后月经问题的最好方法；而且，对于这种切除器官的决定，必须考虑和尊重残障者本身的意愿。
　　有些训练课程可以教她如何处理月经来潮的问题。而何种训练最适合她，端视她能否做到。你曾说过她还算聪明并且能够上学，因此，理解月经及生理周期对她而言应该不困难。即使她有些智能障碍或学习的困难（大部分脑性麻痹患者并不会），应该能准备接受青春期的变化。而最重要的是在她初经之前就教导她，使她知道如何面对而且能够处理月经及生理周期，这也是所有女孩应该知道的。
　　她必须清楚，当月经来时，她并没有生病也没有受伤，而且应该了解月经是每个女人生命的一部分。亦即所有年轻女性在青春期都会遇到，并从此周期性地连续出现在她们的生活中。她也必须知道在她身体会有那些其他变化（如乳房的发育及阴毛的生长）。
　　也许她已由观察她母亲或其他女人得知，也可能倾听学校其他女孩的讨论而获得许多资讯；毕竟，这对青少年来说是个热门话题。
　　如何处理月经问题取决于她的运动神经的控制能力。有许多训练课程适合由专业人员或父母来教导他们的学生或子女；然而，重点还是在初经来临并吓坏她之前，先让她认知这一切．
　　有一项针对发育中智障少女处理个人生理卫生的训练课程，成功率相当高。而这个课程中的女孩，智商在23至70之间，如果你孙女的智商在这范围之上，应该更没有问题。这个课程教导少女们：当你长大，“红色的东西，会由你的双腿之间流出来；实际地用洋娃娃塞入红色食用色素来模仿人体情况，并教导女孩们，“红色的东西”应流到卫生根上，而非内裤里（卫生棉可紧动在内裤上）；然后这些年轻女孩们则不断练习穿、换及正确使用和丢弃这些卫生棉。这个课程在她们的初经之前即开始，每个月练习一次，直到初经来临。根据她们的母亲的报告，约有一半女孩在初经来时即已记得该如何处理，而几乎所有其他的女孩都能在稍微提醒之下，自己就可以处理得很好。母亲们一致认为这是个有效的计划，并降低了智障女孩对处理月经的恐惧。这些母亲负责任处理自身事务的行为，使得这些母亲和她们的女儿都同样深以为做。
　　问：我的儿子是脑性麻痹患者，并且有语官及听觉障碍，但许多生理情况都还是正常的。也许他辞要某种方法来料伤性欲，而我并不知道要如何处理？
　　答：打电话或写信给脑性麻痹协会或性教育及资讯咨询中心，以上两类机构均会提供有关资讯及教育资料。亦可与其他残障团体联络，他们会提供专业机构协助残障者性问题的治疗计划。
　　还有另外一个建议：你认识任何成年的脑性麻痹患者愿意与你的儿子谈谈如何处理性欲的问题吗？许多社区赞助这种团体讨论活动，给残障人士交换性生活或其他生活的经验。
　　脑性麻痹患者残障的程度差异很大，我无法猜测你儿子的残障情形。但大体而言，脑性麻痹并不影响性欲、高潮或受孕。然而，肌肉僵直的程度，或一些不自主的肌肉收缩，或许会限制性生活或不方便以某种姿势进行性交。
　　你并没有提及你儿子的年纪，但如果他已快要进入青春期，你最好赶快寻找提供他性知识的管道。对大部分的父母而言，与孩子讨论“性”是相当困难的，因此不要不好意思寻找援助及建议。这也是许多这类团体存在的目的，你们可以很容易得到帮助。
　　通常在残障儿童接受性教育时，应特别注意他们较弱的条件，尤其是当他们被剥夺了正常的学习机会（如与同伴玩耍）；再者，他们在青少年期可能较没有正当机会来学习约会，以及和异性朋友相处的社交技巧。




希望觉得好的朋友给个红心，这也是我很不容易收集到的。谢谢大家，希望大家可以学到东西！